李?lèi)?ài)玲　安毅

摘要 目的：探討口服中藥（心悅膠囊）對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后病變修復(fù)的臨床療效。方法：收治PCI術(shù)后冠心病患者40例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用口服中藥（心悅膠囊）治療；對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用安慰劑，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組的病變修復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：口服中藥（心悅膠囊）對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后病變修復(fù)的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 口服中藥（心悅膠囊）；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；病變修復(fù)

資料與方法

2017年10月-2018年3月收治成功實(shí)施PCI術(shù)后患者40例。（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①成功實(shí)施PCI手術(shù)的冠心病患者；②思維正常，具備語(yǔ)言交流能力，可以正常交流的患者；③無(wú)其他方面重大疾病的患者；④患者及其家屬同意參與臨床研究的患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①視力障礙、聽(tīng)力障礙和有精神疾患的患者；②情緒不穩(wěn)定的患者；③死亡的病例；④無(wú)法清楚表達(dá)自己內(nèi)心感受者或危重病例、意識(shí)不清的患者。

研究方法：選取PCI術(shù)后冠心病患者40例，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組20例。于入院后用藥前和（或）PcI術(shù)前采集外周血4mL和晨尿2mL進(jìn)行試驗(yàn)指標(biāo)的檢測(cè)。通過(guò)ELISA及免疫熒光技術(shù)對(duì)PCI術(shù)后的冠心病患者使用心悅膠囊前后外周血NOS、ET的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)。試驗(yàn)組除采取PCI常規(guī)的藥物治療外，加用口服中藥（心悅膠囊）進(jìn)行治療；對(duì)照組采用PCI常規(guī)藥物治療。余治療和護(hù)理均一樣?？诜兴幗M與對(duì)照組在治療前、PCI術(shù)后（24±21h及出院后（治療30d后）分別采取空腹靜脈血，檢查外周血NOS、ET的變化。

分析指標(biāo)：分析外周血NOS、ET的變化。

統(tǒng)計(jì)處理：采用SPSS19.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用x²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)心慌、胸悶癥狀，好轉(zhuǎn)出院，兩組性別、年齡、血壓、血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、吸煙例數(shù)等基本特征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

試驗(yàn)結(jié)果分析：兩組患者治療前、PCI術(shù)后（24±2）h各因子水平無(wú)明顯改變，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院后各因子水平，試驗(yàn)組與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院后結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者各因子水平較對(duì)照組有明顯改變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2和表3。

討論

一種非常重要的治療冠心病方法是PCI術(shù)，快速早期進(jìn)行PCI治療可以重建穩(wěn)定的冠脈血流，縮小梗死面積，使心臟損害的程度降低，降低病死率，從而改善預(yù)后。然而PCI術(shù)會(huì)導(dǎo)致血管機(jī)械性創(chuàng)傷，較硬支架的支撐、高壓球囊的擴(kuò)張導(dǎo)致血管內(nèi)膜的撕裂、血管內(nèi)皮的剝脫，從而使血管內(nèi)皮損傷、膠原暴露、血小板激活，從而引起血小板的黏附、聚集。同時(shí)也會(huì)激發(fā)炎性反應(yīng)，引起淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞在損傷血管處聚集，這些細(xì)胞釋放的生長(zhǎng)因子及細(xì)胞因子可引起成纖維細(xì)胞的增殖、平滑肌細(xì)胞增殖及細(xì)胞外基質(zhì)的沉積，導(dǎo)致血管形成再狹窄，甚至急性支架內(nèi)血栓形成。功能失調(diào)、內(nèi)皮損傷是PCI術(shù)后再狹窄的重要環(huán)節(jié)，盡快使受損的血管內(nèi)皮化，內(nèi)皮功能恢復(fù)，穩(wěn)定血管內(nèi)環(huán)境，抑制血管平滑肌的異常增生及炎癥反應(yīng)，是防止PCI術(shù)后再狹窄最為有效的手段。目前已證實(shí)一氧化氮合酶（NOS）、內(nèi)皮素（ET）是內(nèi)皮功能及內(nèi)皮修復(fù)的重要指標(biāo)。

口服中藥心悅膠囊的組成成分是西洋參莖葉總皂苷，通過(guò)科學(xué)精制而成的，西洋參莖葉總皂苷（PQS）是從西洋參莖葉中提取的有效成分，它改善冠心病癥狀與其擴(kuò)張冠脈、改善血管內(nèi)皮功能等有關(guān)，但其是否動(dòng)員內(nèi)源性的血管保護(hù)修復(fù)機(jī)制，影響一氧化氮合酶（NOS）、內(nèi)皮素（ET）量還需進(jìn)一步研究來(lái)證實(shí)。心悅膠囊可改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，可引起細(xì)胞炎性因子的變化，但具體機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。隨著相關(guān)試驗(yàn)的進(jìn)一步開(kāi)展，將為口服中藥在冠心病的治療中提供更多的依據(jù)及臨床指導(dǎo)。

鑒于本研究樣本偏小、觀察期及治療期偏短，尚需進(jìn)一步研究心悅膠囊影響以上因子的持續(xù)時(shí)效，以及進(jìn)一步探索PCI術(shù)后患者心悅膠囊的治療劑量與最佳療程及間隔時(shí)間，以便使其發(fā)揮最大作用，使患者從中獲利更大。