游離股前外側(cè)筋膜瓣和皮瓣治療手足軟組織創(chuàng)傷療效對(duì)比分析

曹魯 楊電梅 孟昭磊

【摘 要】

目的：探討游離股前外側(cè)筋膜瓣和皮瓣治療手足軟組織創(chuàng)傷療效。方法：選取本院200例手足軟組織創(chuàng)傷患者。進(jìn)行對(duì)照組與研究組的分組，對(duì)照組：開展皮瓣治療；研究組：開展游離股前外側(cè)筋膜瓣治療。結(jié)果：研究組臨床治療有效率99%高于對(duì)照組治療有效率86%（P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。研究組患者發(fā)生感染、靜脈危象機(jī)率低于對(duì)照組（P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。結(jié)論：對(duì)手足軟組織創(chuàng)傷患者實(shí)施游離股前外側(cè)筋膜瓣與皮瓣治療均有一定臨床價(jià)值，但是游離股前外側(cè)筋膜瓣可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，促進(jìn)受損組織的修復(fù)，從而縮短治療時(shí)間，保障預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 皮瓣治療；游離股前外側(cè)筋膜瓣；手足軟組織創(chuàng)傷；療效

【中圖分類號(hào)】

R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-189-01

手足軟組織創(chuàng)傷在臨床中發(fā)生率不高，但是此創(chuàng)傷治療難度高，很容易導(dǎo)致患者殘疾，這對(duì)患者的心理和生理均有一定難度。臨床中，對(duì)手足軟組織創(chuàng)傷多采用股前外側(cè)皮瓣游離移植術(shù)修復(fù)，雖然有療效，但術(shù)后患處會(huì)有麻木感，手部美觀度不佳。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，游離股前外側(cè)筋膜在臨床中應(yīng)用率非常高[1]。本文針對(duì)手足軟組織創(chuàng)傷患者應(yīng)用游離股前外側(cè)筋膜瓣和皮瓣治療，分析其臨床診斷價(jià)值，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年5月至2018年6 月共200例手足軟組織創(chuàng)傷患者。根據(jù)抽簽的方法分為對(duì)照組和研究組，各組100例。

對(duì)照組，男性：62例，女性38例，年齡20至48歲，平均年齡（36.55±1.05）歲。

研究組：男性：64例，女性36例，年齡21至49歲，平均年齡（36.62±1.07）歲；在一般資料方面，兩組手足軟組織創(chuàng)傷患者患者進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 先對(duì)患者受傷部位進(jìn)行清創(chuàng)，實(shí)施麻醉，將病變的血管和壞死組織清除，給予患者抗生素，對(duì)患者受傷部位的供血情況與血管受傷情況進(jìn)行分析，從而根據(jù)實(shí)際情形應(yīng)用靜脈移植橋接，清創(chuàng)治療3-5d實(shí)施手術(shù)治療；

對(duì)照組：開展皮瓣治療；術(shù)前，應(yīng)用超聲多普勒找出穿支淺出點(diǎn)， 記號(hào)切口線，沿著切口線將皮膚切開，將闊筋膜暴露出來，應(yīng)用小針細(xì)線對(duì)斷離的闊筋膜和皮下組織進(jìn)行吻合，游離出血管束后，在深筋膜下實(shí)施分離皮瓣。

研究組：開展游離股前外側(cè)筋膜瓣治療：皮筋膜瓣肉芽重塑平整，將島狀皮瓣切除，應(yīng)用雙極電凝創(chuàng)面止血，在供應(yīng)區(qū)切除中厚皮整張移植，植皮應(yīng)用粗針扎孔，表層覆蓋網(wǎng)應(yīng)用涂抹凡士林的無菌紗布，干敷料用彈力帶包扎，植皮7周后將敷料拆除，術(shù)后7-10天實(shí)施二期改良植皮。

術(shù)后，對(duì)患者的皮瓣血運(yùn)情況實(shí)施觀察，給予患者抗痙攣、抗菌以及抗凝藥物，若出現(xiàn)血管危象患者可應(yīng)用抗血管痙攣藥物，以免發(fā)生血管壞死的情況。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者術(shù)后情況進(jìn)行評(píng)比：改善：筋膜瓣完全成活，創(chuàng)面愈合理想，患者對(duì)此次治療非常滿意；有效：筋膜瓣完全成活，創(chuàng)面處于愈合狀態(tài)，患者對(duì)此次治療滿意；無效：筋膜瓣沒有成活，創(chuàng)面無任何改善，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，患者對(duì)此次治療非常不滿意。觀察術(shù)后患者是否有感染、靜脈危象等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以 x±s 表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床療效 研究組臨床治療有效率99%高于對(duì)照組治療有效率86%，相比較，差距大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率 研究組患者發(fā)生感染、靜脈危象機(jī)率低于對(duì)照組，相比較，差距大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手足是機(jī)體非常重要的部位，而且手足有一定特殊性，對(duì)其開展修復(fù)存在一定難度[2]，若處理不好對(duì)患者的肢體功能會(huì)產(chǎn)生影響，從而對(duì)其心理和生活產(chǎn)生障礙。臨床中，傳統(tǒng)的治療方法就是皮瓣治療，但是術(shù)后美觀度差、不利于患者行動(dòng)、神經(jīng)麻木，需配合整形方可達(dá)到患者滿意[3]。對(duì)手足軟組織創(chuàng)傷主要治療目的就是修復(fù)，選擇皮瓣非常重要，隨著近年來，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展游離股前外側(cè)筋膜瓣應(yīng)用于嚴(yán)重創(chuàng)傷性組織修復(fù)中，均有一定臨床效果[4]。開展筋膜瓣移植后，二期可實(shí)施筋膜瓣重塑植皮，從而有效改善患處的外觀和質(zhì)地，提高患者的感知能力。

通過此次研究中得知：實(shí)施游離股前外側(cè)筋膜瓣臨床治療有效率99%高于實(shí)施皮瓣治療有效率86%，實(shí)施游離股前外側(cè)筋膜瓣患者發(fā)生感染、靜脈危象機(jī)率低于實(shí)施皮瓣治療，這更加證明了游離股前外側(cè)筋膜瓣的優(yōu)勢(shì)性。術(shù)后，及時(shí)給予患者抗菌藥物、抗痙攣藥物以及抗凝藥物等，減少感染等機(jī)體不適情況發(fā)生，達(dá)到提高臨床治療目的。當(dāng)患者意識(shí)清醒后，對(duì)其開展健康教育，提高其對(duì)自身疾病的重視度，糾正錯(cuò)誤的生活習(xí)慣和飲食規(guī)律，提高自我保健意識(shí)，便于出院后自我護(hù)理，從而提高手足功能，早日回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李軍， 張大偉， 祝勇剛， 等.游離股前外側(cè)皮瓣橋接修復(fù)小腿軟組織損傷合并主要血管缺損[J].臨床骨科雜志， 2015， 18 （1） ：87-89.

[2] 張治家.游離股前外側(cè)筋膜瓣和皮瓣治療手足軟組織創(chuàng)傷療效對(duì)比[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（6）：60-61.

[3] 張娟子，刁其先，李林，等.游離股前外側(cè)筋膜瓣和皮瓣治療手足軟組織創(chuàng)傷療效對(duì)比[J].中外醫(yī)療，2015，26（28）：14-15.

[4] 莊載世， 繆心朗， 謝作完.股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)手、足軟組織缺損的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究雜志， 2014， 42 （10） ：142-145.