右美托咪啶輔助麻醉預防肺癌根治術患者麻醉后寒戰(zhàn)的作用分析

汪延斌 黃睿

【摘要】 目的：探究右美托咪啶輔助麻醉預防肺癌根治術患者麻醉后寒戰(zhàn)中的應用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年3月收治的86例肺癌根治術患者作為研究對象，采用隨機方法分為觀察組和對照組，每組43例。對照組采用0.9%氯化鈉注射液輔助麻醉工作，觀察組采用右美托咪啶輔助麻醉工作，觀察比較兩組患者術中各項指標、寒戰(zhàn)發(fā)生程度及患者術后不良反應情況。結果：觀察組患者術中各項指標（地塞米松使用率、羅哌卡因用量、拔管時間）均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者阿托品使用率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者寒戰(zhàn)發(fā)生程度顯著輕于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用右美托咪啶輔助麻醉下，能夠有效緩解肺癌根治術患者麻醉后寒戰(zhàn)程度，改善患者麻醉后預后狀況，可以加以推廣并應用。

【關鍵詞】 右美托咪啶； 肺癌根治術； 寒戰(zhàn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Dexmedetomidine assisted anesthesia in preventing postoperative chills in patients undergoing radical resection of lung cancer.Method：86 patients with radical resection of lung cancer treated in our hospital from January 2017 to March 2018 were selected as the research subjects and were randomly divided into the observation group and the control group，with 43 cases in each group.In the control group，0.9% physiological saline assisted anesthesia was used，and the observation group was assisted by Dexmedetomidine，and the indexes of the two groups，the degree of chills and the adverse reaction of the patients were compared.Result：All the indexes （Dexamethasone use rate，ropivacaine dosage，extubation time） in the observation group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05），the use rate of Atropine in the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05），the incidence of shivering in the control group was significantly higher than that of the observation group.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05），and the incidence of ADR in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：With Dexmedetomidine assisted anesthesia，it can effectively alleviate the degree of chills after anesthesia in patients with radical resection of lung cancer and improve the prognosis of the patients after anesthesia，which can be extended and applied.

【Key words】 Dexmedetomidine； Radical resection of lung cancer； Shivering

First-authors address：First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

麻醉后寒戰(zhàn)是指患者接受麻醉后的蘇醒期間，患者骨骼肌出現(xiàn)不自主收縮，通過該應激行為產(chǎn)生熱量以防御體溫過低現(xiàn)象，主要表現(xiàn)包括中心體溫過低及外周圍血管收縮。麻醉后寒戰(zhàn)會使心臟負荷量升高，機體含氧量增加，容易造成傷口開裂、聚集乳酸及組織缺氧問題，對患者手術之后預后效果產(chǎn)生嚴重不良影響[1-3]。肺癌根治術患者麻醉手術時間較長，術中使用的麻醉藥物、手術部位長時間暴露、消毒范圍過大，手術室低溫環(huán)境等因素，都可造成患者體溫大量丟失，多表現(xiàn)為麻醉后寒戰(zhàn)的癥狀[4]。本文選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年3月收治的86例肺癌根治術患者作為研究對象，主要探究右美托咪啶輔助麻醉預防肺癌根治術患者麻醉后寒戰(zhàn)中的應用效果，現(xiàn)將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年3月接收的86例肺癌根治術患者作為研究對象，采用隨機法分為觀察組和對照組，每組各43例。對照組43例，男22例，女21例，年齡26～75歲，平均（47.23±3.04）歲，病程1～11年，平均（6.04±1.13）年。觀察組43例，男25例，女18例，年齡30～78歲，平均（47.93±3.44）歲，病程2～12年，平均（6.11±1.04）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在進入手術室后，對患者生命體征常規(guī)檢測。并行胸7～8硬膜外穿刺置管并妥善固定硬膜外導管。給予靜脈注射芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030198）

6 μg/kg、順阿曲庫銨（恒瑞醫(yī)療股份有限公司，國藥準字H20143495）0.4 mg/kg、異丙酚（阿斯利康藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H52020934）1 mg/kg、咪達唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20065729）0.1 mg/kg進行誘導麻醉，誘導5 min后，插入雙腔氣管插管，并用纖支鏡對氣管導管行準確定位。術中采用異丙酚及瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20083429），并輔用硬膜外間斷給予0.2%羅哌卡因（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20052666）維持麻醉。保持BIS值在40～59。觀察組患者插管進行機械通氣后，單次靜脈注射右美托咪啶（恒瑞醫(yī)療藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20170097）0.6 μg/kg，對照組患者給予注射相同量生理鹽水。觀察患者術后1 h內的寒戰(zhàn)情況。當患者平均動脈壓下降程度明顯低于正常值的20%，給予患者靜脈注射6 mg的麻黃堿，當患者心跳低于55次/min，則需向患者靜注0.5 mg阿托品提高心率。術中行體溫監(jiān)測，手術期間維持鼻咽溫度在37 ℃，維持輸入液溫度在25 ℃～28 ℃。使用42 ℃蒸餾水關胸前清洗胸腔。在手術結束后，詳細觀察患者寒戰(zhàn)情況，在寒戰(zhàn)出現(xiàn)3 min內，給予靜脈注射10 mg地塞米松（沈陽光大制藥有限公司，國藥準字H20152186）。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者術中各項指標。（2）兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生程度?；颊咝g后1 h內寒戰(zhàn)評定標準，0級：患者無出現(xiàn)寒戰(zhàn)；1級：患者僅在局部如面部或頸部發(fā)生輕微寒戰(zhàn)；2級：患者全身一組以上肌群發(fā)生明顯寒戰(zhàn)；3級：患者全身各肌群均出現(xiàn)寒戰(zhàn)。

（3）兩組患者術后不良反應情況。主要不良反應包括惡心嘔吐、呼吸抑制、頭痛眩暈等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0對以上所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析、處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗或者方差分析，計量資料用頻數(shù)（n）或者率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者地塞米松使用率、阿托品使用率情況

觀察組患者地塞米松使用率顯著低于對照組，阿托品使用率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者羅哌卡因用量、拔管時間

觀察組患者羅哌卡因用量、拔管時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者寒戰(zhàn)評分

觀察組患者寒戰(zhàn)評分（16.13±4.53）分，顯著低于對照組的（28.42±4.36）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.818，P=0.000）。

2.4 兩組患者不良反應情況

觀察組患者不良反應發(fā)生率為6.98%，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

近幾年來，隨著人們生活方式的改變，肺癌發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升，在我國癌癥死亡人數(shù)中占有較大分支。至今臨床醫(yī)學界還未明確肺癌具體病因，但大量研究表明，肺癌的發(fā)生很大程度上與吸煙、大氣污染等相關[5-7]。臨床麻醉是指由藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其周圍神經(jīng)系統(tǒng)實施可逆性抑制，使患者喪失痛覺，為手術實施創(chuàng)造良好條件，保障患者手術安全。臨床麻醉不善會帶來很多并發(fā)癥，例如呼吸抑制、吸入性肺炎、心律失常、身體高熱、寒戰(zhàn)等，其中術后寒戰(zhàn)發(fā)生率為5%～70%，主要于患者蘇醒期發(fā)生[8]?；颊叱霈F(xiàn)麻醉后寒戰(zhàn)的原因可能是全麻藥物對下丘腦體溫調節(jié)中樞抑制作用，從而降低機體代謝活動，使總產(chǎn)熱量減少。術后寒戰(zhàn)可導致患者耗氧量增加，心肺功能的負荷加大，嚴重者使顱內壓和眼內壓持續(xù)上升，危及患者生命安全[9-11]。右美托咪啶是一種新型α2腎上腺素受體激動劑，該藥能夠有效與腦和脊髓細胞表面的α2腎上腺素受體特異性結合，對神經(jīng)元放電進程進行阻止，抑制交感神經(jīng)活動，達到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，進而使寒戰(zhàn)閾值迅速衰減，提高患者體溫，減少術后寒戰(zhàn)的發(fā)生率。同時阿托品可降低血管收縮和寒戰(zhàn)反應的閾值[12]

在本研究中，采用右美托咪啶輔助麻醉預防肺癌根治術患者麻醉后寒戰(zhàn)，但右美托咪啶輔助麻醉后增加了阿托品的使用。其主要原因在于右美托咪啶抑制交感神經(jīng)活動，導致患者術后常出現(xiàn)心率緩慢。結果表明，觀察組患者地塞米松使用率顯著低于對照組、阿托品使用率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者羅哌卡因用量輸液量、拔管時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者寒戰(zhàn)評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢钥闯觯颐劳羞洳粫鸷粑种?，可減少麻醉不良反應的發(fā)生，縮短患者術后拔管時間及麻醉藥物的使用量，減少患者術后寒戰(zhàn)發(fā)生率，加快患者康復進程。

綜上所述，采用右美托咪啶輔助麻醉預防肺癌根治術患者麻醉后寒戰(zhàn)，臨床效果良好，值得推廣。

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（收稿日期：2018-08-06）