陳虹妤
【摘 要】
目的:探討氣管切開病人保持呼吸道通暢,減少患者窒息或肺部感染的護(hù)理體會,方法:回顧性分析氣管切開病人的26例的臨床護(hù)理資料。結(jié)果:通過積極的治療及護(hù)理,降低了病人窒息或肺部感染的發(fā)生。結(jié)論:加強氣管護(hù)理,可有效防止窒息或肺部感染,促進(jìn)患者康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】 氣管切開;術(shù)后護(hù)理
【中圖分類號】R47
【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B
【文章編號】1005-0019(2018)21-182-01
氣管切開術(shù)是一種緊急情況下建立人工氣道的急救手術(shù),主要用于解除喉梗阻引起的呼吸困難,隨著對呼吸道病理及生理的深入了解,現(xiàn)在預(yù)防性氣管切開術(shù)盛行,主要針對咽喉部腫瘤、膿腫伴呼吸困難;某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術(shù)的病人,此外,預(yù)防性氣管切開術(shù)還適用于進(jìn)行全麻,防止術(shù)中及術(shù)后血液流入下呼吸道,保持呼吸道通暢;防止術(shù)后出血或局部組織腫脹阻礙呼吸,其術(shù)后的觀察護(hù)理是治療過程的重要環(huán)節(jié)?,F(xiàn)對我科近期收治的26例氣管切開病人的護(hù)理體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
我科近期收治的氣管切開病人26例,年齡在35-60歲,均為男性,神清,多見于喉水腫、喉癌術(shù)后、喉乳頭狀瘤術(shù)后等。
2 術(shù)后護(hù)理
2.1 氣管套管護(hù)理 ①外套管固定:隨時調(diào)節(jié)套管系帶的松緊,套管過緊對病人造成咳嗽或者不適,過松導(dǎo)致套管脫落。②內(nèi)套管消毒:內(nèi)套管的消毒是預(yù)防局部感染及肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵。內(nèi)套管常規(guī) 4h~6h消毒 1次,傳統(tǒng)方法是煮沸消毒。胡婷[1]經(jīng)研究證明,采用浸泡、清洗 、煮沸消毒方法消毒金屬內(nèi)套管操作簡單,可提高工作效率。取放內(nèi)套管前應(yīng)先將氣道內(nèi)痰液吸凈,管口分泌物噴出時要隨時清除。③套管口護(hù)理:為防止空氣中塵埃、細(xì)菌進(jìn)入氣道,通常是用生理鹽水濕化的紗布覆蓋在套管口。近來有研究指出,覆蓋的敷料為細(xì)菌的繁殖提供了理想的寄居地,同時敷料上脫落的纖維可能進(jìn)入呼吸道,每天使用生理鹽水清洗套管口周圍,既可以防止套管口被污染,又可以保護(hù)周圍皮膚不受刺激 ,促進(jìn)傷口愈合[2][3]。
2.2 吸痰護(hù)理 由于人工氣道的建立,咳嗽反射減弱,患者大多不能自己排痰,易造成分泌物滯留而堵塞氣道,加重呼吸困難。①吸痰管選擇:現(xiàn)在多使用一次性硅膠管。一般成人使用 16~l8號吸痰管,吸痰管的外徑與氣管套管內(nèi)經(jīng)比應(yīng)<0.5。②吸痰時機:適時吸痰是控制肺部感染的重要措施,只有患者有大量痰液潴留上呼吸道時才吸痰。③吸痰的方法:常規(guī)吸痰法將吸痰管反折無負(fù)壓下插入氣管內(nèi)15~17era處松開反折部分邊吸痰邊旋轉(zhuǎn)吸引退出。④吸痰時的供氧問題:為防止氣管內(nèi)吸痰引起缺氧,在吸痰前后應(yīng)給予預(yù)充氧,可預(yù)防因吸痰導(dǎo)致的低氧血癥和組織缺氧。
2.3 氣道濕化 氣管切開后氣道及肺泡粘膜失去上呼吸道纖毛濕潤、過濾的保護(hù)作用,極易受損纖維化,導(dǎo)致?lián)Q氣面積減少。而痰液粘稠易形成痰痂致套管、氣道阻塞引起通氣障礙,小支氣管梗阻則肺不張,故必須予以濕化。根據(jù)痰液性狀用霧化或0.9%生理鹽水和5%碳酸氫鈉混合液進(jìn)行氣道濕化,避免痰痂形成,堵塞氣道[4]。濕化液滴速5滴/min,24h約500ml,大致與呼吸道液體的隱性喪失量平衡。此外,還應(yīng)進(jìn)行霧化。霧化穿透力強,水氣能直接進(jìn)入肺泡。但霧化時吸入氣中有水蒸氣而使氧分壓相對降低,同時熱蒸汽能刺激粘膜的分泌使痰液增多,出現(xiàn)呼吸困難。霧化時間不宜過長,一般不超過20min,根據(jù)痰液的粘稠程度2~4次/d[5]。
2.4 氣管切口護(hù)理 切口處的敷料通常是用中間剪開Y型的滅菌紗布加墊,每日更換 1次.痰多時隨時更換。
2.5 基礎(chǔ)護(hù)理 一般采取平臥位,頭肩部抬高15~30,保持頸部居中,避免扭曲。加強口腔護(hù)理,保持口腔的清潔、濕潤。每2h為患者翻身,叩背1次,翻身時注意氣管套管,防止其脫出。
2.6 病室的管理 保持病室內(nèi)溫度為20℃--22℃,濕度為60%-70%,提高空氣濕化效果[6]??諝鈧鞑ナ且鸷粑栏腥镜囊粋€重要方面,空氣中微生物的污染程度直接決定呼吸系統(tǒng)感染率的高低,因此,控制空氣中微生物含量非常重要[7]。
2.7 心理護(hù)理 應(yīng)及時評估患者的心理,做好心理安慰,并向其家屬做好解釋工作。
2.8 并發(fā)癥預(yù)防 ①脫管:脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況,常因固定不牢所致,如不能及時處理將迅速發(fā)生窒息,停止呼吸。②出血:可由氣管切開時止血不徹底,或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成。一旦發(fā)生大出血時,應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。③皮下氣腫:為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥,當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時,可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記,以利觀察進(jìn)展情況。④感染:亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。⑤氣管壁潰瘍及穿孔:氣管切開后套管選擇不合適,或置管時間較長,氣囊未定時放氣減壓等原因均可導(dǎo)致。⑥聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄:氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥。
3 結(jié)論
綜上所述,近年來氣管切開術(shù)后的護(hù)理研究有了很大進(jìn)展,特別是在氣道的濕化、氣道內(nèi)吸痰、內(nèi)套管的消毒、切口的護(hù)理等幾個環(huán)節(jié)為臨床提供了更好的護(hù)理措施。
參考文獻(xiàn)
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