趙亮

[摘要] 目的 探析對老年肱骨近端骨折合并2型糖尿病患者的手術(shù)治療效果及影響。方法 選取該院近3年收治的老年肱骨近端骨折患者60例，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組30例。其中對照組為肱骨近端骨折老年患者無合并2型糖尿病癥狀，觀察組則為老年肱骨近端骨折患者合并2型糖尿病癥狀。對兩組患者進(jìn)行肱骨恢復(fù)手術(shù)治療，并對其術(shù)后相關(guān)指標(biāo)及預(yù)后恢復(fù)情況進(jìn)行對比。結(jié)果 對照組術(shù)后拆線時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對照組患者Constant評分顯著優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對照組患者手術(shù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均變化幅度均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對老年2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)，需詳細(xì)評估其術(shù)前療效，選擇合理的治療方案，以提高其術(shù)后恢復(fù)效率及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；老年肱骨近端骨折；手術(shù)治療；預(yù)后影響

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（a）-0044-02

Analysis of Effect of Operation in Treatment of Senile Patients with Type 2 Diabetes Combined with Proximal Humeral Fractures

ZHAO Liang

Department of Orthopeadic Surgery， Linyi Luozhuang Central Hospital， Linyi， Shandong Province， 276017 China

[Abstract] Objective To study the effect of operation in treatment of senile patients with type 2 diabetes combined with proximal humeral fractures. Methods 60 cases of senile patients with type 2 diabetes combined with proximal humeral fractures admitted and treated in our hospital in recent three years were selected and divided into two groups with 30 cases in each， the control group were the patients with proximal humeral fractures without type 2 diabetes， while the observation group were the patients with proximal humeral fractures with type 2 diabetes， and both groups were for humerus recovery operative treatment， and the related indexes after surgery and prognosis recovery situation were compared. Results The postoperative suture removal time and the length of stay in the control group were better than those in the observation group，the different was statstically signicant（P<0.05）， and the Constant score in the control group was obviously better than that in the observation group，the different was statstically signicant（P<0.05）， and the fasting blood glucose before and after operation and average change range of postprandial 2 h blood glucose in the control group were lower than those in the observation group，the different was statstically signicant（P<0.05）. Conclusion We need to evaluate the curative effect before operation when conducting the surgical treatment of patients with type 2 diabetes combined with proximal humeral fractures， and select the rational treatment plan to improve the postoperative recovery rate and quality of life.

[Key words]Type 2 diabetes； Senile proximal humeral fracture； Surgical therapy； Prognosis effect

肱骨近端骨折則是骨科中較為常見疾病之一，大多由于老年患者骨質(zhì)疏松導(dǎo)致其病發(fā)幾率較高。經(jīng)有關(guān)研究結(jié)果表明[1-2]，約占41%的肱骨近端骨折患者都需接受手術(shù)治療。伴有糖尿病患者術(shù)后極易出現(xiàn)術(shù)后傷口不愈、感染或骨折不愈合的癥狀[3]。對此，該文深入探究一眼萬年院近3年收治的30例老年2型糖尿病患者合并肱骨近端骨折后接受手術(shù)治療其預(yù)后效果及影響作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年肱骨近端骨折患者60例，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組30例。對照組為肱骨近端骨折老年患者無合并2型糖尿病癥狀，觀察組則為老年肱骨近端骨折患者合并2型糖尿病癥狀，觀察組患者經(jīng)診斷均符合臨床對2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者均簽署研究知情同意書，且于性別、年齡等基線資料相較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者骨折類型包括NEERII型及III型，均選取肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療方式。觀察組患者入院后，需經(jīng)治療后血糖得以一定的控制后再進(jìn)行手術(shù)治療。取患者仰臥位形式，暴露骨折部位。若患者骨折于大小結(jié)節(jié)部位，使用愛惜邦縫線經(jīng)過肩袖止點(diǎn)進(jìn)行縫合，可在直視或透視下使用牽引輔助其復(fù)位，加以1～2枚鋼針進(jìn)行臨時(shí)固定。之后依據(jù)患者骨折程度選擇5～8孔LHPH，將其固定與結(jié)節(jié)肩溝外側(cè)，使用螺釘經(jīng)鋼板遠(yuǎn)端螺釘孔，將其肱骨骨干與之固定。術(shù)后需應(yīng)用頸腕吊帶保護(hù)患者肱骨骨折位置4～6周。術(shù)后需在無痛的原則下開始逐漸功能恢復(fù)鍛煉。其中觀察組患者需在圍術(shù)期進(jìn)行常規(guī)血糖檢測，如患者血糖控制效果不佳可考慮使用胰島素進(jìn)行控制治療。使用短效胰島素需在3餐前，中效胰島素可在晚間使用。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者手術(shù)前后血糖水平、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)及預(yù)后恢復(fù)情況進(jìn)行對比。術(shù)后相關(guān)指標(biāo)包括：術(shù)后傷口拆線時(shí)間、住院時(shí)間、感染及骨折愈合情況。依據(jù)Constant評分對其預(yù)后恢復(fù)進(jìn)行評比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用（x±s）來表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；用[n（%）]來表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)及預(yù)后恢復(fù)情況

兩組患者均恢復(fù)良好，且對照組術(shù)后拆線時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、2。

2.2 兩組 Constant評分對比

患者術(shù)后經(jīng)1年的隨訪調(diào)查統(tǒng)計(jì)，2組患者的Constant評分中，對照組患者顯著優(yōu)于觀察組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組血糖水平比較

對照組患者手術(shù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均變化幅度均低于觀察組（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著近年來人們物質(zhì)水平的不斷提升，導(dǎo)致飲食及日常生活發(fā)生了較大變化，致使老年糖尿病患者合并骨質(zhì)疏松的情況愈發(fā)激烈[4]。肱骨近端骨折合并2型糖尿病患者，多數(shù)由于糖尿病癥狀的因素造成其骨折延遲愈合或恢復(fù)不佳的影響[5]。該文觀察組患者術(shù)后傷口感染人數(shù)較高于對照組，骨折愈合時(shí)間及圍術(shù)期間恢復(fù)較長，同時(shí)預(yù)后恢復(fù)情況顯著低于對照組。

近年來對于2型糖尿病合并肱骨近端骨折患者的手術(shù)治療影響方面研究極少，該文主要對其治療方案的合理選擇與指導(dǎo)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生作為主要目的，有助于社會成本的節(jié)約。同時(shí)在治療老年肱骨近端骨折患者的過程中需格外注意2型糖尿病對其的影響，有助于節(jié)約社會醫(yī)療價(jià)值。在血糖控制基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)有利于減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 景春貝，汪艷芳，袁倩， 等.2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松骨折影響因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016（2）：217-220.

[2] 張龍，武曉穎.辛伐他汀對老年性股骨粗隆間骨折合并2型糖尿病患者骨質(zhì)愈合的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017（5）：648-650.

[3] 褚雪穎，邢小平，王鷗.非胰島素降糖藥對糖尿病患者骨代謝的影響[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2017（3）：297-305.

[4] 李春花，劉淑娟.定時(shí)段強(qiáng)化健康教育對股骨頸骨折合并糖尿病患者康復(fù)效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017（8）：1072-1075.

[5] 李蕓香，高巧平，霍雪臣.高壓氧對跟骨骨折合并糖尿病患者術(shù)后的臨床效果觀察[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2017（4）：301-304.

（收稿日期：2018-04-06）