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      口腔白斑病光動力治療術(shù)的護(hù)理程序及體會

      2018-12-07 10:09:30呂凌孫婉昕李曉英
      健康大視野 2018年21期
      關(guān)鍵詞:護(hù)理

      呂凌 孫婉昕 李曉英

      【摘 要】 口腔白斑病是指口腔黏膜上以白色斑塊或斑片為主的損害,不能定義為其他任何疾病,是最常見的口腔癌前病損。在光動力治療過程中,通過認(rèn)真完善的護(hù)理工作協(xié)助醫(yī)生完成治療,對于安撫患者情緒、保證治療的順利進(jìn)行、達(dá)到治療疾病有重要作用。本文就近年來臨床工作中光動力治療術(shù)的臨床護(hù)理體會進(jìn)行總結(jié)。

      【關(guān)鍵詞】 口腔白斑病;口腔癌前病損;光動力治療;護(hù)理

      【中圖分類號】R446.1

      【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

      【文章編號】1005-0019(2018)21-165-02

      1 臨床資料

      2017年1-12月在四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院黏膜科就診的口腔白斑?。∣LK)患者30例,均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn):①口腔黏膜上以白色為主的損害,經(jīng)臨床檢查和組織病理學(xué)檢查后,診斷為口腔白斑病,伴或不伴有上皮異常增生。②能夠理解光動力治療的目的、步驟、可能的風(fēng)險(xiǎn),能配合治療并簽署知情同意書。③無局部刺激因素如義齒、殘根、殘冠等。④無嚴(yán)重的全身器質(zhì)性疾病,包括未控制的高血壓、 糖尿病、惡性腫瘤等。

      2 護(hù)理程序及體會

      2.1 治療前的護(hù)理

      2.1.1 治療前的情緒護(hù)理 口腔白斑病的病因復(fù)雜,與煙草、酒、局部刺激、病毒感染和全身因素等多因素有關(guān),因其具有一定的癌變風(fēng)險(xiǎn),患者常有恐癌的焦慮心理,導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降。因此,在正式進(jìn)行光動力治療之前,應(yīng)與患者及其家屬進(jìn)行良好的溝通,緩解緊張情緒,獲得患者與家屬的理解、信任與配合,有助于整個(gè)治療過程的順利進(jìn)行。護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生詳細(xì)說明治療的目的、步驟和可能的風(fēng)險(xiǎn),幫助患者理解治療的優(yōu)勢和局限性。

      2.1.2 治療前準(zhǔn)備 光動力治療前,需核對患者姓名、擬治療的病損部位和范圍,做好患者的評估工作,包括性別、年齡、文化背景以及身體情況如全身性疾病、過敏史、家族遺傳病史等。光動力治療時(shí)要求避光,治療可在無窗的暗室內(nèi)進(jìn)行,有窗的診療室可采用避光性強(qiáng)的雙層遮光窗簾。術(shù)前應(yīng)提前為醫(yī)生準(zhǔn)備治療用物,包括無菌隔離薄膜、護(hù)目鏡、無菌乳膠手套、一次性檢查盤、一次性吸唾管、一次性漱口杯、一次性注射器、無菌紗球、消毒棉片、醫(yī)用棉簽、0.1%氯己定含漱液、局部麻醉藥物(如鹽酸利多卡因注射液)、碘伏等;口腔白斑病的治療常采用的光敏劑為鹽酸氨酮戊酸,根據(jù)醫(yī)生要求,嚴(yán)格按照無菌操作原則配好光敏劑(10%~20%水溶液,或根據(jù)實(shí)際需要酌情調(diào)整),隨用隨配;協(xié)助患者坐上牙椅,調(diào)整至合適體位。

      2.2 治療中的護(hù)理 治療開始前再次核對患者姓名、性別、擬治療的病損部位和范圍,測量血壓和心率。準(zhǔn)備0.1%氯己定含漱液供患者含漱1分鐘;協(xié)助醫(yī)生對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行隔濕;然后協(xié)助醫(yī)生將配好的鹽酸氨酮戊酸溶液滴于消毒棉片并覆蓋于病損表面,持續(xù)敷藥于患處的時(shí)間不少于3個(gè)小時(shí)。光敏劑涂布后等待時(shí)間較長,應(yīng)注意觀察患者的基本狀況,如:生命體征是否平穩(wěn),有無局部或全身不適等。及時(shí)用吸唾管吸去多余唾液,以免影響病損組織對光敏劑的吸收。敷藥后患處避免強(qiáng)光直射。敷藥完畢后,請患者用清水漱口,去除口內(nèi)多余光敏劑,并協(xié)助醫(yī)生對擬治療區(qū)域進(jìn)行麻醉。引導(dǎo)患者前往專用治療室,調(diào)整治療體位,協(xié)助醫(yī)生和患者佩戴護(hù)目鏡。向患者強(qiáng)調(diào)佩戴護(hù)目鏡的重要性,由于照射時(shí)激光亮度極高,如長時(shí)間注視光源,即使佩戴護(hù)目鏡,可能感覺不適,故建議患者在照射的全程中均保持閉眼。醫(yī)生調(diào)整好治療參數(shù)后,協(xié)助醫(yī)生暴露擬治療部位,開始照射。照射時(shí),光纖應(yīng)盡量與病損表面垂直并保持穩(wěn)定的距離,光斑應(yīng)將此次擬治療的病損區(qū)域完全覆蓋,若病損較大,應(yīng)分次治療。光纖末端與病損表面的距離不宜過遠(yuǎn),以免影響激光的照射效果。照射時(shí)應(yīng)配合醫(yī)生隨時(shí)調(diào)整儀器的位置,以免患者因呼吸或其他動作造成光斑位置移動。治療期間密切關(guān)注患者神態(tài),詢問患者是否有疼痛等不適感,若有則提醒醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理。

      2.3 治療后的護(hù)理 激光照射結(jié)束后,向患者發(fā)放光動力治療術(shù)后須知,協(xié)助醫(yī)生向患者講解術(shù)后的注意事項(xiàng)囑患者注意保持口腔清潔。若疼痛明顯或出現(xiàn)大面積糜爛、潰瘍,及時(shí)復(fù)診。填寫光動力治療記錄。

      2.3.1 治療后的情緒護(hù)理 治療完成后,患者往往因擔(dān)心治療結(jié)果而十分緊張,此時(shí)護(hù)士應(yīng)該盡可能地安撫患者情緒,協(xié)助醫(yī)生解釋病情,使患者了解治療后可能的效果,緩解患者的心理壓力。多次治療的患者,可結(jié)合患者每次治療前后的病損照片,向患者說明治療后病情的變化情況,增強(qiáng)患者的信心和對治療的依從性。

      2.3.2 治療后的健康指導(dǎo) 對于暴露部位(如唇部)的病損,治療后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格防曬,若必須外出,應(yīng)告知患者使用遮陽傘并佩戴口罩,以免發(fā)生光敏反應(yīng);24小時(shí)后至治療全部結(jié)束前,治療部位也應(yīng)盡量避免日曬。避免日曬可減少病損局部色素沉著的產(chǎn)生。若局部黏膜恢復(fù)良好,應(yīng)告知患者根據(jù)病情可每一到兩周治療一次,以免間隔時(shí)間過長,影響治療效果。

      3 討論

      由于口腔白斑病屬于潛在惡性疾患,具有癌變風(fēng)險(xiǎn),患者多具有緊張、焦慮等情緒。傳統(tǒng)治療方法中的藥物治療起效緩慢、多需長期用藥,不易完全去除病損,且停藥后易復(fù)發(fā)或加重,易加重患者的心理壓力。而手術(shù)治療屬有創(chuàng)治療,病損范圍較大或患者全身狀況較差時(shí),手術(shù)治療難以進(jìn)行;手術(shù)治療后常常形成瘢痕,對患者的美觀和功能造成影響。同時(shí),手術(shù)治療后仍有可能復(fù)發(fā)。光動力治療術(shù)是一種利用光敏劑及相應(yīng)光源,通過光動力學(xué)反應(yīng)選擇性破壞病變組織的技術(shù)。與藥物治療和手術(shù)治療等傳統(tǒng)治療方法相比較,具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短、毒性低、選擇性好、可重復(fù)治療的優(yōu)勢,可較好地維持治療部位的美觀和功能,可作為藥物治療和外科手術(shù)治療等傳統(tǒng)治療的有力補(bǔ)充,并可替代部分傳統(tǒng)治療。

      筆者認(rèn)識到,口腔白斑病患者對癌癥充滿恐懼,由于在長期隨訪過程中病損可能一直存在,故患者心理壓力較大,常擔(dān)心預(yù)后不良。在光動力治療過程中,護(hù)士通過增加與患者的交流,耐心細(xì)致地講解光動力治療的目的、方法和注意事項(xiàng),積極配合醫(yī)生的治療操作,對于改善口腔白斑病的病情,緩解患者的心理壓力、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 呂凌,孫婉昕,李曉英.手術(shù)顯微鏡下口腔黏膜病損檢查的護(hù)理體會[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,4第34卷:231-232.

      [2] 呂凌,孫婉昕,李曉英.灼口綜合征患者內(nèi)窺鏡檢查的護(hù)理程序及體會[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2017,12:231-232.

      [3] 李曉英.口腔黏膜潛在惡性病損自體熒光成像檢查中的護(hù)理體會[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,4:738-739

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