吳昊

【摘 要】

目的：觀(guān)察彈性髓內(nèi)釘與鋼板治療兒童尺橈骨雙骨折的臨床效果。方法：選擇我院2017年2月至2018年2月收治的104例尺橈骨雙骨折患兒，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組兩組，每組52例，對(duì)照組采用鋼板治療，觀(guān)察組采用彈性髓內(nèi)釘治療，比較兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)及治療效果。結(jié)果：觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組治療有效率為98.08%，顯著高于對(duì)照組的78.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘治療兒童尺橈骨雙骨折，對(duì)患兒的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，效果顯著，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 彈性髓內(nèi)釘；鋼板治療；兒童尺橈骨雙骨折

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-243-01

骨折作為兒童常見(jiàn)損傷性疾病的一種，在所有兒童疾病中約占1.98%。同時(shí)，前臂雙骨折最為常見(jiàn)，占所有骨折的25-30%。尺橈骨雙骨折好發(fā)于少年兒童，由于學(xué)齡前兒童骨骼塑形能力強(qiáng)、愈合快，保守治療可取得一定效果。尺橈骨是前臂發(fā)揮旋轉(zhuǎn)、屈伸功能的重要因素。對(duì)于該骨折的治療臨床上一直以來(lái)慣用石膏繃帶固定、手法復(fù)位及夾板外固定等方法，但是治療時(shí)稍不注意就會(huì)導(dǎo)致移位，對(duì)患兒前臂造成嚴(yán)重的功能障礙，影響治療效果[1]。筆者通過(guò)對(duì)本院2017年2月至2018年2月收治的104例兒童尺橈骨雙骨折患兒分別采用彈性髓內(nèi)釘和鋼板治療，并將兩種方式的臨床效果進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年2月至2018年2月收治的104例尺橈骨雙骨折患兒，其中男性44例，女性60例，年齡4-11歲，平均年齡（5.8±12）歲；病程1-19h，平均病程（7.0±0.9）h；隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組兩組，每組52例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀(guān)察組 應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘治療：患兒取仰臥位，暴露手術(shù)視野，常規(guī)消毒、鋪巾，麻醉方式采用全身麻醉，患肢予以充氣式止血帶止血，手術(shù)前根據(jù)患兒髓腔大小選擇合適的彈性釘，在患兒橈骨莖突處取縱行切口，采用手法復(fù)位骨折端，在橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)骺板處進(jìn)釘，通過(guò)C型臂將彈性釘穿過(guò)骨折端，對(duì)于復(fù)雜性骨折可以通過(guò)手法復(fù)位聯(lián)合C型臂調(diào)整彈性釘方向，使骨折端復(fù)位更穩(wěn)定。

1.2.2 對(duì)照組 應(yīng)用鋼板內(nèi)固定治療：患兒全麻下取仰臥位，止血帶捆綁患肢，橈骨背側(cè)取長(zhǎng)約10cm左右手術(shù)切口，手法復(fù)位骨折端，然后置入6孔DCP接骨板固定，逐層縫合手術(shù)切口。術(shù)后兩組患兒均給予患肢石膏固定、抗感染、手術(shù)切口換藥等常規(guī)治療，盡早進(jìn)行患肢功能訓(xùn)練。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院天數(shù)及臨床效果。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）治療后患兒的前臂旋轉(zhuǎn)、屈伸功能完全的恢復(fù)為顯效；（2）治療后患兒的前臂旋轉(zhuǎn)、屈伸功能有明顯的好轉(zhuǎn)為有效；（3）治療后患兒的前臂旋轉(zhuǎn)、屈伸功能未見(jiàn)明顯改變?yōu)闊o(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒部分觀(guān)察指標(biāo)比較 觀(guān)察組患兒在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度及住院天數(shù)方面均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組療效比較 觀(guān)察組治療有效率為98.08%，顯著高于對(duì)照組的78.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上對(duì)于兒童尺橈骨雙骨折常給予石膏繃帶固定、手法復(fù)位及夾板外固定等方法治療，臨床效果不甚理想，治療過(guò)程中容易出現(xiàn)移位等[2]。切開(kāi)復(fù)位動(dòng)力加壓鋼板治療雖然能夠獲得解剖復(fù)位，固定強(qiáng)度大，但手術(shù)創(chuàng)傷大，且由于骨折端暴露多，骨折部位血液循環(huán)受到影響，骨折術(shù)后愈合慢或愈合延遲，部分患兒骨折不愈合，術(shù)后發(fā)生感染和骨橋的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加。彈性髓內(nèi)釘治療方案主要是采用新型內(nèi)置物彈性釘，彈性釘具有一定的彈性，與兒童骨的彈性相當(dāng)，有利于骨折的尺橈骨弧度的恢復(fù)，手術(shù)時(shí)采用彈性釘還具有手術(shù)切口小、手術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、對(duì)骨骺損傷較小等優(yōu)點(diǎn)，縮短了兒童尺橈骨骨折的治療時(shí)間，加快了患肢術(shù)后的恢復(fù)，減少了患兒術(shù)后感染率。相對(duì)于鋼板內(nèi)固定而言，采用彈性釘?shù)膬?yōu)勢(shì)在于手術(shù)時(shí)彈性釘不涉及骨膜剝離，進(jìn)一步促進(jìn)了骨折斷端的愈合，且鋼板內(nèi)固定對(duì)骨折周?chē)浗M織損傷較彈性釘嚴(yán)重。本研究也證實(shí)，觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組治療有效率為98.08%，顯著高于對(duì)照組的78.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，彈性髓內(nèi)釘在治療兒童尺橈骨雙骨折，臨床效果顯著。張?chǎng)?，羅聰，等[3]通過(guò)觀(guān)察50例兒童尺橈骨雙骨折患兒分別采用彈性髓內(nèi)的和鋼板治療，經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，彈性髓內(nèi)釘組的臨床效果顯著優(yōu)于鋼板組，其結(jié)果與本結(jié)果相似。

綜上所述，應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘治療兒童尺橈骨雙骨折，對(duì)患兒的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，效果顯著，值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳昌博，魯?shù)篮?經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定與交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折效果對(duì)比觀(guān)察[J].山東醫(yī)藥雜志，2016，56（44）：86-87.

[2] 蔡明，楊文彬，包一涵.彈性髓內(nèi)釘治療兒童尺橈骨骨折的臨床療效[J].臨床骨科雜志，2016，9（15）：606-608.

[3] 張?chǎng)?，羅聰，李明，等.彈性髓內(nèi)釘與鋼板治療兒童尺橈骨雙骨折的療效比較[J].中華傷殘雜志，2015，31（2）：139-142.