張建功 史訊

[摘要] 目的 探討分析PET/CT聯(lián)合HRCT在診斷孤立性肺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價值，以期為臨床診斷提供必要支持。方法 隨機(jī)抽選該院2016年8月—2018年4月間診治的78例孤立性肺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，回顧性分析臨床資料，分別采用PET/CT、HRCT單項(xiàng)檢測及PET/CT聯(lián)合HRCT進(jìn)行檢測，以病理診斷結(jié)果為參考標(biāo)準(zhǔn)，對比3種檢測方法的準(zhǔn)確性、靈敏度及特異性情況。結(jié)果 78例患者病情均由臨床病理診斷確診，其中66例為惡性病灶； PET/CT聯(lián)合HRCT檢測準(zhǔn)確性、靈敏度及特異性分別為97.4%、98.0%、96.4%，明顯高于PET/CT、HRCT單獨(dú)檢測（χ21=5.778、4.546，P1=0.016、0.040；χ22=4.792、4.271，P2=0.028、0.047）。結(jié)論 采用PET/CT聯(lián)合HRCT檢測孤立性肺結(jié)節(jié)，可顯著提高診斷正確率，該檢測方案定位精確，具有較高的靈敏度以及特異性，有力支持臨床早期診斷，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 孤立性肺結(jié)節(jié)；PET/CT；HRCT；診斷價值

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（b）-0185-03

The Value of PET/CT Combined with HRCT in the Diagnosis of Solitary Pulmonary Nodules

ZHANG Jian-gong， SHI Xun

PET/CT Room， Yancheng First People's Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224001 China

[Abstract] Objective To investigate the value of PET/CT combined with HRCT in the diagnosis of solitary pulmonary nodules in order to provide necessary support for clinical diagnosis. Methods A total of 78 patients with solitary pulmonary nodules who were diagnosed and treated in the hospital from August 2016 to April 2018 were selected randomly. The clinical data were analyzed retrospectively. PET/CT， HRCT single test and PET/CT combined with HRCT were used， the results of pathological diagnosis were used as reference standards to compare the accuracy， sensitivity and specificity of the three methods. Results All the 78 patients were diagnosed by clinicopathological diagnosis， of which 66 were malignant lesions. The accuracy， sensitivity and specificity of PET/CT combined with HRCT were 97.4%， 98.0%， and 96.4%， respectively， which were significantly higher than that of PET/CT. HRCT alone detected （χ21=5.778， 4.546， P1=0.016， 0.040； χ22=4.792， 4.271， P2=0.028， 0.047）. Conclusion The use of PET/CT combined with HRCT to detect solitary pulmonary nodules can significantly improve the diagnostic accuracy. The detection scheme has precise positioning， high sensitivity and specificity， and can effectively support early clinical diagnosis. It has important clinical application value.

[Key words] Solitary pulmonary nodules； PET/CT； HRCT； Diagnostic value

肺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，早期明確診斷并及時干預(yù)是改善患者預(yù)后的重要前提。PET/CT是現(xiàn)階段應(yīng)用較多的一項(xiàng)分子影像技術(shù)，可用于評估人體病理性改變，在臨床疾病診斷方面得到了較為廣泛的應(yīng)用[1]。該院于2016年6月引進(jìn)了PET/CT并投入了臨床使用，該研究隨機(jī)選取該院2016年8月—2018年4月間診治的78例孤立性肺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，旨在探討分析PET/CT聯(lián)合HRCT在診斷孤立性肺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選該院診治的78例孤立性肺結(jié)節(jié)患者，其中男40例，女38例；年齡50～78歲，平均年齡（61.5±3.3）歲；入組對象均無典型臨床表現(xiàn)，主要以咳嗽咯痰為主，經(jīng)臨床行胸部CT或常規(guī)X線檢查確診病情。入組人員均接受18F-FDG PET/CT顯像，同時針對病灶部位開展HRCT掃查，其中增強(qiáng)掃描患者21例。該研究已經(jīng)通過該院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 掃描方法

入組對象均接受PET/CT顯像，PET/CT檢測儀器為西門子Biograph mCT.S/52環(huán)64層掃描儀，18F-FDG由上海原子科興藥業(yè)有限公司提供，用量控制在3.9～4.9 MBq/kg，放射化學(xué)純度超過95%，接受無菌、細(xì)菌內(nèi)毒素以及無熱源檢測后確認(rèn)合格，與質(zhì)理要求相符。入組患者檢查前禁食時間不低于4～6 h，靜脈用藥前注意控制血糖水平穩(wěn)定，以免低于或高于正常值。結(jié)合定位圖，劃定顱底到骨盆底的掃查范圍，掃描電壓120 kV，進(jìn)床速度設(shè)定為1.5 min/床，根據(jù)患者的體重情況，調(diào)整適宜的mAs值，重建層厚3.0 mm，層間隔為2.0 mm，圖像經(jīng)衰減校正處理后，最終獲得層厚為5 mm的橫斷面、冠狀面、矢狀面的PET、CT及PET/CT融合圖像。同時用HRCT掃描患者肺部病灶，掃描電壓120 kV，220 mAS，掃描層厚5 mm，重建層厚及層間隔均為1.0 mm，采用多平面重建方式，對病灶和鄰近結(jié)構(gòu)進(jìn)行多角度顯示[2]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

PET/CT標(biāo)準(zhǔn)化攝取值：SUVmax≥2.5判定為陽性，<2.5判定為陰性。HRCT按照病灶形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，描述結(jié)節(jié)內(nèi)部和臨近結(jié)構(gòu)，由2份主治或主治職稱以上有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師根據(jù)綜合結(jié)果，判斷結(jié)節(jié)良惡性，并以病理診斷結(jié)果為參照標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果分析

78例患者病情均由臨床病理診斷確診，其中66例為惡性病灶，病灶面積最小為9.2 mm×9.9 mm×11.8 mm，最大面積為27.9 mm×29.7 mm×29.9 mm；SUVmax不超過0.5～25.1；12例病灶為良性病灶，面積最小為8.9 mm×8.9 mm×9.7 mm，最大面積為29.5 mm×28.8 mm×27.9 mm。

2.2 不同檢測方法準(zhǔn)確性、靈敏性、特異度對比

PET/CT、HRCT單獨(dú)檢測準(zhǔn)確性、靈敏度及特異性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.060、0.114、0.021，P=0.500、0.522、0.571）；PET/CT、HRCT聯(lián)合檢測準(zhǔn)確性、特異性明顯高于PET/CT、HRCT單獨(dú)檢測（χ11=5.778、4.546，P1=0.016、0.040；χ2=4.792、4.271，P2=0.028、0.047）；3種檢測方法靈敏度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ12=1.772、1.042，P=0.194、0.309），見表1。

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道[5]指出，孤立性肺結(jié)節(jié)術(shù)前采用HRCT檢查的誤診率高達(dá)25%～35%，其原因可能是孤立性結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)具有多樣化特性（圖1），缺乏典型特征，甚至部分價值較高的肺癌診斷征象與一部分良性病變特征時有重疊。該次研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，HRCT檢測孤立性肺結(jié)節(jié)的特異性為78.6%，與何超等人[6]的研究數(shù)據(jù)相接近。在孤立性肺結(jié)節(jié)臨床診斷中，HRCT假陽性偏高的主要原因可能是對單一形態(tài)學(xué)征象以及病灶分布位置過分重視，或者對CT凈增值倚重過多，若能充分結(jié)合二者的檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，可望改善這一不足[7-8]。

PET/CT是一種將PET（功能代謝顯像）和CT（解剖結(jié)構(gòu)顯像） 2種影像技術(shù)有機(jī)地結(jié)合在一起的新型的影像檢查設(shè)備，具有高靈敏度、高分辨率、高速度等特點(diǎn)，掃描時根據(jù)患者病情需求，同時進(jìn)行PET顯像和CT顯像，并由工作站將2種圖像融合到一起，以達(dá)到更好地鑒別和定位的目的，是目前臨床評估肺部結(jié)節(jié)性質(zhì)準(zhǔn)確度最高的一種鑒別診斷技術(shù)。但該方法同樣存在特異性偏低的問題，假陽性以及假陰性結(jié)果難以避免，用于肺癌以及活動性肺結(jié)核的鑒別診斷難度較高，其中，假陰性結(jié)果多以生長緩慢、代謝較低而且分化良好的腫瘤為主[9-10]。該次研究中，采用PET/CT診斷孤立性肺結(jié)節(jié)時共有6例誤診，這可能與我們對標(biāo)準(zhǔn)攝取值的診斷價值估計(jì)過高，對呼吸節(jié)律以及病灶大小對SUV值的干擾重視不足有關(guān)。該次研究發(fā)現(xiàn)，PET/CT、HRCT聯(lián)合檢測準(zhǔn)確性為97.4%、特異性為96.4%，明顯高于PET/CT、HRCT單獨(dú)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見單一影像檢查手段存在局限性，聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高診斷符合率。

綜上所述，采用PET/CT聯(lián)合HRCT檢測孤立性肺結(jié)節(jié)可顯著提高診斷正確率，該檢測方案定位精確，具有較高的靈敏度以及特異性，并有力支持臨床早期診斷，具有重要的參考應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2018-05-25）