確診咳嗽變異性哮喘需要做哪些檢查

程克斌

如果一個人長期反復(fù)或持續(xù)咳嗽，很容易被誤認為患了“老慢支”或“氣管炎”。但大多數(shù)的慢性咳嗽并非由慢性支氣管炎引起，而咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）則是成人慢性咳嗽的常見病因，也是我國兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的最常見原因。國內(nèi)多中心調(diào)查結(jié)果顯示，CVA約占慢性咳嗽原因的三分之一。

CVA又叫咳嗽性哮喘，是指以慢性咳嗽為唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀，但存在氣道高反應(yīng)性的一種不典型哮喘。CVA的主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通常較劇烈，夜間發(fā)作為其重要特征。部分患者有季節(jié)性。在劇烈咳嗽時可伴有呼吸不暢、胸悶、呼吸困難等表現(xiàn)。常伴發(fā)過敏性鼻炎。感冒、異味、油煙和冷空氣容易誘發(fā)或加重咳嗽，但此臨床特點不具診斷價值。那么，懷疑CVA的患者需要做哪些檢查來明確診斷呢？

血常規(guī)外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)或百分比增高常提示過敏性疾病，CVA患者可增高，但亦有不少患者在正常范圍內(nèi)。

誘導(dǎo)痰細胞學(xué)檢查該檢查是慢性咳嗽病因診斷和氣道炎癥最重要的一項無創(chuàng)性檢查，安全性和耐受性好。誘導(dǎo)痰中嗜酸性粒細胞增高有助于CVA的診斷，其水平增高程度與氣道阻塞程度、其可逆程度、哮喘嚴重程度及過敏狀態(tài)有關(guān)。此外，該檢測還可用于指導(dǎo)吸入糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，使慢性咳嗽患者獲益。

過敏原皮試和血清IgE檢查檢測患者是否存在過敏體質(zhì)和確定過敏原類型，有助于過敏性疾病的診斷。60%～70%的CVA患者存在過敏，吸入變應(yīng)原致敏也是兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的主要危險因素，因此均推薦變應(yīng)原皮膚點刺試驗或血清變應(yīng)原特異性IgE測定。但必須強調(diào)過敏狀態(tài)檢測陰性不能作為排除CVA診斷的依據(jù)。

影像學(xué)檢查慢性咳嗽患者應(yīng)常規(guī)做胸部X線檢查，依據(jù)有無異常決定下一步的診斷性治療或檢查。如果胸部X線片仍不能診斷或病情復(fù)雜，可行胸部CT檢查。胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)縱膈前后肺部病變、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、氣管壁增厚、氣管壁鈣化、氣管狹窄、縱膈淋巴結(jié)腫大等，并對慢性咳嗽其他病因如支氣管結(jié)石、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、支氣管異物等具有重要的鑒別診斷價值。

支氣管鏡檢查不作為慢性咳嗽的常規(guī)檢查，但對于普通檢查未明確病因或針對常見病因治療無效的不明原因慢咳患者，支氣管鏡檢查可用于診斷或排除氣道腔病變所導(dǎo)致的咳嗽，如支氣管肺癌、異物、結(jié)核、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、先天性氣道狹窄、食管一氣管瘺等。

肺功能檢查主要包括肺通氣功能檢查、支氣管舒張試驗、支氣管激發(fā)試驗，對慢性咳嗽的病因診斷具有重要價值，推薦作為常規(guī)檢測項目。5歲以上患者均應(yīng)行肺通氣功能檢查，如出現(xiàn)肺通氣功能降低，可考慮行支氣管舒張試驗以評估氣流受限的可逆性：如肺通氣功能未見異常，則考慮行支氣管激發(fā)試驗以評估其氣道反應(yīng)性。目前有不少醫(yī)院使用脈沖震蕩肺功能進行診斷，可省去支氣管激發(fā)試驗的過程，相對安全、便捷。無條件行上述檢查的醫(yī)院也可監(jiān)測PEF變異率，建議使用峰流速儀每日兩次測定峰流量，連續(xù)監(jiān)測2周。支氣管激發(fā)試驗陽性是診斷CVA的重要標準。支氣管舒張試驗陽性、成人PEF平均變異率>10%或兒童PEF日間變異率>13%，支持CVA的診斷。

呼出氣NO（FeNO）測定FeNO的升高與嗜酸性粒細胞相關(guān)性氣道炎癥有關(guān)，測定FeNO可作為輔助診斷CVA的一種無創(chuàng)性檢查方法。但FeNO篩查慢性咳嗽相關(guān)嗜酸性粒細胞性炎癥敏感性不高，大約40%的嗜酸性粒細胞增高的患者FeNO水平正常。此外，F(xiàn)eNO也不能有效區(qū)分不同種類過敏性疾病人群（如過敏性哮喘、過敏性鼻炎、變應(yīng)性皮炎）。

綜上，當患者出現(xiàn)以夜間刺激性干咳為特征的慢性咳嗽，可通過上述檢查來確診是否患有咳嗽變異性哮喘。CVA一經(jīng)診斷，給予規(guī)范的抗哮喘治療可防止其向典型哮喘轉(zhuǎn)變，顯著改善患者預(yù)后。