劉蓉

[摘要] 目的 探討濕性敷料治療小腿靜脈性潰瘍患者護理方法和護理效果，為小腿靜脈性潰瘍患者的治療與護理提供參考。方法 方便選取2014年12月—2017年12月于該院接受治療的小腿靜脈性潰瘍患者90例，按照治療方式的不同分為兩組，其中對照組45例，采取傳統(tǒng)的干性換藥方法進行治療與護理，觀察組45例，采取濕性敷料愈合療法換藥聯(lián)合壓力療法進行治療與護理，分析治療效果。 結(jié)果 觀察組治療總有效率93.33%，明顯高于對照組治療總有效率73.33%（χ2=1.058，P<0.05）。觀察組患者的平均傷口愈合時間為（8.56±1.87）d，對照組患者的平均傷口愈合時間為（14.28±2.53）d（t=1.285，P<0.05），觀察組患者的平均換藥次數(shù)為（5.27±1.24）次，對照組患者的平均換藥次數(shù)為（12.05±2.17）次（t=2.489，P<0.05），觀察組患者的平均醫(yī)療費用為（81.69±19.58）元，對照組患者的平均醫(yī)療費用為（128.49±25.20）元（t=2.018，P<0.05），觀察組患者的平均傷口愈合時間、平均換藥次數(shù)和平均醫(yī)療費用均明顯低于對照組患者。 結(jié)論 在對小腿靜脈性潰瘍患者進行治療時，采取濕性敷料愈合療法換藥聯(lián)合壓力療法進行治療與護理能夠取得更好的治療效果，患者的傷口愈合時間能夠獲得明顯的縮短，換藥次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費用能夠得到有效降低，治療有效率顯著提升，是一種較為理想的小腿靜脈性潰瘍治療方式，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 濕性敷料；小腿靜脈性潰瘍；護理

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（a）-0159-03

Nursing Analysis of Patients with Calf Venous Ulcer Treated with Wet Dressing

LIU Rong

Department of Interventional Vascularization， the People's Hospital of Jianhu County， Jianhu， Jiangsu Province， 224700 China

[Abstract] Objective To investigate the nursing methods and nursing effects of wet dressings for the treatment of venous leg ulcers， and to provide references for the treatment and nursing of patients with venous leg ulcers. Methods A total of 90 patients with venous leg ulcers treated in the hospital from December 2014 to December 2017 were convenient selected and divided into two groups according to different treatment methods. 45 patients in the control group were treated with traditional dry dressing methods. Treatment and nursing were performed. 45 patients in the observation group were treated with moist dressing dressing and combined with pressure therapy for treatment and nursing. The treatment effect was analyzed. Results The total effective rate was 93.33% in the observation group， which was significantly higher than that in the control group （73.33%） （χ2=1.058， P<0.05）. The average wound healing time in the observation group was （8.56±1.87）d， and the average wound healing time in the control group was （14.28±2.53）d （t=1.285， P<0.05）. The average number of dressings in the observation group was （5.27±1.24） times， the average number of dressings in the control group was （12.05±2.17） times （t=2.489， P<0.05）， and the average medical cost in the observation group was （81.69±19.58） yuan. The average medical cost was （128.49±25.20） yuan （t=2.018， P<0.05）. The average wound healing time， average dressing frequency， and average medical cost of the observation group were significantly lower than those of the control group. Conclusion In the treatment of patients with venous leg ulcers， the use of wet dressing healing techniques combined with pressure therapy for treatment and care can achieve better therapeutic effect， the patient's wound healing time can be significantly shortened， and the frequency of dressing changes is significant. Reduction， medical costs can be effectively reduced， treatment efficiency is significantly improved， is an ideal treatment for the treatment of leg vein ulcers， with high clinical value.

[Key words] Wet dressing； Calf vein ulcer； Nursing

小腿靜脈性潰瘍是臨床上較為常見的一種疾病，在老年人群中的發(fā)病率非常高，大部分患者的小腿靜脈性潰瘍創(chuàng)面都比較大，對患者進行治療所需的療程比較長，換藥次數(shù)比較頻繁，采取傳統(tǒng)的換藥方式會對患者的創(chuàng)面產(chǎn)生較大的不良影響，影響患者的預(yù)后[1]。在傳統(tǒng)的治療過程中，由于缺乏對患者創(chuàng)面的有效處理方法，很多患者的潰瘍久治不愈，反復(fù)發(fā)作，給患者的身體健康和生活質(zhì)量都造成了很大的不良影響。濕性敷料愈合療法換藥是一種新型的小腿靜脈性潰瘍治療方式，在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，取得的效果也越來越好。為了研究濕性敷料治療小腿靜脈性潰瘍患者護理方法和護理效果，方便選取2014年12月—2017年12月于該院接受治療的小腿靜脈性潰瘍患者90例，分別采取傳統(tǒng)的干性換藥方法和濕性敷料愈合療法換藥聯(lián)合壓力療法進行治療與護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院接受治療的小腿靜脈性潰瘍患者90例，按照治療方式的不同分為兩組，其中對照組45例，男24例，女21例，年齡38～75歲，平均年齡（54.8±2.6）歲，病程1～17年，平均病程（7.9±3.2）年，合并糖尿病患者5例，采取傳統(tǒng)的干性換藥方法進行治療與護理，觀察組45例，男25例，女20例，年齡39～78歲，平均年齡（55.2±2.4）歲，病程1～16年，平均病程（7.7±3.6）年，合并糖尿病患者6例，采取濕性敷料愈合療法換藥聯(lián)合壓力療法進行治療與護理。所有患者均符合小腿靜脈性潰瘍的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，對患者進行雙下肢彩超檢查均未見血栓形成，兩組患者的一般資料均衡可比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并取得患者及其家屬的知情同意。

1.2 方法

所有患者在入院之后均使用小牛血清去蛋白注射液（國藥準(zhǔn)字H20010762）進行靜脈滴注，促進患者創(chuàng)面的愈合，并使用參芎葡萄糖注射液（國藥準(zhǔn)字H2202 6492）對患者進行靜脈滴注，改善患者的循環(huán)狀態(tài)，對于糖尿病患者，還應(yīng)該嚴(yán)格控制患者的飲食，使用藥物控制患者的血糖水平等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采取濕性敷料愈合療法換藥聯(lián)合壓力療法進行治療與護理，首先對患者的創(chuàng)口進行評估，為患者選擇合適的濕性敷料，使用生理鹽水對患者的創(chuàng)面進行清潔，在第1次治療時要對患者的壞死腐爛組織、分泌物和滲出物等進行清除，使用水凝膠對患者傷口周圍的皮膚進行涂抹，再使用泡沫敷料進行覆蓋，根據(jù)患者創(chuàng)口滲出物的多少決定對患者進行更換敷料的頻率[2]。等到患者傷口壞死組織完全清除，創(chuàng)面肉芽組織清潔、新鮮時，使用康惠爾潰瘍糊（國食藥監(jiān)械（進）字2008第2641180號）涂抹患者的創(chuàng)面，并使用泡沫敷料保濕。利用上述方法為患者進行換藥，3～4 d換藥1次，直到患者的潰瘍出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，最后使用透明貼為患者治療1周。

對照組患者采取傳統(tǒng)的干性換藥方法進行治療與護理，首先對患者創(chuàng)面的腐爛、壞死組織進行清理，然后使用生理鹽水進行沖洗，使用凡士林油紗墊襯內(nèi)層，外層使用無菌紗布為患者加壓包扎，治療過程中根據(jù)患者滲出液的多少決定為患者的換藥頻率。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者的傷口愈合時間、換藥次數(shù)和平均醫(yī)療費用進行統(tǒng)計與分析，計算兩組患者的治療總有效率。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

對患者的治療效果評定參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]進行評價，顯效：患者的潰瘍完全愈合或者潰瘍愈合范圍達到85%以上；有效：患者的潰瘍面愈合面積達到45以上，但小于85%；無效：患者的潰瘍面積縮小范圍在45%以下，或者潰瘍面積增大。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，利用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，利用百分比（%）表示計數(shù)資料，計量數(shù)據(jù)用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率對比

觀察組治療總有效率93.33%，明顯高于對照組治療總有效率73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 傷口愈合時間、換藥次數(shù)、醫(yī)療費用對比

觀察組患者的平均傷口愈合時間為（8.56±1.87）d、平均換藥次數(shù)為（5.27±1.24）次，平均醫(yī)療費用為（81.69±19.58）元，對照組患者的平均傷口愈合時間為（14.28±2.53）d、平均換藥次數(shù)為（12.05±2.17）次，平均醫(yī)療費用為（128.49±25.20）元，觀察組患者的平均傷口愈合時間、平均換藥次數(shù)和平均醫(yī)療費用均明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

下肢靜脈性潰瘍時臨床上的常見疾病，對患者的身體健康和生活質(zhì)量都會造成比較大的影響，在對下肢靜脈性潰瘍患者進行治療時，采取科學(xué)合理的換藥方法是保證患者的潰瘍快速愈合的重要條件。傳統(tǒng)的治療方法是保證患者傷口的干燥，防止患者出現(xiàn)細菌感染，促進患者傷口的快速愈合，但是治療效果并不盡如人意[4]。

隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)濕潤的環(huán)境更加有利于患者創(chuàng)面的愈合，濕性敷料的治療方法隨之出現(xiàn)[5]。使用濕性敷料為患者換藥，不會使患者的潰瘍面新生肉芽組織與敷料發(fā)生粘連，不會對患者造成二次傷害，患者的疼痛程度也比較低，對于患者創(chuàng)口的愈合具有較大的積極意義。該次研究中，觀察組患者的平均傷口愈合時間為（8.56±1.87）d，對照組患者的平均傷口愈合時間為（14.28±2.53）d，與顧洪芝等[6]研究結(jié)果相一致。在使用濕性敷料為患者換藥之前，首先要對患者的全身狀況進行準(zhǔn)確的評估，檢查患者是否存在影響傷口愈合的其他病變?nèi)缣悄虿?、惡性腫瘤、貧血、肺結(jié)核等。還要及時了解患者的心理狀態(tài)，明確患者對于治療的欲望和信心，患者家庭的經(jīng)濟情況等。其中最為主要的就是做好患者創(chuàng)口的評估，在決定選擇哪種濕性敷料對患者進行治療之前，要對患者的創(chuàng)口進行全面的評估，通過評估結(jié)果確定對患者的治療方案，需要采取的護理措施，判斷對患者治療的預(yù)后等[7]。市場上的濕性敷料包括很多種，比如薄膜類敷料、生物活性類敷料、泡沫類敷料、水膠體類敷料、藻酸鹽類敷料等，在選擇敷料時，要根據(jù)患者創(chuàng)口的大小、深度等選擇濕性敷料的種類和尺寸，根據(jù)患者傷口的局部情況選擇是否對患者進行減壓引流或者加壓包扎[8]。在為患者換藥時，要做好對患者傷口的評估，嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范對患者進行換藥，防止造成交叉感染。還要指導(dǎo)患者進行舒適體位的擺放，注意保護患者的隱私，提升患者對于醫(yī)院護理的滿意度。護理人員還要針對患者的營養(yǎng)狀況，對患者進行合理的飲食指導(dǎo)，讓患者多吃一些高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的食物，如肉蛋類、豆制品類或者新鮮的瓜果蔬菜等。禁止患者進食生冷、辛辣、油膩類食物。讓患者戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。使用濕性敷料對小腿靜脈性潰瘍患者進行治療能夠顯著降低患者的換藥次數(shù)和治療費用，在該次研究中，觀察組患者的平均換藥次數(shù)為（5.27±1.24）次，平均醫(yī)療費用為（81.69±19.58）元，對照組患者的平均換藥次數(shù)為（12.05±2.17）次，平均醫(yī)療費用為（128.49±25.20）元，與戴薇薇等[9]研究結(jié)果相一致。使用濕性敷料對小腿靜脈性潰瘍患者進行治療能夠促進患者治療有效率的顯著提升，在該次研究中，觀察組治療總有效率95.56%，明顯高于對照組治療總有效率73.33%，與錢勤輝[10]的研究結(jié)果相一致。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，觀察組患者的平均傷口愈合時間、平均換藥次數(shù)和平均醫(yī)療費用均明顯低于對照組患者，這說明在對小腿靜脈性潰瘍患者進行治療時，采取濕性敷料愈合療法換藥聯(lián)合壓力療法進行治療與護理能夠取得更好的治療效果，患者的傷口愈合時間能夠獲得明顯的縮短，換藥次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費用能夠得到有效降低，治療有效率顯著提升，是一種較為理想的小腿靜脈性潰瘍治療方式，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2018-05-06）