臧志梅

[摘要] 目的 分析2015-2017年邳州市人民醫(yī)院金黃色葡萄球菌臨床分布及耐藥性。 方法 選取2015年1月—2017年12月該院共296份金黃色葡萄球菌為研究對(duì)象，納入的任意2份菌株均不屬于同一患者，回顧性分析296份金黃色葡萄球菌的臨床分布，并對(duì)其進(jìn)行菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)，分析其耐藥性。 結(jié)果 痰液中的標(biāo)本檢出率為60.14%（178/296），明顯高于其他分泌物，其次為創(chuàng)面分泌物和血液，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌為72.6%（215/296），明顯多于甲氧西林的敏感型金黃色葡萄球菌的27.4%（81/296），兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=121.324 3，P<0.05）；耐克林霉素的金黃色葡萄球菌為61.49%（182/296），明顯多于克林霉素的敏感型金黃色葡萄球菌的38.51%（114/296），兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=31.243 2，P<0.05）；耐利福平的金黃色葡萄球菌為9.46%（28/296），明顯少于利福平的敏感型金黃色葡萄球菌的90.54%（268/296），兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=389.189 2，P<0.05）。結(jié)論 金黃色葡萄球菌多來(lái)源于痰液中，對(duì)甲氧西林和克林霉素的耐藥性較好，對(duì)利福平的耐藥性較差，治療時(shí)應(yīng)針對(duì)菌株的耐藥性選擇性的使用藥物，同時(shí)避免耐藥菌株的傳播。

[關(guān)鍵詞] 金黃色葡萄球菌；分布；耐藥性；甲氧西林；克林霉素；利福平

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（a）-0193-03

Analysis of Clinical Distribution and Drug Resistance of Staphylococcus aureus in People's Hospital of Pizhou City from 2015 to 2017

ZANG Zhi-mei

Department of Clinical Laboratory， Pizhou City People's Hospital， Pizhou， Jiangsu Province， 221300 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical distribution and drug resistance of Staphylococcus aureus in the People's Hospital from 2015 to 2017. Methods A total of 296 Staphylococcus aureus cases in the hospital were selected from January 1， 2015 to December 2017. Any two of the included strains did not belong to the same patient. A retrospective analysis of 296 Staphylococcus aureus was performed. The clinical distribution， and its strain identification and drug susceptibility testing， drug resistance were analyzed. Results The detection rate of sputum samples was 60.14% （178/296）， significantly higher than other secretions， followed by blood and wound secretions， the difference was statistically significant （P<0.05）； methicillin-resistant Staphylococcus aureus was 72.6% （215/296）， significantly more than 27.4% （81/296） of methicillin-sensitive Staphylococcus aureus， and the difference was significant （χ2=121.324 3， P<0.05）， statistically significant （P<0.05）； Staphylococcus aureus resistant to clindamycin was 61.49%（182/296）， significantly more than 38.51% of clindamycin sensitive Staphylococcus aureus （114/296）， the difference between the two was significant （χ2=31.243 2， P<0.05）， with statistical significance（P<0.05）； Staphylococcus aureus resistant to rifampin was 9.46%（28/296）， significantly less than 90.54%（268/296） of rifampicin-sensitive Staphylococcus aureus， the difference between the two was significant （χ2=389.1892， P<0.05）， which was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Staphylococcus aureus is mostly derived from sputum and has good resistance to methicillin and clindamycin. It has poor resistance to rifampicin and drugs should be selected for resistance to the strain during treatment， while avoiding the spread of resistant strains.

[Key words] Staphylococcus aureus； Distribution； Drug resistance； Methicillin； Clindamycin； Rifampicin

金黃色葡萄球菌是人類的一種重要病原菌，隸屬于葡萄球菌屬，可引起許多嚴(yán)重感染。金黃色葡萄球菌是革蘭氏陽(yáng)性菌的代表，其細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)含90%的肽聚糖和10%的磷壁酸，可以被結(jié)晶紫初染，碘液媒染，乙醇脫色，沙黃（紅色）復(fù)染后呈現(xiàn)紅色紫紅色[1-2]。金黃色葡萄球菌與青霉素的發(fā)現(xiàn)有很大的淵源，弗萊明就是在他的金黃色葡萄球菌的培養(yǎng)皿中發(fā)現(xiàn)有些球菌被殺死了，于是發(fā)現(xiàn)了青霉素。而研究也表明青霉素只對(duì)以金黃色葡萄球菌為代表的革蘭氏陽(yáng)性菌作用明顯。這也是由肽聚糖層的厚度和結(jié)構(gòu)造成的。該文針對(duì)2015年1月—2017年12月該院共296份金黃色葡萄球菌，總結(jié)并歸納2015-2017年邳州市人民醫(yī)院金黃色葡萄球菌臨床分布及耐藥性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院共296份金黃色葡萄球菌為研究對(duì)象，納入的任意2份菌株均不屬于同一患者。

1.2 方法

回顧性分析296份金黃色葡萄球菌的臨床分布，并對(duì)其進(jìn)行菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)，分析其耐藥性。儀器選擇德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的MicroScan WalkAway 96 Plus全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)輸入至SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]的形式表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 金黃色葡萄球菌的臨床分布

296份金黃色葡萄球菌中，痰液中的標(biāo)本檢出率明顯高于其他分泌物，其次為創(chuàng)面分泌物和血液，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 金黃色葡萄球菌的耐藥性

該研究以多種抗菌藥物檢測(cè)金黃色葡萄球菌的耐藥率，青霉素和紅霉素的耐藥率最高，其中萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、達(dá)托霉素的敏感率最高，均為100.00%。

以甲氧西林對(duì)296份金黃色葡萄球菌進(jìn)行檢測(cè)，檢出耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌有215份，占72.6%；檢出甲氧西林的敏感型金黃色葡萄球菌有81份，占27.4%。耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌明顯多于甲氧西林的敏感型金黃色葡萄球菌，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=121.324 3，P<0.05）。

以克林霉素對(duì)296份金黃色葡萄球菌進(jìn)行檢測(cè)，檢出耐克林霉素的金黃色葡萄球菌有182份，占61.49%；檢出克林霉素的敏感型金黃色葡萄球菌有114份，占38.51%。耐克林霉素的金黃色葡萄球菌明顯多于克林霉素的敏感型金黃色葡萄球菌，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=31.243 2，P<0.05）。

以利福平對(duì)296份金黃色葡萄球菌進(jìn)行檢測(cè)，檢出耐利福平的金黃色葡萄球菌有28份，占9.46%；檢出利福平的敏感型金黃色葡萄球菌有268份，占90.54%。耐利福平的金黃色葡萄球菌明顯少于利福平的敏感型金黃色葡萄球菌，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=389.189 2，P<0.05）。

3 討論

金黃色葡萄球菌在自然界中無(wú)處不在，空氣、水、灰塵及人和動(dòng)物的排泄物中都可找到[3]。因此，食品受到污染的機(jī)會(huì)很多。美國(guó)疾病控制中心報(bào)告，由金黃色葡萄球菌引起的感染占第二位，僅次于大腸桿菌[4]。金黃色葡萄球菌腸毒素是個(gè)世界性衛(wèi)生難題，在美國(guó)由金黃色葡萄球菌腸毒素引起的食物中毒，占整個(gè)細(xì)菌性食物中毒的33%，加拿大則更多，占到45%，中國(guó)金黃色葡萄球菌引起的食物中毒事件也時(shí)有發(fā)生。近年來(lái)，新出現(xiàn)的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，被稱作超級(jí)細(xì)菌，幾乎能抵抗人類所有的藥物，但是萬(wàn)古霉素可有效治療[5]。典型的金黃色葡萄球菌為球型，直徑0.8 μm左右，顯微鏡下排列成葡萄串狀。金黃色葡萄球菌無(wú)芽胞、鞭毛，大多數(shù)無(wú)莢膜，革蘭氏染色陽(yáng)性。

甲氧西林與青霉素相似，但耐青霉素酶，對(duì)產(chǎn)青霉素酶金葡菌有良好作用對(duì)于對(duì)青霉紊敏感的葡萄球菌，各鏈球菌和腦膜炎球菌的抗菌作用不及青霉素。耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌的出現(xiàn)和傳播與多種因素有關(guān)，包括患者自身因素、感染控制措施和抗菌藥物的選擇性壓力等。耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌對(duì)呋喃妥因的敏感型較高，同時(shí)對(duì)莫西沙星、紅霉素等多種藥物的耐藥性為100%[6]，引起醫(yī)院感染的耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌耐藥現(xiàn)象較嚴(yán)重。分析其耐藥性，主要與細(xì)菌的mecA基因有密切關(guān)系，該基因編碼的蛋白可降低抗菌藥物與細(xì)菌的結(jié)合率，因而使該菌種對(duì)藥物有耐藥性。董通雨等[7]的研究表明，金黃色葡萄球菌主要于痰液提取物中被檢出，這與該研究結(jié)果一致。該研究結(jié)果顯示，痰液中的標(biāo)本檢出率明顯高于其他分泌物，其次為創(chuàng)面分泌物和血液，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)