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      后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療中央型及外周型腎腫瘤的臨床治療比較

      2018-12-12 10:21汪學(xué)豐
      中國社區(qū)醫(yī)師 2018年22期
      關(guān)鍵詞:臨床治療

      汪學(xué)豐

      摘要 目的:觀察腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療中央型及外周型腎腫瘤的治療效果。方法:收治腎腫瘤患者153例,進(jìn)行后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)。結(jié)果:對于所有患者在手術(shù)過程中都沒有中轉(zhuǎn)根治或者開放切除現(xiàn)象。結(jié)論:對于有經(jīng)驗(yàn)的泌尿外科中心而言,后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療中央型腎腫瘤可以獲得與外周型腎腫瘤同樣的治療效果。

      關(guān)鍵詞 后腹腔;腎部分切除術(shù);腎腫瘤;臨床治療

      現(xiàn)階段,偶發(fā)腎腫瘤的檢出率在影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步的今天也變得越來越高,對于直徑<4cm的外周型腫瘤患者來說,保留腎單位手術(shù)(簡稱NSS)已經(jīng)成為一種比較重要的治療方式,但是對于腎門血管附近的中央型腎腫瘤來說,因?yàn)槲恢眠^于靠近腎臟主干血管和集合系統(tǒng),所以該種方法施行的難度比較大。本文對收治的153例腎腫瘤患者進(jìn)行后腹腔鏡下腎部分切除術(shù),現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。

      資料與方法

      2013-2017年收治腎腫瘤患者153例,其中31例中央型腎腫瘤,122例外周型腎腫瘤。中央型腎腫瘤組男15例,女16例;年齡16-77歲,平均45.1歲;體重指數(shù)20.5~31.9kg/m2,平均23.9kg/m2;腫瘤位置在左側(cè)18例,右側(cè)13例;患者腫瘤直徑1.7~5.8cm,平均3.3cm;術(shù)前肌酐水平0.52~1.14mg/dL,平均0.79mg/dL。外周型腎腫瘤組男77例,女45例;年齡19~82歲,平均55.1歲;體重指數(shù)15.6~33.8kg/m2,平均25.0kg/m2;腫瘤位置在左側(cè)56例,右側(cè)66例;腫瘤直徑0.8~10.0cm,平均3.6cm;術(shù)前肌酐水平0.44~1.28mg/dL,平均0.87mg/dL。

      治療方法:153例患者均進(jìn)行后腹腔鏡下腎部分切除術(shù),采用腹腔鏡腹膜后入路完成的方式。在患者的腋下后線的第12肋的下邊緣做出一個(gè)3cm長的斜行切口,然后依次切開患者的皮膚、皮下組織以及背部的各肌層,并用手指向里面推開腹膜使得腎周間隙露出來,隨后放入自制的球囊,并通過反復(fù)的注氣來達(dá)到建立腹膜后腔的目的,接下來放入1個(gè)13mm的Tmcar,并將腹膜后腔的壓力保持在13~15mmHg范圍內(nèi)。在患者的11肋下緣以及患者髂前上棘的上方分別放入1枚10mm和5mm的Trocar。然后放入1個(gè)30°的腔鏡,使得腹膜后的間隙可以銳性分離擴(kuò)大,并切開患者的腎周脂肪囊,而對于中央型腫瘤患者則需要借助術(shù)前CT或者術(shù)中B超來對位置進(jìn)行大致的分析。在明確患者的腫瘤位置之后,可以引入Bulldog鉗來實(shí)現(xiàn)對腎動(dòng)脈的阻斷,通過剪刀沿著腫瘤包膜邊緣進(jìn)行切除腫瘤操作,之后對腫瘤邊緣的完整性進(jìn)行檢查并放在腎周的間隙,通過1~0薇喬對腎實(shí)質(zhì)創(chuàng)面進(jìn)行連續(xù)縫合。而對于中央型腎腫瘤則需要先用2~0薇喬連續(xù)縫合切開的集合系統(tǒng)及血管殘端,然后才可以進(jìn)行腎實(shí)質(zhì)創(chuàng)面的縫合重建。最后要松開Bulldog鉗并將標(biāo)本放在標(biāo)本袋中取出來,然后需要對創(chuàng)面噴灑止血膠并留下1根F20型號(hào)的引流管。

      統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      結(jié)果

      所有患者在手術(shù)過程中都沒有中轉(zhuǎn)根治或者開放切除現(xiàn)象。中央型腎腫瘤患者熱缺血時(shí)間明顯多于外周型腎腫瘤患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其他指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

      討論

      中央型腫瘤又被稱為是內(nèi)生性腫瘤,是位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)、不突向腎表面的鄰近腎竇或集合系統(tǒng)的腎腫瘤,并且近年來偶發(fā)腎腫瘤的檢出率在影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步的今天也變得越來越高。對于直徑<4cm的外周型腫瘤患者來說,保留腎單位手術(shù)(簡稱NSS)已經(jīng)成為一種比較重要的治療方式。與外周型腎腫瘤相比,中央型腎腫瘤被腎實(shí)質(zhì)包繞,并且十分靠近腎門血管和集合系統(tǒng)。

      現(xiàn)階段,根治性腎切除術(shù)在很多治療中心依然是治療中央型腎腫瘤的首選方法。但是已經(jīng)有越來越多的研究結(jié)果顯示,采用NSS方法在治療合適的腎腫瘤的時(shí)候可以為患者帶來更大的健康方面的收益,主要可以從以下兩點(diǎn)進(jìn)行分析:①NSS法可以在很大程度上降低患者遠(yuǎn)期發(fā)生慢性腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn);②NSS法可以大幅度地降低患者遠(yuǎn)期發(fā)生心血管不良事件的概率。所以說,對于合適的中央型腎腫瘤患者來說,采用有效NSS方法具有十分顯著的臨床價(jià)值與推廣意義。本研究在比較后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療中央型及外周型腎腫瘤的臨床治療效果的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn),在所有患者在手術(shù)過程中都沒有中轉(zhuǎn)根治或者開放切除現(xiàn)象的條件下,兩組患者只有在熱缺血時(shí)間這一參數(shù)上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其他指標(biāo)均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。也就是說,對于有經(jīng)驗(yàn)的泌尿外科中心而言,后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療中央型腎腫瘤可以獲得與外周型腎腫瘤一樣好的治療效果。

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