樊金漢

【摘 要】在醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施期間，需要嚴(yán)格遵循新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的規(guī)定，控制工程成本、做好工程概算、預(yù)算的管理工作，而當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院在開(kāi)展基本建設(shè)期間，由于未單獨(dú)設(shè)置基建賬套或是缺乏專業(yè)人才等原因，多數(shù)都存在基建賬務(wù)核算混亂以及嚴(yán)重的項(xiàng)目超概算現(xiàn)象，基于以上背景，本文圍繞醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目中的財(cái)務(wù)管理開(kāi)展深入研究，在對(duì)財(cái)務(wù)管理職責(zé)開(kāi)展分析的基礎(chǔ)上，分析當(dāng)前在我國(guó)的醫(yī)院基建項(xiàng)目開(kāi)展期間，財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題，并提出有效的財(cái)務(wù)管理解決策略。

【關(guān)鍵詞】基本建設(shè)；醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理

醫(yī)院開(kāi)展基本建設(shè)項(xiàng)目，是指在醫(yī)院籌集到一定數(shù)量資金，經(jīng)歷了項(xiàng)目建議書可行性的研究、批準(zhǔn)、立項(xiàng)、初步設(shè)計(jì)、竣工驗(yàn)收等一系列的建設(shè)程序，目的是在質(zhì)量約束、利用有限的資源建成醫(yī)院的固定資產(chǎn)，從而為醫(yī)療工作的順利開(kāi)展提供保障。《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》（財(cái)社[2010]306號(hào)）明確規(guī)定醫(yī)院執(zhí)行相關(guān)文件的規(guī)定，還需要按照針對(duì)基建項(xiàng)目單獨(dú)建賬、單獨(dú)核算、嚴(yán)格控制成本和預(yù)算管理，因此針對(duì)醫(yī)院基建項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理開(kāi)展深入研究，是確保醫(yī)院在開(kāi)展基建項(xiàng)目期間有效控制成本，加強(qiáng)基建項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理的重要途徑。

一、醫(yī)院基建項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理職責(zé)

在醫(yī)院開(kāi)展基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目期間，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的職責(zé)是通過(guò)強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，統(tǒng)一對(duì)整個(gè)項(xiàng)目的工程資金和預(yù)算進(jìn)行結(jié)算，同時(shí)對(duì)各類資金流動(dòng)進(jìn)行必要的審核，對(duì)項(xiàng)目建設(shè)、實(shí)施中期以及竣工完成階段后的財(cái)務(wù)決算審批、財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督和管理，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況，對(duì)基建項(xiàng)目竣工完成驗(yàn)收相關(guān)手續(xù)，按照實(shí)際成本轉(zhuǎn)入固定資產(chǎn)，對(duì)竣工后因種種原因尚未辦理決算的項(xiàng)目，根據(jù)項(xiàng)目工程造價(jià)預(yù)算或是工程成本等估算價(jià)值，轉(zhuǎn)入固定資產(chǎn)等等。

二、醫(yī)院基建項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理現(xiàn)存問(wèn)題

1.賬務(wù)核算相對(duì)混亂

目前，我國(guó)有一部分的醫(yī)院，在基建項(xiàng)目建設(shè)的過(guò)程中，未單獨(dú)按以基建項(xiàng)目為基礎(chǔ)，嚴(yán)格的制定基建賬簿，而是將基建項(xiàng)目中所有的建設(shè)項(xiàng)目，都在會(huì)計(jì)賬套中的在建工程科目下進(jìn)行歸類、核算，買這種方式，無(wú)法按照按照項(xiàng)目建設(shè)期間所產(chǎn)生的各項(xiàng)成本費(fèi)用開(kāi)展詳細(xì)的分類、歸集，即這種基建項(xiàng)目都在會(huì)計(jì)賬套下的核算方式，會(huì)讓醫(yī)院無(wú)法充分了解到基建項(xiàng)目在建設(shè)過(guò)程中的具體指出情況，同時(shí)針對(duì)后續(xù)項(xiàng)目開(kāi)展的成本費(fèi)用審計(jì)工作也十分困難。此外，一些醫(yī)院雖然在開(kāi)展基建項(xiàng)目期間進(jìn)行了基建項(xiàng)目賬套的設(shè)置，但由于醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員缺乏基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目方面的相關(guān)知識(shí)、也造成基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目的各項(xiàng)費(fèi)用很難準(zhǔn)確的核算、分類，最為直觀的表現(xiàn)就是經(jīng)常有會(huì)計(jì)將應(yīng)該記入設(shè)備投資的費(fèi)用，誤記入建筑安裝工程投資科目當(dāng)中，甚至還有一些會(huì)計(jì)將本應(yīng)該在當(dāng)期列支的費(fèi)用，將其誤計(jì)到工程成本中，從而造成項(xiàng)目支出的相對(duì)混亂。右表為本次研究調(diào)查的某省數(shù)十家醫(yī)院基建項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理調(diào)查數(shù)據(jù)：

2.項(xiàng)目超概算現(xiàn)象嚴(yán)重

站在財(cái)務(wù)管理的角度，醫(yī)院基建項(xiàng)目投資較大，同工程造價(jià)由較多因素構(gòu)成，應(yīng)該在項(xiàng)目全程進(jìn)行投資控制，但由于醫(yī)院在建設(shè)項(xiàng)目醫(yī)療領(lǐng)域缺乏相關(guān)專業(yè)人才，就難以及時(shí)的將合同中“可能造成造價(jià)提升”的因素，通過(guò)對(duì)上表中數(shù)據(jù)的觀察可以得知，材料價(jià)格上漲、工人費(fèi)用上漲，都會(huì)造成分工程結(jié)算期間，不得不以被動(dòng)的形式接受造價(jià)上升后的結(jié)算金額進(jìn)行支付，可見(jiàn)這種不可控的漲價(jià)風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)很大程度提高醫(yī)院的基建成本。與此同時(shí)，項(xiàng)目建設(shè)期間，沒(méi)有組織專業(yè)的機(jī)構(gòu)對(duì)造價(jià)進(jìn)行評(píng)估、控制，僅僅依靠項(xiàng)目監(jiān)理來(lái)審核進(jìn)度款的支付，這種方式根本無(wú)法對(duì)投資的進(jìn)度開(kāi)展準(zhǔn)確分析，即無(wú)法有效防范超概算的問(wèn)題，而事后再開(kāi)展的審計(jì)工作，對(duì)于投資成本的控制更是無(wú)濟(jì)于事。

三、完善醫(yī)院基建項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理的有效策略

1.健全會(huì)計(jì)核算，加強(qiáng)資金安全管理

醫(yī)院進(jìn)行基建項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程中，首選要嚴(yán)格依照國(guó)建設(shè)單位的對(duì)財(cái)務(wù)管路、會(huì)計(jì)制度上的規(guī)范故一定，單獨(dú)設(shè)立出基建項(xiàng)目科目于會(huì)計(jì)賬套中，例如設(shè)置住院部基建科目、門診部基建科目、住院部基建科目等等，與此同時(shí)，們需要在會(huì)計(jì)賬套之外，再根據(jù)基建項(xiàng)目的實(shí)際情況，單獨(dú)設(shè)置一套基建賬套，并且要按照制度要求設(shè)置明細(xì)科目，對(duì)工程成本進(jìn)行準(zhǔn)確完整的歸集。作為財(cái)務(wù)部門，在醫(yī)院開(kāi)展基期間要真正發(fā)揮作用，為確保醫(yī)院資金安全，應(yīng)該如下方面開(kāi)展基建會(huì)計(jì)核算工作，加強(qiáng)資金的管理：

（1）單獨(dú)設(shè)置合同執(zhí)行崗

開(kāi)展基建項(xiàng)目建設(shè)階段，醫(yī)院必須單獨(dú)設(shè)置一個(gè)專門的合同執(zhí)行崗，負(fù)責(zé)專門依據(jù)項(xiàng)目合同中的條例，對(duì)基建項(xiàng)目開(kāi)展明細(xì)分類歸集，便于在開(kāi)展項(xiàng)目審計(jì)的過(guò)程中，可以方便的進(jìn)行資料查閱，或是對(duì)成本結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，比如本次研究開(kāi)展調(diào)查期間，某醫(yī)院在開(kāi)展基建項(xiàng)目建設(shè)階段中，就針對(duì)項(xiàng)目獨(dú)立設(shè)置了合同執(zhí)行崗位，專門負(fù)責(zé)合同的分類歸集，為審計(jì)工作提供了有利的資料支持。同時(shí)，在開(kāi)展醫(yī)院基建項(xiàng)目期間，對(duì)支付每一筆款項(xiàng)的支付都進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牡怯?、審核，并依?jù)合同內(nèi)標(biāo)明的工期為基礎(chǔ)，對(duì)基建項(xiàng)目的合同執(zhí)行進(jìn)度進(jìn)行把控，一旦出現(xiàn)進(jìn)度遲滯，立即尋找原因并進(jìn)行糾偏。

（2）定期核對(duì)基建賬套和會(huì)計(jì)賬套

開(kāi)展基建項(xiàng)目期間，需要定期對(duì)基建和會(huì)計(jì)兩套賬套進(jìn)行核對(duì)，包括設(shè)備投資費(fèi)用、建筑安裝工程投資費(fèi)用、待攤投資科目余額、兩套賬往來(lái)發(fā)生額度等，為年終編制固定資產(chǎn)投資決策做充足的準(zhǔn)備。同時(shí)，需要根據(jù)基建項(xiàng)目，對(duì)延續(xù)性的合同建立電子版的備查賬簿，同時(shí)每一次發(fā)生資金支出，都需要在備查賬簿上詳細(xì)的記錄、登記，從而便于實(shí)現(xiàn)工程付款監(jiān)督，更便于醫(yī)院和施工方進(jìn)行對(duì)賬，掌握項(xiàng)目的支出情況。

2.施行全程財(cái)務(wù)審計(jì)機(jī)制

醫(yī)院開(kāi)展的基建項(xiàng)目，需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)審計(jì)工作，并且從招標(biāo)階段，就將其納入到審計(jì)范圍之中，人員方面，應(yīng)從社會(huì)上聘請(qǐng)具有專業(yè)資質(zhì)的第三方審計(jì)人員對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行全程跟蹤，從而有效控制工程造價(jià)，例如本次調(diào)查中的某三甲醫(yī)院，就在開(kāi)展醫(yī)院基建項(xiàng)目期間，從社會(huì)納入了會(huì)計(jì)事務(wù)所對(duì)基建工程開(kāi)展審計(jì)工作，負(fù)責(zé)對(duì)基建項(xiàng)目中的各項(xiàng)投資開(kāi)展事前控制，包括標(biāo)價(jià)制定、工程量清單編制，對(duì)工程進(jìn)度進(jìn)行事中控制、審核，有效避免出現(xiàn)虛報(bào)工程量或是虛增工程、變更簽證現(xiàn)象的發(fā)生，不僅最大限度地控制了工程造價(jià)，還能夠?qū)⒇?cái)務(wù)人員從繁雜的財(cái)務(wù)決算中解放出來(lái)，縮短最終財(cái)務(wù)決算時(shí)間，提高工作效率。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院在開(kāi)展基建項(xiàng)目期間，為了確?；ㄙY金的安全，應(yīng)該加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的力度，單獨(dú)設(shè)立基建賬套，設(shè)置獨(dú)立的執(zhí)行合同崗位，并定期的進(jìn)行基建賬套、會(huì)計(jì)賬套的核對(duì)。同時(shí)，為了有效彌補(bǔ)專業(yè)人員不足問(wèn)題，應(yīng)積極與第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)合作——具備專業(yè)資質(zhì)的事務(wù)所，聘請(qǐng)專業(yè)審計(jì)人員，自投標(biāo)階段開(kāi)始，就對(duì)基建項(xiàng)目開(kāi)展全跟蹤審計(jì)，有效防止虛報(bào)、虛增工程量現(xiàn)象，最大化降低醫(yī)院基建項(xiàng)目成本。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐玲.醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2016（5）：29-30.

[2]姜波.淺談醫(yī)院基建財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].山東農(nóng)業(yè)工程學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，33（6）：102-103.