健康扶貧的“智慧”藥方

付倩倩

打造一個依托現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系，借力人工智能的基層醫(yī)療健康服務(wù)融合創(chuàng)新模式，這切中“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的時代脈搏，蘊(yùn)藏著精準(zhǔn)扶貧的“智慧”，更透露出破解基層醫(yī)改難點(diǎn)的微光。

打出“健康”名片的旌德正在扮演“培養(yǎng)基”的角色，智慧醫(yī)療的種子在這里生根發(fā)芽。

劍指基層醫(yī)療健康服務(wù)的供需矛盾，旌德構(gòu)建起“醫(yī)共體+醫(yī)聯(lián)體+健康網(wǎng)”的服務(wù)體系。其中，全科醫(yī)生助手機(jī)器人正是這一服務(wù)體系中解決健康服務(wù)供需矛盾的關(guān)鍵一環(huán)，正在成為提升基層醫(yī)務(wù)人員技能的“好助手”，實(shí)施分級診療的“好推手”，落實(shí)健康扶貧的“好抓手”。

打造一個依托現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系，借力人工智能的基層醫(yī)療健康服務(wù)融合創(chuàng)新模式，這切中“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的時代脈搏，蘊(yùn)藏著精準(zhǔn)扶貧的“智慧”，更透露出破解基層醫(yī)改難點(diǎn)的微光。

如今，旌德的這劑“智慧”藥方受到社會各界的廣泛關(guān)注，《決策》走進(jìn)這座皖南山區(qū)小縣，專訪正在旌德縣掛職擔(dān)任縣委常委、副縣長的省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥發(fā)展處處長吳振宇，探尋人工智能賦能基層醫(yī)療、助力脫貧攻堅(jiān)的全新路徑。

劍指“痛點(diǎn)”

《決策》：因病致貧、因病返貧是脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)中的硬骨頭，從旌德縣的基層醫(yī)療資源來看，推進(jìn)健康扶貧難在何處？

吳振宇：貧困群眾中很多是因病致貧、因病返貧，健康扶貧是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)、實(shí)現(xiàn)農(nóng)村貧困人口脫貧的重大舉措。

旌德縣地處皖南山區(qū)，全縣面積904.8平方公里，人口15.2萬。全縣的醫(yī)療資源不足，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)技人員嚴(yán)重匱乏。旌德縣63個一體化村衛(wèi)生室有6個村沒有村醫(yī)，在崗村醫(yī)60歲以上的占1/3，其中70歲以上的有7人。2016年，全縣新農(nóng)合外出住院患者比例高達(dá)40%，縣外基金使用達(dá)到59%。

基層醫(yī)療面臨人員缺乏、能力不高、效率低下的問題，特別是村級醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)力量難以滿足群眾日益增長的醫(yī)療健康需求，成為基層醫(yī)療服務(wù)的“短腿”和影響群眾健康安全的“痛點(diǎn)”。

《決策》：針對基層醫(yī)療服務(wù)能力薄弱的狀況，旌德縣如何破題，探索健康扶貧的新路徑？

吳振宇：實(shí)現(xiàn)人人享有健康的關(guān)鍵在基層，破解基層醫(yī)療服務(wù)能力薄弱的問題可切中“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的時代脈搏，借助信息化和人工智能探路尋方。

2017年6月，旌德縣印發(fā)《關(guān)于建立健康扶貧分級診療制度的實(shí)施意見》，提出以建立“醫(yī)共體+醫(yī)聯(lián)體+健康網(wǎng)”為框架，以運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”和人工智能為手段，有效提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，建立健全健康扶貧分級診療制度，努力實(shí)現(xiàn)“小病不出村、大病不出縣”的醫(yī)改目標(biāo)，使因病致貧、因病返貧問題得到有效控制。

在縣域內(nèi)，我們組建醫(yī)共體。發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，打造以“縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的縣鄉(xiāng)一體化管理體制，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。

在縣域外，則是建立醫(yī)聯(lián)體。加強(qiáng)縣醫(yī)院與省級綜合醫(yī)院、省級?？漆t(yī)院及宣城市人民醫(yī)院的聯(lián)系，通過多種途徑構(gòu)建“1+X”醫(yī)聯(lián)體，縱向整合醫(yī)療資源，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。

同時，我們構(gòu)建健康網(wǎng)。在縣醫(yī)院建立縣健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中心，向上與省立醫(yī)院、省兒童醫(yī)院等省市醫(yī)聯(lián)體相關(guān)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，向下與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

2017年9月，旌德縣主動引入研發(fā)公司，開展全科醫(yī)生助手機(jī)器人項(xiàng)目試點(diǎn)，探索“智慧醫(yī)療+健康扶貧”的新路徑，堅(jiān)持“先試點(diǎn)、再鋪開”，分兩批先后在全縣8個貧困村、17個非貧困村、1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及所有鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院共投放40臺助手機(jī)器人，并擬于今年9月底前在全縣其他村衛(wèi)生室和縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)再投放40臺助手機(jī)器人，達(dá)到全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)助手機(jī)器人全覆蓋。

“智慧”藥方

《決策》：破解痛點(diǎn)，全科醫(yī)生助手機(jī)器人項(xiàng)目如何扮演“強(qiáng)基層”的關(guān)鍵角色？

吳振宇：實(shí)際上，全科醫(yī)生助手機(jī)器人項(xiàng)目劍指兩個關(guān)鍵性問題，一是基層首診，二是公共衛(wèi)生管理，這兩點(diǎn)正是健康扶貧和基層醫(yī)改難題的肯綮之處。

助手機(jī)器人有利于提高基層首診率。分級診療的推進(jìn)是醫(yī)改中的一大難點(diǎn)，基層醫(yī)療水平的薄弱導(dǎo)致基層首診率偏低，大家生病都往大醫(yī)院跑。助手機(jī)器人的使用讓基層醫(yī)療服務(wù)能力得以提升，它依托現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系，由桌面型機(jī)器人、健康醫(yī)療服務(wù)云平臺、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析與管理平臺幾部分組成。一方面，它能夠給基層一線醫(yī)務(wù)人員特別是村醫(yī)提供輔助診療，根據(jù)患者病情的輕重緩急和適應(yīng)癥，相應(yīng)選擇使用中醫(yī)或西醫(yī)輔助診療系統(tǒng)；另一方面，它能夠根據(jù)患者病情需要提供遠(yuǎn)程會診功能，在上級醫(yī)生指導(dǎo)下看病或者進(jìn)行預(yù)約及轉(zhuǎn)診服務(wù)。

助手機(jī)器人有利于實(shí)現(xiàn)便捷化的公共衛(wèi)生管理。國家高度重視公共衛(wèi)生服務(wù)，但是在基層真正能落實(shí)到位也還存在困難，特別是村醫(yī)群體受能力所限，公共衛(wèi)生管理做不好，很多服務(wù)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供，這與國家的政策設(shè)計(jì)初衷有一定的偏差?，F(xiàn)在利用助手機(jī)器人與相關(guān)平臺數(shù)據(jù)對接，村醫(yī)在進(jìn)行慢性病管理、簽約和履約服務(wù)時，可直接獲取檢查數(shù)據(jù)并生成信息，省去大量手工錄入時間，提高了管理能力和服務(wù)效率。這樣既可以增加村醫(yī)的收入，也可以通過跟老百姓的廣泛深入接觸，做好健康管理，對下一步的診療也有好處，形成一種良性循環(huán)。

《決策》：創(chuàng)新試點(diǎn)不是孤立的，需要一整套政策體系的配套支撐，旌德縣如何為這一試點(diǎn)項(xiàng)目打造順暢運(yùn)轉(zhuǎn)的“生態(tài)環(huán)境”？

吳振宇：首先，高位推進(jìn)創(chuàng)新試點(diǎn)?？h委、縣政府高度重視助手機(jī)器人項(xiàng)目，縣委主要領(lǐng)導(dǎo)全程關(guān)注、親自部署。2017年縣委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組將建立完善助手機(jī)器人運(yùn)行管理機(jī)制納入“非標(biāo)”改革任務(wù)。2018年全科醫(yī)生助手機(jī)器人試點(diǎn)項(xiàng)目又被列為深化改革、精準(zhǔn)扶貧“一號工程”。專門成立分管縣長擔(dān)任組長、有關(guān)部門負(fù)責(zé)人任成員的全縣健康扶貧分級診療工作組，每周進(jìn)行調(diào)度，協(xié)調(diào)解決項(xiàng)目推進(jìn)中存在的困難和問題。

其次，建立聯(lián)動協(xié)同機(jī)制。旌德縣制定《全科醫(yī)生助手機(jī)器人試點(diǎn)項(xiàng)目實(shí)施方案》，衛(wèi)計(jì)與財(cái)政、人社、物價(jià)、扶貧等部門加強(qiáng)配合，相繼出臺助手機(jī)器人收付費(fèi)、運(yùn)行保障、績效考評、使用管理、培訓(xùn)和宣傳等6個配套文件，確保試點(diǎn)項(xiàng)目順利實(shí)施。

第三，多措并舉規(guī)范運(yùn)行。針對試點(diǎn)中出現(xiàn)的一些新問題、新挑戰(zhàn)，我們也積極尋找破解之道。例如，在縣醫(yī)共體設(shè)立助手機(jī)器人專項(xiàng)資金賬戶，用于助手機(jī)器人升級維護(hù)、培訓(xùn)指導(dǎo)、考評績效獎勵。同時組建縣醫(yī)共體中心藥房，提供助手機(jī)器人診療需要但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能采購的目錄外藥品，保障患者特別是貧困人口用藥。另外，為試點(diǎn)村醫(yī)配置專用手機(jī)，購買流量套餐，保障村醫(yī)可以攜帶助手機(jī)器人通過手機(jī)熱點(diǎn)連接，上門為群眾服務(wù)。

多重“療效”

《決策》：旌德縣探索的這條“智慧醫(yī)療+健康扶貧”新路徑目前取得怎樣的成效？

吳振宇：這條新路徑現(xiàn)在正逐步釋放“健康紅利”，在2017年全省扶貧開發(fā)工作考核中，旌德縣榮獲“好”的等次，位列全市第一。這個成績的取得，也有我們“智慧醫(yī)療+健康扶貧”的功勞。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至目前，試點(diǎn)村通過助手機(jī)器人中西醫(yī)診療服務(wù)共計(jì)4916人次，其中貧困人口634人次；遠(yuǎn)程會診共計(jì)1098人次，其中貧困人口262人次。

通過輔助基本診療，實(shí)現(xiàn)讓村民看得上病。助手機(jī)器人小巧便攜，村醫(yī)可以帶著它上門服務(wù)，行動不便的患者足不出戶就能享受輔助診療。中、西醫(yī)診療系統(tǒng)可輔助村醫(yī)對常見病、多發(fā)病患者提供更加精準(zhǔn)的診斷與治療方案，對疑難重癥患者會提示轉(zhuǎn)診。蔡家橋鎮(zhèn)凡村一位患有中風(fēng)和高血壓的貧困戶，十多年離不開輪椅，家處山區(qū)外出就醫(yī)很不方便，現(xiàn)在村醫(yī)經(jīng)常帶著機(jī)器人到他家里，利用里面的中西醫(yī)輔助診療系統(tǒng)看病開方，還可以利用遠(yuǎn)程會診功能快速與縣級醫(yī)院醫(yī)生聯(lián)通，實(shí)現(xiàn)在線就診和會診，突破醫(yī)療服務(wù)的時間和空間限制。

通過提高技術(shù)水平，實(shí)現(xiàn)讓村民看得好病。試點(diǎn)村醫(yī)通過中、西醫(yī)理論知識的學(xué)習(xí)和助手機(jī)器人基本醫(yī)療、遠(yuǎn)程會診、健康管理功能的使用，極大提升了服務(wù)能力。以中醫(yī)專家診療系統(tǒng)為例，其中匯集了國家級名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)和本科教材內(nèi)容，采用人工智能技術(shù)結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)藥思想，通過云計(jì)算技術(shù)和后臺知識庫運(yùn)營管理系統(tǒng)，對200多個臨床病種進(jìn)行辨證施治，其還能夠幫助患者提供穴位指壓、食療藥膳及健康指導(dǎo)，對高血壓、糖尿病患者按照標(biāo)準(zhǔn)化診療指南開具健康處方，極大發(fā)揮了“中醫(yī)治未病”的預(yù)防作用。這些讓村醫(yī)開拓了視野，掌握了原先不熟悉的病癥和診療方法，村民看病的效果就有保障。

通過助力健康扶貧，實(shí)現(xiàn)讓村民看得起病。助手機(jī)器人優(yōu)先用在貧困村，對貧困戶精準(zhǔn)識別、管理、服務(wù)，能夠很好地收集貧困戶疾病、就診、用藥和費(fèi)用等信息。為貧困患者提供精細(xì)化的診療方案和全方位、全周期的健康管理，完善基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療體系。我們創(chuàng)新建立藥品配送機(jī)制，破解貧困村群眾尤其是貧困患者缺少藥品的難題，且免除貧困患者的藥品配送費(fèi)用。同時，我們開通貧困村衛(wèi)生室慢性病門診即時結(jié)報(bào)，突破每日報(bào)銷費(fèi)用封頂，讓貧困人口在家門口就能享受“180”政策一站式結(jié)算，且減輕了因報(bào)銷封頂而造成的額外醫(yī)療負(fù)擔(dān)?？梢哉f，我們的試點(diǎn)項(xiàng)目探索建立了一系列運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制，通過助手機(jī)器人實(shí)現(xiàn)醫(yī)療過程規(guī)范、藥品供應(yīng)充足、醫(yī)保報(bào)銷便捷的“三醫(yī)聯(lián)動”，有效解決基層群眾特別是貧困人口的看病難、看病貴問題。