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1.右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000；2.百色市右江區(qū)人民醫(yī)院，廣西 百色 533000

胃痛又名胃脘痛，西醫(yī)學(xué)中慢性胃炎等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，均屬于中醫(yī)學(xué)胃痛范疇[1]。目前西醫(yī)藥物治療，雖可收到一定效果，但長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生不良反應(yīng)，且患者依從性較差[2]。西醫(yī)推崇的個(gè)性化精準(zhǔn)醫(yī)療(Precision Medical)方興未艾，與我國(guó)中醫(yī)辨證施治“治未病”的理念不謀而合。2015年國(guó)醫(yī)大師王琦提出中國(guó)式精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)其中包括九種體質(zhì)的特征、辨識(shí)及調(diào)理等。研究顯示根據(jù)患者正確的體質(zhì)分型結(jié)合科學(xué)的方式調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，或可防治易感疾病[3]。調(diào)查顯示胃脘痛患者中陽(yáng)虛體質(zhì)者達(dá)53.6%，通過(guò)改善體質(zhì)，可降低其對(duì)病邪的敏感性，有望從病因上防治胃脘痛[4]。故筆者篩出60例陽(yáng)虛體質(zhì)的胃脘痛患者予藥線(xiàn)點(diǎn)灸聯(lián)合壯醫(yī)藥膳治療，并觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年5月我院收治的慢性非萎縮性胃炎陽(yáng)虛質(zhì)胃脘痛患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例，其中男5例，女25例；年齡20～65歲，平均年齡(26.4±3.3)歲；病程0.6～7年，平均病程(3.2±1.5)年。對(duì)照組30例，其中男8例，女22例；年齡18～60歲，平均年齡(27.1±3.7)歲；病程0.5～8年，平均病程(3.3±1.7)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性胃炎的診斷參考第6版《內(nèi)科學(xué)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃痛參考第2版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]。③體質(zhì)分類(lèi)方法：依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》為準(zhǔn)則[7]，應(yīng)用道生牌DSA-01四診儀對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，篩選出陽(yáng)虛型患者。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為慢性胃炎；②符合陽(yáng)虛質(zhì)胃脘痛的患者；③年齡18～65歲;④無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在18歲以下或65歲以上；③伴有嚴(yán)重的危及性命或者傳染病的患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組：口服奧美拉唑腸溶膠囊(湖南迪諾制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H43021416，規(guī)格20 mg)20 mg/次，2次/d；囑清淡飲食。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用藥線(xiàn)點(diǎn)灸法聯(lián)合壯藥藥膳進(jìn)行干預(yù)治療。奧美拉唑腸溶膠囊口服劑量與對(duì)照組同；使用0.7 mm藥線(xiàn)(由廣西壯醫(yī)醫(yī)院提供)點(diǎn)灸脾俞、胃俞、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里，每日一次；白術(shù)豬肚粥，即炒白術(shù)(廣西張益堂中藥飲片有限公司，批號(hào)1606103，規(guī)格0.5 kg/袋)30 g，豬肚一只，粳米100 g，生姜油鹽適量，煮熟后即可做主餐食用，分2～3次服完。

14天為1療程，對(duì)照組及觀察組均予治療1個(gè)療程。治療期間均停用其他不相關(guān)藥物。療程結(jié)束后不服用其他相關(guān)藥物，隨訪(fǎng)4周觀察其改善情況。

1.5 體質(zhì)判定與療效判定

1.5.1 體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》[7]中陽(yáng)虛體質(zhì)癥狀分級(jí)量化表，見(jiàn)表1，原始分=各個(gè)條目數(shù)分值相加；轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)：[(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100，滿(mǎn)分100分，分值越高，該患者的偏頗體質(zhì)越嚴(yán)重。

表1 陽(yáng)虛型體質(zhì)分級(jí)量化表

1.5.2 疾病證候療效評(píng)定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]。①疾病療效：治愈：胃脘痛等癥狀消失，胃鏡檢查黏膜基本正常；顯效：癥狀基本消失，胃鏡檢查病變明顯改善；有效：癥狀減輕，胃鏡檢查病變有所改善；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，甚至加重?？傆行?(治愈+顯效+有效) 例數(shù)/總例數(shù)×100%。②證候療效：痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%; 有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%; 無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。計(jì)算公式(尼莫地平法)為:[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。

1.6 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、中醫(yī)證候療效和治療前、后中醫(yī)體質(zhì)積分分?jǐn)?shù)變化及經(jīng)治療結(jié)束后4周隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療的效果及療效比較 經(jīng)1個(gè)療程治療后，觀察組臨床總有效率、中醫(yī)癥候療效均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果及療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組陽(yáng)虛質(zhì)體質(zhì)積分比較 治療后，兩組陽(yáng)虛質(zhì)體質(zhì)積分均明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后陽(yáng)虛質(zhì)體質(zhì)積分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組陽(yáng)虛質(zhì)體質(zhì)積分比較 (分,±s)

注：與同組治療前比較，aP<0.05;與對(duì)照組比較，bP<0.05。

2.3 兩組隨診4周后復(fù)發(fā)率比較 兩組患者治療后復(fù)發(fā)率，兩組經(jīng)治療結(jié)束后4周隨訪(fǎng)，對(duì)照組復(fù)發(fā)14例，觀察組復(fù)發(fā)5例，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組隨訪(fǎng)4周后復(fù)發(fā)率比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3 討論

“胃脘痛”病位在胃，飲食不當(dāng)?shù)戎T多因素皆可導(dǎo)致疾病的發(fā)生[9]。西醫(yī)對(duì)該病的治療主要針對(duì)幽門(mén)螺桿菌(Helicobacter Pylori，Hp)感染、胃酸分泌過(guò)度等病因，采用根除Hp、抑酸、護(hù)胃等方法。目前西藥治療，近期雖可收到一定效果，但服用后易產(chǎn)生眾多不良反應(yīng)，如肝腎功能損害等；且遠(yuǎn)期效果較差，多數(shù)患者停藥后復(fù)發(fā)，甚至加重病情[10]。西醫(yī)針對(duì)慢性病精準(zhǔn)治療尚處于假說(shuō)狀態(tài)，傳統(tǒng)中醫(yī)個(gè)性化精準(zhǔn)檢測(cè)和精準(zhǔn)調(diào)理充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)醫(yī)療上的優(yōu)勢(shì)，精準(zhǔn)診斷更是中醫(yī)治未病、提高療效的重要環(huán)節(jié)[11]。

調(diào)查顯示，胃脘痛患者陽(yáng)虛質(zhì)超過(guò)半數(shù)[4]，而該型多由先天不足，后天失養(yǎng)或重病、久病導(dǎo)致氣血虛弱，胃失溫養(yǎng)而成。故通過(guò)中醫(yī)四診儀篩出陽(yáng)虛質(zhì)胃脘痛患者然后予干預(yù)治療，具有精準(zhǔn)檢測(cè)的重要意義。依據(jù)病機(jī)及易患體質(zhì)，治療應(yīng)予溫中健脾、理氣止痛、補(bǔ)益氣血為治則。在本研究中所行藥線(xiàn)點(diǎn)灸療法具有溫經(jīng)通絡(luò)、理氣止痛、健體補(bǔ)虛等功效。相關(guān)臨床研究亦證明該療法通過(guò)點(diǎn)燃藥線(xiàn)刺激人體穴位，以經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)為軸，調(diào)整人體氣血使機(jī)體恢復(fù)平衡，從而達(dá)到治療目的[12]；此外還通“皮部—絡(luò)脈—經(jīng)脈—臟腑”的調(diào)節(jié)作用，激發(fā)人體經(jīng)氣，推動(dòng)氣血運(yùn)行，溫補(bǔ)五臟六腑之陽(yáng)氣[13]，從而達(dá)到治療的目的。本研究中觀察組藥線(xiàn)點(diǎn)灸選取脾俞及胃俞穴，該背腧穴是脾胃之氣輸注于腰背部的特定穴位，故兩穴同用具有溫中健脾之功效。點(diǎn)灸所選中脘為“胃經(jīng)之募穴”，對(duì)胃腑氣血的陰陽(yáng)虛實(shí)起到調(diào)控作用。而內(nèi)關(guān)在本研究中的妙用在于理氣止痛。足三里，歸屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，有補(bǔ)中益氣、調(diào)理脾胃之功效。故觀察組點(diǎn)灸中脘、內(nèi)關(guān)、足三里三穴取其溫中健脾、補(bǔ)益氣血、行氣止痛之功效。更有研究證明藥線(xiàn)點(diǎn)灸于脾虛證常見(jiàn)主癥的治療有效[14]。傳統(tǒng)中醫(yī)藥遵循“醫(yī)食同源”的原則，《備急千金要方·食治》曾載：“食能排邪而安臟腑”。針對(duì)陽(yáng)虛型胃脘患者的病因病機(jī)及癥候規(guī)律，觀察組在藥線(xiàn)點(diǎn)灸的基礎(chǔ)上聯(lián)合壯醫(yī)藥膳治療，予白術(shù)豬肚粥服用，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)食同源”、“藥膳同功”的效果。白術(shù)能除濕益氣溫中。豬肚，為補(bǔ)脾之要品。白術(shù)豬肚制成膳粥，可溫補(bǔ)脾胃?！秾?shí)用壯醫(yī)藥膳》[15]一書(shū)中亦載道白術(shù)豬肚粥具有調(diào)補(bǔ)脾胃，補(bǔ)氣血之功效。本研究的干預(yù)效果和上述文獻(xiàn)及專(zhuān)著的結(jié)論基本相同，更進(jìn)一步證實(shí)了其較高的臨床價(jià)值及可行性?；隗w質(zhì)辨識(shí)的陽(yáng)虛質(zhì)胃脘痛患者予藥線(xiàn)點(diǎn)灸聯(lián)合壯醫(yī)藥膳治療方案，起于精準(zhǔn)體質(zhì)檢測(cè)，治于西藥抑酸結(jié)合中醫(yī)穴位藥線(xiàn)點(diǎn)灸，續(xù)于精準(zhǔn)藥膳調(diào)理，契合中西醫(yī)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念，中西醫(yī)結(jié)合取得較好的療效，值得臨床推廣。