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      急性廣泛前壁心梗并發(fā)心源性休克的護(hù)理分析

      2018-12-07 10:09:30謝玉梅
      健康大視野 2018年21期
      關(guān)鍵詞:死亡率

      謝玉梅

      【摘 要】

      目的:探究急性廣泛前壁心梗并發(fā)心源性休克的護(hù)理。方法:將本院2016年7月~2018年8月間治療的40例急性廣泛前壁心梗并發(fā)心源性休克患者作為研究對(duì)象,實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù),觀察護(hù)理效果。結(jié)果:40例患者通過實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù),10例患者病情得到有效控制,并成功撤機(jī),2例患者因嚴(yán)重并發(fā)癥死亡,死亡率為5.0%。結(jié)論:對(duì)急性廣泛前壁心梗并發(fā)心源性休克患者實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù),有效控制病情,降低死亡率,值得采用。

      【關(guān)鍵詞】 廣泛前壁心梗;心源性休克;死亡率

      【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

      A 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)21-134-02

      研究將選取本院2016年6月~2018年7月間收治的40例急性廣泛前壁心梗并發(fā)心源性休克患者,實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù),取得一定效果,具體做如下報(bào)道。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 隨機(jī)選取出40例于本院2016年7月~2018年8月間治療的急性廣泛前壁心梗并發(fā)心源性休克患者進(jìn)行研究,其中,男性22例,女性18例,年齡45~74歲,平均年齡(59.5±2.5)歲,所有患者在年齡、性別、發(fā)病癥狀等方面比較無差異,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 方法 所有患者入院后立即實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容為:

      1.2.1 對(duì)病情密切監(jiān)測(cè) 對(duì)患者動(dòng)脈壓及血壓監(jiān)測(cè),每間隔15~30min記錄一次動(dòng)脈壓,每間隔30~60min測(cè)量記錄一次血壓,當(dāng)血壓處于平穩(wěn)狀態(tài)下時(shí)。監(jiān)測(cè)血壓動(dòng)力學(xué)時(shí),需要醫(yī)護(hù)人員相協(xié)助進(jìn)行,對(duì)治療整體效果進(jìn)行判定,同時(shí)對(duì)肝素變化、心率、創(chuàng)動(dòng)脈壓密切監(jiān)測(cè)記錄。

      1.2.2 密切觀察尿量 采用留置導(dǎo)尿管對(duì)患者每小時(shí)尿量觀察,如果發(fā)現(xiàn)每小時(shí)尿流低于20~30ml,則說明腎小球過濾量過低,需要及時(shí)采取護(hù)理對(duì)策。整個(gè)留置導(dǎo)尿管過程中,嚴(yán)格遵循無菌操作,并保證導(dǎo)管平順,對(duì)患者出入液體平衡準(zhǔn)確記錄,同時(shí)對(duì)尿液顏色密切觀察,對(duì)有無血尿密切關(guān)注。

      1.2.3 吸氧護(hù)理 心源性休克,會(huì)出現(xiàn)心搏出量減少,微循環(huán)血流也會(huì)隨之減慢,減少供血,缺血、缺氧現(xiàn)象就會(huì)隨之發(fā)生。由此,在護(hù)理過程中,需要首先糾正各器官缺氧狀態(tài),為后續(xù)治療提供支持[1]。時(shí)刻保持呼吸通暢,如果出現(xiàn)急性肺水腫現(xiàn)象,要及時(shí)指導(dǎo)患者取端坐位,雙腿自然下垂,預(yù)防靜脈回流。

      1.2.4 構(gòu)建靜脈輸液通道 靜脈輸液通道構(gòu)建時(shí),需要注意做好以下幾點(diǎn)工作:(1)保持靜脈輸液通暢,為保證靜脈通道安全,采用深靜脈穿刺形式,將血管收縮藥品及血管擴(kuò)張藥品準(zhǔn)備好,時(shí)刻對(duì)藥物血藥濃度觀察,為防止血壓波動(dòng),對(duì)藥液及時(shí)更換。(2)心源性休克,會(huì)出現(xiàn)微循環(huán)灌注不足,護(hù)理人員要對(duì)癥處理,熟練進(jìn)行靜脈穿刺,牢固掌握穿刺技巧,將1~2條靜脈通道構(gòu)建出來,同時(shí)輸入兩組液體,一組是升壓藥物,另一組是常規(guī)補(bǔ)液。使用升壓藥物時(shí),必須對(duì)靜脈穿刺部位情況密切觀察,不免液體外滲造成局部組織皮下壞死。如果發(fā)生液體外滲,要對(duì)穿刺部位更換,并積極進(jìn)行處理。同時(shí),控制好輸液速度,不能忽快忽慢,容易造成血壓忽高忽低,保證藥液勻速輸注,密切對(duì)血壓及心率變化觀察。心源性休克,因?yàn)樾呐懦繙p少,同時(shí)減少了末梢循環(huán)灌注量,血流會(huì)出現(xiàn)留滯的情況,末梢會(huì)出現(xiàn)紫紺,四肢因血液運(yùn)行不暢而出現(xiàn)冰冷。由此,末梢變化也是休克病變的一個(gè)重要標(biāo)志,需要密切對(duì)該指標(biāo)觀察。急性廣泛前壁心梗并發(fā)心源性休克,病情變化非常快,由此,護(hù)理人員要將搶救藥品與器材準(zhǔn)備好,包括血管活性藥物、強(qiáng)心利尿藥物、抗心律失常藥物等等,設(shè)備包括心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣罩等,一旦出現(xiàn)病變急速變化的情況,要及時(shí)告知醫(yī)師,協(xié)同醫(yī)師開展搶救工作。

      1.2.5 心理護(hù)理 很多患者面對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境,會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等心理,對(duì)各項(xiàng)治療及護(hù)理措施存在抗拒,護(hù)理人員要積極引導(dǎo)患者,全程與患者耐心溝通,始終微笑面對(duì)患者,拉近彼此距離,使患者緊張心理得以放松。另外因疾病原因患者無法在病床上安靜休息,心情煩躁,導(dǎo)致無法配合治療,護(hù)理人員可對(duì)負(fù)面情緒進(jìn)行安撫,多講解治療成功案例,介紹本院一流的護(hù)理及治療團(tuán)隊(duì),增強(qiáng)患者治療信心,提高治療依從性。

      1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組護(hù)理后病情控制情況與死亡率。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件包對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)處理,均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示焦慮及抑郁評(píng)分,P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      40例患者通過實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù),10例患者病情得到有效控制,并成功撤機(jī),2例患者因嚴(yán)重并發(fā)癥死亡,死亡率為5.0%。

      3 討論

      急性心肌梗死的常見并發(fā)癥就是心源性休克,在發(fā)生該并發(fā)癥時(shí),患者各組織器官處于缺氧狀態(tài),需要進(jìn)行及時(shí)有效的缺氧處理,并制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃,從而有效控制病情,降低死亡率[2-3]。此次研究,通過實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù),包括病情監(jiān)測(cè)、尿量觀察、吸氧護(hù)理、心理護(hù)理、靜脈通道構(gòu)建等,對(duì)各藥物科學(xué)、合理使用,結(jié)果顯示,2例患者因并發(fā)癥死亡。在護(hù)理過程中,還要注意以下幾個(gè)問題:(1)對(duì)氣道濕化處理時(shí),要采取滅菌注射方式,呼吸道濕化時(shí),如果出現(xiàn)失水狀態(tài),要及時(shí)補(bǔ)充液體[4]。霧化護(hù)理中,將吸氣時(shí)間適當(dāng)增加,將霧化整體效果增強(qiáng)。(2)拔管后呼吸道護(hù)理。拔管處理中,要及時(shí)將患者呼吸道分泌物排除,指導(dǎo)正確咳痰,將康復(fù)效率提高。

      綜上所述,對(duì)于急性廣泛前壁心梗并發(fā)心源性休克的患者,實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù),可有效控制并減少并發(fā)癥發(fā)生,使病情得到控制,值得采用。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 陳文化.急性廣泛前壁心梗并發(fā)心源性休克患者護(hù)理分析[J].甘肅科技縱橫,2017,46(09):96-98.

      [2] 孫娜.急性重癥病毒性心肌炎合并心力衰竭及心源性休克的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2017,33(04):586-588.

      [3] 王文啟,李紅.急性心?;颊吆喜⑿脑葱孕菘私槿胫委煹男g(shù)前及術(shù)中護(hù)理[J].武警醫(yī)學(xué),2016,27(05):530-532.

      [4] 榮旗,胡秀玲,石偉.急性心肌梗死合并心源性休克患者行主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)的護(hù)理觀察[J].醫(yī)療裝備,2016,29(04):170-171.

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