譚淑君

[摘要] 目的 探討家庭訪視護(hù)理對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者自我效能的影響并進(jìn)行觀察。 方法 將2016年1月—2017年1月在該院接受治療的80例老年糖尿病患者納入該次研究作為研究對(duì)象，按照護(hù)理干預(yù)方法的不同平均分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行家庭訪視護(hù)理干預(yù)，對(duì)比護(hù)理干預(yù)前后兩組患者的自我效能及空腹血糖情況。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者自我效能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組自我效能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者干預(yù)前空腹血糖值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組空腹血糖值優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)老年糖尿病患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行家庭訪視護(hù)理干預(yù)，能夠有效提升患者自我效能水平，改善空腹血糖值，應(yīng)當(dāng)在臨床中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 家庭訪視護(hù)理；社區(qū)；老年糖尿病患者；自我效能；影響

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）07（a）-0108-02

社區(qū)是老年糖尿病患者日常活動(dòng)的主要場所之一。家庭護(hù)理訪視是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的基礎(chǔ)方法，家庭訪視護(hù)理方法在解決社區(qū)衛(wèi)生資源供需矛盾的同時(shí)，還能滿足患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)需求[1]。相關(guān)臨床研究提示，給予社區(qū)老年糖尿病患者應(yīng)用家庭訪視護(hù)理方法，可以提供患者的自我效能水平和遵醫(yī)囑行為。該院該次于2016年1月—2017年1月對(duì)40例社區(qū)老年糖尿病患者應(yīng)用家庭訪視護(hù)理干預(yù)方法，取得理想成績現(xiàn)將實(shí)施經(jīng)過進(jìn)行報(bào)道，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受治療的80例老年糖尿病患者納入該次研究作為研究對(duì)象，按照護(hù)理干預(yù)方法的不同平均分為對(duì)照組和研究組，兩組患者各40例。對(duì)照組男27例，女13例，年齡60～85歲，平均年齡（70.9±1.6）歲；研究組男30例，女10例，年齡60～86歲，平均年齡（71.4±1.5）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡>60歲、經(jīng)過臨床診斷符合糖尿病確診標(biāo)準(zhǔn)、知情同意參與該院此次研究并簽署相關(guān)知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有慢性嚴(yán)重性疾病、心腦血管疾病、肝臟疾病、惡性腫瘤等、精神思維混亂無法正常交流溝通、正在參與或者最近6個(gè)月之內(nèi)參與過別的項(xiàng)目研究活動(dòng)。

1.2 治療方法

兩組患者都進(jìn)行常規(guī)降糖診治，比如體征檢查、藥物使用指導(dǎo)及血糖指數(shù)監(jiān)測和健康知識(shí)宣教等。

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，給予本組患者常規(guī)護(hù)理方法，比如發(fā)放糖尿病資料和進(jìn)行集體健康知識(shí)講座等[2]。

研究組在常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上進(jìn)行家庭訪視護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，具體實(shí)施步驟如下：①家庭訪視時(shí)間共計(jì)維持半年時(shí)間，每個(gè)月1次醫(yī)護(hù)人員上門入戶訪視，1次電話或視頻訪視及1次社區(qū)集中訪視。②家庭訪視的具體內(nèi)容。首先訪視的相關(guān)內(nèi)容。醫(yī)護(hù)人員為老年糖尿病患者和其家屬講解糖尿病相關(guān)健康知識(shí)和注意事項(xiàng)，對(duì)患者的疑問及時(shí)給予解答，讓患者和家屬對(duì)糖尿病有1個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)其致病的病因、疾病危害、疾病治療方法及預(yù)防知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)介紹，讓患者能夠自我控制好血糖指數(shù)，提高其自我防護(hù)能力。其次上門入戶訪視。每個(gè)月由醫(yī)護(hù)人員到老年糖尿病患者家中進(jìn)行1次訪視，訪視的時(shí)間要在30 min以上，重點(diǎn)針對(duì)老年糖尿病患者在日常生活中遇到的問題和疑惑進(jìn)行解答，并為其進(jìn)行示范性教育指導(dǎo)，并鼓勵(lì)患者的家屬對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行相關(guān)監(jiān)督和協(xié)助。再次電話或視頻訪視，醫(yī)護(hù)人員通過電話或視頻方式同患者進(jìn)行訪視，每次訪視的時(shí)間要在15 min以上，訪視主要內(nèi)容為叮囑老年糖尿病患者要按時(shí)服用藥物，合理健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)及每天自己測量血糖，并對(duì)其疑惑問題進(jìn)行解答。然后為社區(qū)集中訪視。醫(yī)護(hù)人員在老年糖尿病患者所在社區(qū)進(jìn)行集中訪視，訪視的重點(diǎn)是幫助老年糖尿病患者將疾病知識(shí)進(jìn)行提升和鞏固，多鼓勵(lì)患者進(jìn)行小組討論，相互之間交流疾病診治體會(huì)，進(jìn)行咨詢互動(dòng)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后自我效能水平及空腹血糖值。使用DSES量表評(píng)價(jià)兩組患者自我效能水平，主要為按時(shí)服用藥物、血糖監(jiān)測、飲食合理、運(yùn)動(dòng)合理、足部護(hù)理、預(yù)防處理高低血糖6個(gè)項(xiàng)目，總分26～130分，分值越高證明患者自我效能水平越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我效能評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組患者自我效能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組自我效能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖指數(shù)對(duì)比

兩組患者干預(yù)前空腹血糖值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組空腹血糖值優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年糖尿病患者需要長期服用降糖藥物進(jìn)行治療，受個(gè)人意志力和經(jīng)濟(jì)條件等影響，部分老年糖妞熬吧患者無法長期堅(jiān)持，而且心理上極易出現(xiàn)不良情緒，更有甚者會(huì)因?yàn)樗幬锓弥芷谳^長而對(duì)藥物效用產(chǎn)生較大質(zhì)疑，從而發(fā)生私自停止服用藥物、換藥和不尊醫(yī)囑治療等各種行為，對(duì)治療效果產(chǎn)生極大的不良影響。所以，為了提高老年糖尿病患者的治療效果，就必須從護(hù)理干預(yù)方面入手，進(jìn)行輔助性的治療，達(dá)到提升治療效果改善患者自我效能水平的目的[4]。

該院該次臨床研究中，通過對(duì)患者進(jìn)行半年的家庭訪視護(hù)理干預(yù)以期提高其自我效能。研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前后自我效能評(píng)分對(duì)比，干預(yù)前兩組患者自我效能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組自我效能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究結(jié)果同涂英等[5]的臨床研究結(jié)果所一致。該院該次研究通過家庭訪視護(hù)理中的社區(qū)集體訪視講座向老年糖尿病患者將糖尿病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行介紹；上門入戶訪視針對(duì)每一例患者所遇到的問題由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)；電話或視頻訪視，對(duì)患者進(jìn)行督促，保證其能夠堅(jiān)持科學(xué)合理的飲食、運(yùn)動(dòng)和自我血糖監(jiān)測等，指導(dǎo)并幫助老年糖尿病患者能夠正確認(rèn)識(shí)和看待糖尿病，鞏固提升疾病健康知識(shí)的同時(shí)設(shè)定好行為目標(biāo)，從而提升患者自我效能。

在管鍵等[6]的臨床研究中提示，復(fù)雜糖尿病健康知識(shí)宣教的醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)老年糖尿病患者的實(shí)際情況，使用有效的護(hù)理干預(yù)措施給予患者進(jìn)行針對(duì)性教育，指導(dǎo)并幫助患者建立科學(xué)合理的自我管理行為，能夠有效改善其血糖指數(shù)的控制情況。所以該院該次研究通過家庭訪視護(hù)理干預(yù)方法，讓患者關(guān)注并意識(shí)到血糖指數(shù)控制的必要性，增加患者戰(zhàn)勝疾病的自信，通過上門入戶訪視和一對(duì)一針對(duì)性訪視環(huán)節(jié)，針對(duì)每一例老年糖尿病患者所遇到的個(gè)性活問題進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，從根本上為患者解決問題，通過電話或視頻訪視環(huán)節(jié)，對(duì)患者的生活方式及飲食習(xí)慣進(jìn)行監(jiān)督督促，保證其能夠控制好血糖指數(shù)[7]。該次研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前后空腹血糖指數(shù)對(duì)比，兩組患者干預(yù)前空腹血糖值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組空腹血糖值優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，社區(qū)老年糖尿病患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行家庭訪視護(hù)理干預(yù)，能夠有效提升患者自我效能水平，改善空腹血糖值，應(yīng)當(dāng)在臨床中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-05）