柯寶英

[摘要] 目的 研究不同腸道準(zhǔn)備時間對糖尿病患者無痛結(jié)腸鏡檢查中腸道清潔度的影響。 方法 于該院2015年7月—2018年5月收治的接受無痛結(jié)腸鏡檢查的糖尿病患者中選出800例，根據(jù)腸道準(zhǔn)備時間的差異分成3組，A組為檢查當(dāng)日8：00-9：00進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，14：30-15：30進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查；B組為檢查當(dāng)日4：00-5：00進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，9：00-10：00進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查；C組為檢查當(dāng)日5：30進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，9：00-10：00進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。對比3組患者的腸道清潔度等。 結(jié)果A組患者的腸道清潔度最低，B組居中，C組腸道清潔度最高，無腸道準(zhǔn)備不佳患者，P<0.05；3組的腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)發(fā)生率方面，A組為11.6%，B組為6.79%，C組為2.96%，3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。 結(jié)論 在腸道準(zhǔn)備前服用適量硫酸鎂，于5：30進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，9：00-10：00進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，有助于提高腸道清潔度，減輕低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生，促使結(jié)腸鏡檢查的順利進(jìn)行，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腸道準(zhǔn)備時間；糖尿?。粺o痛結(jié)腸鏡檢查；腸道清潔度

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（a）-0019-02

無痛結(jié)腸鏡檢查是診斷腸道疾病中常用的檢查方法，而充分的腸道準(zhǔn)備工作是保證結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量的前提條件。若腸道準(zhǔn)備不佳，清潔度不佳，將會遮擋病變部位以及污染鏡面，影響檢查質(zhì)量[1]。有研究表明，胰島素抵抗是惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制之一，糖尿病人群的腫瘤發(fā)病率明顯高于普通人群，其中消化道腫瘤占第一位。因此，定期對糖尿病患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查是必要的。在檢查前腸道準(zhǔn)備時間不同，則會對腸道清潔度造成不同的影響[2]。對此，2015年7月—2018年5月以該院收治的800例糖尿病患者為研究對象展開對照研究，探究其對腸道清潔度的影響，為糖尿病患者無痛結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院收治的接受無痛結(jié)腸鏡檢查糖尿病患者中選出800例，排除合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥的患者，排除合并冠心病、心肌梗死、高血壓的患者，全部患者均自愿參與該研究。根據(jù)腸道準(zhǔn)備時間分組，A組250例，男49例，女201例，年齡43～76歲，平均（65.2±5.7）歲。B組280例，男59例，女221例，年齡40～74歲，平均（65.5±6.1）歲。C組270例，男60例，女210例，年齡42～79歲，平均（65.7±6.4）歲。3組的一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

3組患者在接受結(jié)腸鏡檢查前均接受規(guī)范性降糖治療，控制血糖水平，同時由專門護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動鍛煉干預(yù)、用藥指導(dǎo)等護(hù)理工作。在腸道準(zhǔn)備時間方面：A組患者在無痛結(jié)腸鏡檢查前1 d低渣飲食，在檢查當(dāng)日晨起禁食，在8：00-9：00開始進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，選用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，取1包放入2 000 mL溫水中攪勻，囑咐患者大口飲用，邊服用邊走動，在60～90 min內(nèi)飲用完。中午禁食，于下午14：30-15：30開始接受無痛結(jié)腸鏡檢查，按照常規(guī)流程、標(biāo)準(zhǔn)接受檢查。B組患者檢查前1 d低渣飲食，檢查當(dāng)日的4：00-5：00開始進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，方法與A組一致，禁食早餐，在9：00-10：00進(jìn)行無痛結(jié)腸鏡檢查，方法與A組一致。C組患者檢查前1 d低渣飲食，在檢查當(dāng)日4：00-5：00口服50 g 50%硫酸鎂，然后于5：30開始進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，于9：00-10：00進(jìn)行無痛結(jié)腸鏡檢查，方法與A組一致。

1.3 腸道清潔度

對3組患者進(jìn)行腸道清潔度的評估，根據(jù)觀察結(jié)果分成3級：Ⅰ級（腸道準(zhǔn)備非常滿意）、Ⅱ級（腸道準(zhǔn)備基本滿意）和Ⅲ級（腸道準(zhǔn)備不佳）。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察3組患者的腸道清潔度、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的腸道清潔度對比

在腸道清潔度方面，A組>B組>C組，C組患者的腸道清潔度最高，B組居中，A組最低（P<0.05），見表1。

2.2 3組患者的腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)發(fā)生率對比

A組患者中出現(xiàn)19例低血糖癥狀，5例惡心嘔吐反應(yīng)，5例腹痛癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率11.60%；B組患者中出現(xiàn)12例低血糖癥狀，3例惡心嘔吐反應(yīng)，3例腹痛癥狀，1例腹脹癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率6.79%；C組患者中出現(xiàn)4例低血糖癥狀，2例惡心嘔吐癥狀，2例腹痛癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率2.96%；3組對比可知，A組不良反應(yīng)發(fā)生率>B組>C組（P<0.05）。

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是目前臨床上篩查消化道疾病的常用方法。糖尿病患者的胰島素抵抗是惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制之一，尤其是結(jié)腸腫瘤，定期對糖尿病患者進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查，對于早發(fā)現(xiàn)早診斷結(jié)腸疾病具有重要意義[3]。在無痛結(jié)腸鏡檢查中，首先需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，良好的腸道準(zhǔn)備是保證結(jié)腸鏡檢查中視野清晰的必要條件，能有效降低疾病漏診率和避免重復(fù)檢查。糖尿病患者的腸道細(xì)菌、毒性產(chǎn)物等蓄積時間長，腸道蠕動減緩，排空功能不良，清潔度差，因而導(dǎo)致結(jié)腸鏡檢查中漏診、誤診、檢查失敗率較高。

人體結(jié)腸的收縮可以分成3種類型：單個時相收縮、群集性收縮和巨大移行性收縮。餐后活動的肌團(tuán)運(yùn)動多于靜臥者；晨起起床和運(yùn)動會增加結(jié)腸運(yùn)動。為此，該院的B組和C組患者將下午結(jié)腸鏡檢查提前到上午進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，在腸道準(zhǔn)備后適當(dāng)進(jìn)行腹部按摩，增進(jìn)腸蠕動，提高腸道清潔效果。進(jìn)行無痛結(jié)腸鏡檢查的患者應(yīng)首先控制血糖水平，長期高血糖會導(dǎo)致全身微血管、大血管、靶器官損傷，但是糖尿病患者并不是24 h的血糖都很高，部分患者在凌晨2～3點(diǎn)的胰島素分泌增加，血糖水平低；在早晨5～9點(diǎn)因各種激素分泌不平衡，導(dǎo)致血糖水平升高。因此，糖尿病患者檢查前必須有效控制血糖水平[4-6]。在上午進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，患者只需在早晨禁食一餐，對患者較為安全，以免長時間禁食導(dǎo)致低血糖反應(yīng)等，影響患者健康。該研究中A組患者在下午接受結(jié)腸鏡檢查，需禁食2餐，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)、惡心嘔吐等腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于B組和C組，說明將無痛結(jié)腸鏡檢查放在上午進(jìn)行，適當(dāng)提早腸道準(zhǔn)備時間是可行的。

該研究中進(jìn)行腸道準(zhǔn)備采用的是聚乙二醇電解質(zhì)散，其在進(jìn)入腸道后使腸道內(nèi)容物水分不被結(jié)腸黏膜過分吸收，從而起到潤滑腸道、軟化糞便的效果，而且腸道內(nèi)容物體積增加促進(jìn)腸道蠕動，使患者有排便感，不斷排便，清潔腸道。而且糞便與胃腸道黏膜之間幾乎無水電解質(zhì)的交換，有助于維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡[7-9]。而鑒于糖尿病患者腸蠕動減弱問題，為提高腸道準(zhǔn)備效果，該院C組患者在進(jìn)行腸道準(zhǔn)備前首先服用適量50%硫酸鎂，由于腸道彎曲容易積存糞便和糞水，尤其是右半結(jié)腸的清潔度差，服用硫酸鎂使得腸內(nèi)壁黏膜表面附著黏液脫離腸壁，隨著糞水排出，提高腸道清潔效果。該研究結(jié)果顯示C組患者的腸道清潔度最高，B組居中，A組最低（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病患者的腸道準(zhǔn)備時間提前，在腸道準(zhǔn)備前適當(dāng)服用硫酸鎂效果，縮短禁食時間，減輕低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生，保證結(jié)腸鏡檢查的順利。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 方軍，馬丹，王樹玲，等.腸道準(zhǔn)備質(zhì)量影響因素中患者相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2016，33（4）：265-267.

[2] 劉曉琴.糖尿病患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的研究進(jìn)展[J].結(jié)直腸肛門外科，2014，20（3）：221-222.

[3] 王玨瓊.大黃湯聯(lián)合硫酸鎂在中老年糖尿病患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2015， 8（12）：129-130.

[4] 張慧英，鄭柔，孫思文，等.老年糖尿病患者2786例腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備安全性[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（24）：7229-7230.

[5] 任瑋，王春，張偉，等.不同腸道準(zhǔn)備方法對老年病人結(jié)腸鏡檢查效果的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2017，31（9）：888-890.

[6] 王成，龍焱華，田霞， 等.腸道準(zhǔn)備時間對糖尿病患者無痛結(jié)腸鏡檢查腸道清潔度的影響[J].中國臨床護(hù)理，2012，4（3）：185-187.

[7] 張智，葛兆霞，鄧小嵐.老年患者結(jié)腸鏡檢查前不同腸道準(zhǔn)備方法的效果對比[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，24（14）：1829-1832.

[8] 王育斌，張長青，張葵玲，等.老年患者結(jié)腸鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響因素分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，39（18）：1871-1874.

[9] 楊曉丹.護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用及效果分析[J].糖尿病新世界，2015，36（8）：162-163.

（收稿日期：2018-06-03）