蘇連珠 孔祥琴 劉茝蓮 林秀銀

[摘要] 目的 探討評價個體化自我管理教育對乳腺癌患者PICC并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。 方法 2016年9月—2018年1月期間，方便收集該院收治的72例乳腺癌患者，采用雙盲法，將其分為兩組，分別設(shè)為對照組與觀察組，各36例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組配合個體化自我管理教育，評價患者護理前后的自我護理能力，統(tǒng)計患者PICC并發(fā)癥，調(diào)查滿意度。 結(jié)果 ①入院時，兩組患者自我護理能力評分[（54.2±5.91）分 vs （53.8±5.37）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.301，P=0.764）]，護理后1、3個月，觀察組評分顯著高于對照組[（89.9±6.73）分 vs （77.4±4.59）分；（122.3±7.98）分 vs （105.2±8.35）分，（P<0.01）]。②關(guān)于PICC并發(fā)癥，觀察組發(fā)生率為13.8%，對照組為33.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.560，P=0.001）。③觀察組滿意度評分為（93.4±5.91）分，對照組為（86.2±7.84）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.400，P=0.000）。 結(jié)論 乳腺癌患者，進行個體化自我管理教育，不僅可提高患者自我護理能力，而且可減少PICC并發(fā)癥，患者滿意度高。

[關(guān)鍵詞] 個體化；自我管理教育；乳腺癌；PICC并發(fā)癥；影響

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（a）-0150-03

Influence of Individualized Self-management Education on Incidence of PICC Complications in Breast Cancer Patients

SU Lian-zhu， KONG Xiang-qin， LIU Chai-lian， LIN Xiu-yin

The General Surgery Department， the Second Hospital of Sanming， Sanming， Fujian Province， 366000 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of individualized self-management education on the incidence of PICC complications in breast cancer patients. Methods A total of 72 breast cancer patients admitted to the hospital during the period from September 2016 to January 2018 were convenient selected and double-blinded divided into two groups： control group and observation group， and 36 cases in each group. The control group was given routine nursing care. The observation group cooperated with individualized self-management education， evaluated the self-care ability before and after the patient's care， and counted the PICC complications of the patient and investigated the satisfaction. Results 1.At admission， there was no significant difference in self-care ability scores between the two groups[（54.2±5.91）points vs （53.8±5.37）points， （t=0.301，P=0.764）]. After 1 month and 3 months of nursing， the scores of the observation group were significantly higher than the control group[（89.9±6.73）points vs （77.4±4.59）points； （122.3±7.98）points vs （105.2±8.35）points，（P<0.01）]. 2.The incidence of PICC complications was 13.8% in the observation group and 33.3% in the control group. There was a statistically significant difference between the two groups （χ2=10.560， P=0.001）. 3.The satisfaction score of the observation group was （93.4±5.91） points， and that of the control group was （86.2±7.84） points. The difference between the groups was significant （t=4.400， P=0.000）. Conclusion Individualized self-management education for breast cancer patients can not only improve patients' self-care ability， but also reduce PICC complications. Patients' satisfaction is high.

[Key words] Individuation； Self-management education； Breast cancer； PICC complications； Impact

乳腺癌（breast cancer）是位于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，發(fā)病率高，嚴重危害女性身心健康[1]。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）是一種給藥途徑，適用于中長期輸液患者，不僅留置時間長，而且安全可靠，在乳腺癌長期化療中得到廣泛應(yīng)用[2]。但是，由于長時間應(yīng)用，可能引起PICC并發(fā)癥，影響臨床療效。2016年9月—2018年1月期間，該文以72例患者為對象，分為兩組，采取不同的護理管理方式，旨在評價個體化自我管理教育對乳腺癌病人PICC并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院收治的72例乳腺癌患者，采用雙盲法，將其分為兩組，分別設(shè)為對照組與觀察組，各36例。對照組，最小26歲，最大56歲，平均（47.5±2.89）歲，其中，18例Ⅰ期，11例Ⅱ期，5例Ⅲ期，2例Ⅳ期。觀察組，最小29歲，最大60歲，平均（48.1±3.04）歲，其中，19例Ⅰ期，10例Ⅱ期，4例Ⅲ期，3例Ⅳ期。比較兩組患者的基礎(chǔ)資料，包括年齡、腫瘤分期等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合乳腺癌診斷標準，且為初診病人，單側(cè)；②預(yù)計生存時間>12周；③意識清楚，可清晰表達意愿；④女性，年齡29～60歲；⑤PICC置管化療；⑥自愿參與研究；⑦該研究經(jīng)過了倫理委員會批準。

排除標準：①不愿參與研究的患者；②年齡>60歲，或者年齡<26歲的患者；③PICC置管禁忌證患者；④哺乳期、妊娠期女性；⑤合并有嚴重基礎(chǔ)疾病的患者，如免疫抑制疾病、糖尿病等；⑥凝血功能障礙患者；⑦感染、肢體偏癱患者；⑧嚴重?zé)齻?；⑨精神疾病患者，或有精神疾病史的患者?/p>

1.3 方法

1.3.1 置管化療 兩組患者均采用3向瓣膜式單腔導(dǎo)管，規(guī)格為4F，按照多西他賽、阿霉素、環(huán)磷酰胺（TAC）方案，進行化療。置管前，采用2%葡萄糖酸氯乙定常規(guī)消毒，置管后，應(yīng)用紗布類無菌敷料或3M透明敷貼固定導(dǎo)管。按照SASH原則（S-生理鹽水；A-藥物注射；S-生理鹽水；H-肝素鹽水），沖管、封管。

1.3.2 護理管理 對照組：實施常規(guī)護理，間隔2周，組織PICC維護專題講座，向患者介紹PICC的維護方法，說明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，引起患者的重視。同時，發(fā)放健康知識手冊，告訴患者及家屬醫(yī)生辦公室及護士站電話，出院后2周內(nèi)，電話隨訪1次，掌握患者病情。

觀察組：配合個體化自我管理教育，具體如下：（1）組建自我管理教育小組，包括2名副主任醫(yī)師、2名PICC專科護士、2名責(zé)任護士（主管護師及以上職稱）。醫(yī)師根據(jù)患者實際情況，制定治療方案，并及時解答患者的問題。PICC?？谱o士負責(zé)PICC穿刺，做好PICC維護工作，并向患者說明PICC自我管理，解答患者疑問。責(zé)任護士全程實施自我管理教育。小組成立后，定期或不定期組織培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括理論知識、溝通能力等，要求小組成員從多個角度理解自我管理教育的含義，熟練掌握其核心技能，意識到病人是護理及治療的主體，醫(yī)護人員僅僅是協(xié)助患者自我管理。（2）培養(yǎng)自我護理管理能力：①PICC置入前，全面掌握患者基本情況，包括文化程度、教育背景、職業(yè)等，評估患者對PICC了解程度，發(fā)放PICC教育相關(guān)材料，帶管期間的注意事項是其主要內(nèi)容；②成功置管后，間隔2周，定期參加PICC維護專題講座，30 min左右。組織患者觀看微視頻，主要內(nèi)容為洗澡時、運動時注意事項、預(yù)防并發(fā)癥等，同時，指導(dǎo)患者借助彈力球訓(xùn)練握拳，置管側(cè)不得提重物（>5 kg）；③護士指導(dǎo)患者自我觀察并發(fā)癥，如穿刺肢體發(fā)紅、疼痛、腫脹，靜脈條索樣改變等，需及時告知醫(yī)生，積極配合醫(yī)護人員，對癥檢查，查看有無形成靜脈血栓。密切留意導(dǎo)管有無堵塞，檢查導(dǎo)管管腔是否回血、打折，查看穿刺點皮膚是否存在分泌物，準確測量體溫。若懷疑是導(dǎo)管相關(guān)性感染，需告知醫(yī)護人員，及時對癥處理。（3）出院評價：出院前1 d，對患者自我護理能力進行評價，內(nèi)容包括如何沐浴、穿脫衣方法、置管側(cè)手臂活動、輸液及睡眠時肢體如何擺放等。（4）延續(xù)管理：出院后，每月組織1次聯(lián)誼會，讓有經(jīng)驗的患者談?wù)勛约旱捏w會，包括日常維護、運動、帶管期間注意事項等，為患者交流提供平臺，并及時解答患者問題，指導(dǎo)患者自我護理管理，提高其自我護理能力。（5）建立微信群，及時為患者排憂解難。

1.4 觀察指標

①采用自我護理能力量表[3]，評價患者自我護理能力，涉及4個維度，共43個條目，分別用0分、1分、2分、3分、4分進行評估，0～172分，評分越高，表示患者自我護理能力越高；②統(tǒng)計兩組患者PICC并發(fā)癥發(fā)生情況；③通過自行設(shè)計的調(diào)查表，調(diào)查滿意度，實行百分制，評分越高說明患者越滿意。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，（x±s）用作表示計量資料，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我護理能力

比較兩組患者自我護理能力，入院時并差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但護理后1、3個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 PICC并發(fā)癥

統(tǒng)計PICC并發(fā)癥，觀察組發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 滿意度

調(diào)查滿意度，觀察組評分為（93.4±5.91）分，對照組評分為（86.2±7.84）分，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.400，P=0.000）。

3 討論

乳腺癌患者，化療期間，常常應(yīng)用PICC置管，建立安全有效的通道，方便臨床治療。然而，PICC置管期間，護理不當，可能造成嚴重并發(fā)癥，如靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成等，影響臨床療效，甚至加重病情[4-5]。對此，加強PICC置管的護理干預(yù)，具有重要意義。PICC置管自我管理，指患者通過自我護理，保持、增進自身健康，如PICC導(dǎo)管維護、帶管運動管理、日常觀察等，旨在減少并發(fā)癥[6]。乳腺癌患者，PICC置管期間，配合個體化自我管理教育，堅持個體化原則，根據(jù)患者實際情況，向患者介紹PICC導(dǎo)管自我管理相關(guān)知識，指導(dǎo)患者掌握PICC導(dǎo)管異常處理方法，糾正患者認識偏差，引導(dǎo)患者正確維護PICC導(dǎo)管，促使患者改變不良生活習(xí)慣，自覺采納有益于健康的行為方式，提高自我護理能力[7]。該研究顯示，入院時，組間自我護理能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但1個月與3個月護理后，觀察組與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義[（89.9±6.73）分 vs（77.4±4.59）分；（122.3±7.98）分 vs （105.2±8.35）分，（P<0.01）]，且研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（13.8% vs 33.3% ，P=0.001）。同時，護士加強個體化自我管理教育，說明置管期間注意事項，指導(dǎo)患者科學(xué)鍛煉，介紹自我監(jiān)測并發(fā)癥的方法，強化患者自我護理管理意識，預(yù)防并發(fā)癥，取得良好的效果，另外個體化自我管理教育中，護士始終以患者為中心，根據(jù)患者需求，從多方位，多角度為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，拉近與患者的距離，建立良好護患關(guān)系，增加滿意度。該研究顯示，觀察組護理滿意度高于對照組[（93.4±5.91）分 vs （86.2±7.84）分，（P=0.000）]。

李芳等[8]學(xué)者在《個體化自我管理教育對乳腺癌病人PICC并發(fā)癥發(fā)生情況的影響》一文中，將170例乳腺癌PICC置管患者分為對照組與觀察組，各85例，對照組接受常規(guī)護理，觀察組實施個體化自我管理教育。結(jié)果，入組時，兩組患者的自我護理能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義[（51.89±3.68）分 vs （51.22±3.03）分，（P>0.05）]，置管1個月與置管3個月，觀察組自我護理能力評分高于對照組[（89.74±5.69）分 vs （78.21±4.67）分；（120.27±7.63）分 vs （109.83±6.82）分（P<0.01）]。同時，觀察組1例靜脈炎，2例導(dǎo)管相關(guān)性感染，4例導(dǎo)管堵塞，對照組10例靜脈炎，8例靜脈血栓，10例導(dǎo)管相關(guān)性感染，13例導(dǎo)管堵塞，組間并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，該次研究的結(jié)果與李芳等人的研究結(jié)果基本符合。

綜上所述，個體化自我管理教育在乳腺癌患者中，應(yīng)用價值高，值得推廣。

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（收稿日期：2018-05-08）