饒花平

咳嗽變異性哮喘目前尚無特效根治辦法，但是給予長期的規(guī)范治療，可以使CVA癥狀得到控制及長期緩解。避免接觸能引起CVA咳嗽發(fā)作的過敏原，或者一些非特異性刺激因素，如冷空氣、呼吸道感染、運(yùn)動以及過度通氣（如大笑和哭鬧），可有效防治CVA的咳嗽反復(fù)。

CVA的治療原則

CVA的病理基礎(chǔ)是氣道慢性過敏性炎癥，特點(diǎn)是氣道高反應(yīng)性，也就是呼吸道對外界刺激很敏感。治療上不能只止咳，而應(yīng)重視抗過敏性炎癥和降低氣道高反應(yīng)性的治療。因此，CVA治療要遵循長期、規(guī)范、持續(xù)、個體化的治療原則。有咳嗽時，解痙止咳加抗炎（抗過敏性炎癥）快速緩解癥狀；咳嗽緩解后，仍需長期抗炎治療，降低氣道敏感性，避免誘發(fā)因素，做好自我管理。

CVA的兩大類治療藥物

1.緩解藥物（支氣管擴(kuò)張劑）：屬治標(biāo)藥，用于快速解除支氣管痙攣、緩解咳嗽癥狀。常用藥物有短效β2受體激動劑（吸入、口服），吸入抗膽堿能藥物、短效茶堿，全身用糖皮質(zhì)激素等。其中短效β2受體激動劑為首選藥物。但此類藥物不能從根本上消除CVA患兒的氣道過敏性炎癥，用藥原則是按需使用，即有癥狀就用，無癥狀就不用。

2.抗炎（過敏性炎癥）藥：屬治本藥，通過抗過敏性炎癥達(dá)到控制CVA咳嗽癥狀的目的。不管有無咳嗽癥狀，需要每日用藥并長期使用（3個月至1年）。主要包括吸入和全身用糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長效β2受體激動劑、緩釋茶堿及抗IgE抗體等。為了減少藥物副作用，給藥方法首選吸入方式。遵循“階梯治療方案”，即在治療中每1～3個月復(fù)診，如癥狀控制，并維持3個月以上，可考慮降級，直至確定維持癥狀控制的最小劑量；如未控制，則要升級治療以達(dá)到控制。但升級治療之前要檢查患兒吸藥技術(shù)、是否遵循用藥方案、是否避免接觸過敏原和其他誘發(fā)因素等。

CVA的具體治療藥物

1.緩解藥物：主要是擴(kuò)張支氣管，緩解CVA的咳嗽癥狀，但無抗過敏性炎癥作用，這類藥物作用快而明顯，易被患兒接受。

①β2受體激動劑：如沙丁胺醇（舒喘靈）、特布他林（博利康尼）、丙卡特羅。有口服和吸入劑型，既有長效又有短效藥物。這類藥物最好是在有癥狀時按需使用。

②茶堿：常用的有普通氨茶堿片和長效茶堿。一般普通氨茶堿片為每6～8小時服藥一次，兒童可用3～5毫克每公斤體重每次。長效茶堿12小時間隔給藥，有緩釋茶堿舒弗美。茶堿有時可引起惡心等不適，最好飯后服用。

③溴化異丙托品（愛喘樂）：主要作用于大、中氣道，一般用氣霧劑或霧化溶液。

2.預(yù)防類藥物：

①皮質(zhì)激素吸入劑：常用的有輔舒酮（丙酸氟替卡松）、普米克（布地奈德）等氣霧劑，布地奈德都保、舒利迭（丙酸氟替卡松+沙美特羅）、信必可（布地奈德+福莫特羅）等粉霧劑，霧化用的布地奈德。這類藥能消除支氣管黏膜的非特異性炎癥，防止黏膜水腫。局部吸入用藥避免了口服給藥的副作用，是目前最安全有效的預(yù)防用藥物。在CVA咳嗽頻繁嚴(yán)重時，可口服強(qiáng)的松1～2毫克每公斤體重每天，連用1～7天，一般不超過一周?；蜢o脈應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍或地塞米松，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

②白三稀受體拮抗劑：如孟魯司特，劑型有4毫克（2～5歲）、5毫克（6～12歲）、10毫克（>12歲），每晚1片，連服3個月。其特點(diǎn)為服用方便，依從性好，每天1片，副作用小。

③抗組胺婁藥：如開瑞坦、西替利嗪，這類藥物對CVA的咳嗽有一定預(yù)防作用，其副作用是用藥后易困倦。最好在臨睡前服用。

④免疫調(diào)節(jié)劑：常用的有卡介苗核糖核酸、細(xì)菌溶解產(chǎn)物、轉(zhuǎn)移因子、中藥黃芪、冬蟲夏草等。這類藥多用于免疫功能低下、感冒、感染誘發(fā)的CVA。

當(dāng)咳嗽癥狀控制進(jìn)入緩解期，堅(jiān)持吸入維持量糖皮質(zhì)激素3個月～1年或更長。同時避免接觸過敏原，增強(qiáng)體質(zhì)，去除各種誘因。如果遇到誘因，CVA咳嗽反復(fù)，積極治療CVA。