隱性冠心病的病因及治療

陜西商洛讀者羅某來電說：我今年58歲。不久前體檢做心電圖發(fā)現(xiàn)異常情況，醫(yī)生說是心肌缺血，幾次檢測都是如此。但是我平時(shí)沒有任何不適的癥狀。醫(yī)生說可能是隱性冠心病.請問這是怎么回事？該怎樣治療？

答羅某讀者：

隱性冠心病又叫做隱匿性冠心病或無癥狀性心肌缺血，是指冠心病人沒有癥狀，只是在心電圖檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)心臟有異常情況。這種情況在臨床上約占冠心病人的30%。原因是由于冠狀動(dòng)脈硬化發(fā)生的時(shí)間早、病程長，冠狀動(dòng)脈管腔閉塞、硬化變形，導(dǎo)致血管壁的痛覺神經(jīng)被破壞。即使病變存在，患者卻沒有自覺癥狀。這種情況往往造成患者病情被掩蓋，不能及時(shí)就診，以至于延誤治療，危害不小。

臨床資料顯示，無癥狀心心肌缺血的發(fā)病，可能與患者吸煙、精神抑郁等誘發(fā)因素有關(guān)。

按照心肌缺血的情況，本病分為Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型無癥狀心肌缺血，表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈病變所致心肌缺血嚴(yán)重，可出現(xiàn)心肌梗死或猝死，但是沒有心絞痛發(fā)作，這種類型比較少見；Ⅱ型無癥狀心肌出血，也為冠狀動(dòng)脈病變所引起，但是表現(xiàn)為有時(shí)可出現(xiàn)心絞痛，包括慢性穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性心絞痛和變異型性心絞痛，有時(shí)也可以沒有心絞痛。

心電圖對本病的診斷意義很大，表現(xiàn)為ST段降低等表現(xiàn)，尤其是動(dòng)態(tài)心電圖，若記錄到短暫性ST段下移0.1mV，T波低平或倒置，持續(xù)30秒以上，即可視為無癥狀心肌缺血。

本病一旦確定診斷，就要請醫(yī)生及時(shí)治療。治療上可以采用硝酸酯類、β受體阻滯劑和鈣拮抗劑等口服藥物，病情重癥者可采用經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)等治療。

西安交大醫(yī)學(xué)院附屬第九醫(yī)院

主任醫(yī)師李國安