丁長(zhǎng)明

【摘要】 目的 分析胸腔鏡下肺癌根治術(shù)在早期非小細(xì)胞肺癌治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 84例早期非小細(xì)胞肺癌患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各42例。對(duì)照組行常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)， 觀察組行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)。比較兩組手術(shù)狀況、并發(fā)癥、1年生存率等。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、引流管放置時(shí)間與對(duì)照組相比均明顯減少， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)1年隨訪， 兩組1年生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在非小細(xì)胞肺癌早期患者中， 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)不會(huì)造成過(guò)大創(chuàng)傷且安全性高， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期非小細(xì)胞肺癌；胸腔鏡；肺癌根治術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.062

肺癌為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤， 其中非小細(xì)胞肺癌占比高達(dá)57%～80%[1]， 其病變部位相對(duì)局限， 很少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。現(xiàn)階段早期非小細(xì)胞肺癌首選根治術(shù)治療， 而傳統(tǒng)手術(shù)方法需在胸部后外側(cè)做切口且需將病肺切除， 給患者造成的創(chuàng)傷較大[2]。近年來(lái)胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展為此類疾病的臨床治療提供了新的方法。本研究中， 本院對(duì)84例早期非小細(xì)胞肺癌患者分別展開(kāi)常規(guī)開(kāi)胸根治術(shù)與胸腔鏡下根治術(shù)， 發(fā)現(xiàn)后者應(yīng)用價(jià)值更高， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究對(duì)象為本院2013年1月～2014年4月診治的84例早期非小細(xì)胞肺癌患者， 均通過(guò)病理學(xué)確診， TNM分期是Ⅰ～Ⅱ期， 排除有支氣管、胸壁侵犯者， 且患者肺功能均可耐受肺葉切除手術(shù)。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各42例。對(duì)照組中男26例， 女16例， 年齡32～74歲， 平均年齡（47.1±9.6）歲；病理學(xué)分型為大細(xì)胞癌12例， 腺癌24例， 其他6例。觀察組中男28例， 女14例， 年齡31～73歲， 平均年齡（47.4±9.9）歲；病理學(xué)分型為大細(xì)胞癌11例， 腺癌26例， 其他5例。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均行全身麻醉后展開(kāi)肺癌根治術(shù)， 體位為側(cè)臥位， 后健側(cè)， 單肺通氣。對(duì)照組展開(kāi)開(kāi)胸手術(shù)， 切口位置為后外側(cè)， 之后切開(kāi)患者前鋸肌、部分背闊肌， 從其第5或第4肋進(jìn)胸后分離病變處所在肺葉肺動(dòng)脈、支氣管及肺靜脈， 將肺葉切除后對(duì)肺門、縱隔淋巴結(jié)常規(guī)清掃， 將傷口逐層縫合。觀察組患者在胸腔鏡下展開(kāi)手術(shù)， 在腋中線第7～8肋間做1.0～1.5 cm長(zhǎng)的手術(shù)切口， 作為觀察孔， 在第5肋或第4肋間、背闊肌前緣、胸大肌后緣間做一切口， 長(zhǎng)度為5 cm左右， 作為主操作孔， 在肩胛下角線的第8肋間或第7肋間做切口， 長(zhǎng)為1.5 cm左右， 作副操作孔， 向其中置入LTF-240型電子胸腔鏡系統(tǒng)， 切除患者病變肺葉后對(duì)肺門及縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃， 將切口逐層關(guān)閉。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)中出血量、放置引流管時(shí)間及術(shù)后患者住院時(shí)間、并發(fā)癥及1年生存情況等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、引流管放置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間分別為：對(duì)照組（156.6±20.8）min、（230.3±18.9）ml、（10±2）個(gè)、（4.7±0.8）d、（14.8±2.9）d， 觀察組（178.5±23.6）min、（200.5±20.3）ml、（9±3）個(gè)、（2.0±0.4）d、（10.2±2.6）d， 觀察組術(shù)中出血量、引流管放置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等均明顯少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及1年生存率比較 對(duì)照組11例出現(xiàn)并發(fā)癥， 其中氣胸5例， 胸腔積液2例， 切口感染4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為26.2%；觀察組3例出現(xiàn)并發(fā)癥其中氣胸1例， 切口感染2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)1年隨訪， 兩組生存率為：對(duì)照組81.0%（34/42）， 觀察組85.7%（36/42）， 兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展， 與此同時(shí)人們的健康意識(shí)也逐漸提高， 在這一背景下早期肺癌臨床診斷人數(shù)逐漸增多。根治術(shù)是早期非小細(xì)胞肺癌的首選治療方案， 傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)法不僅會(huì)給患者造成較大創(chuàng)傷， 且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大， 故而近年來(lái)臨床醫(yī)師及廣大患者更傾向于通過(guò)更加安全的手術(shù)展開(kāi)治療。

胸腔鏡肺癌根治術(shù)近年來(lái)得到了一定發(fā)展， 已有研究[3]發(fā)現(xiàn)， 胸腔鏡下手術(shù)不僅操作簡(jiǎn)單， 給患者造成的創(chuàng)傷較小， 且不用開(kāi)胸或關(guān)胸， 可減少對(duì)肋骨的牽拉， 能夠有效控制切開(kāi)肌肉造成損傷的風(fēng)險(xiǎn)， 而常規(guī)開(kāi)胸根治術(shù)雖可將手術(shù)野充分暴露， 然而其需大范圍剝離， 術(shù)中容易引發(fā)大量的組織損傷， 不利于患者術(shù)后功能的盡早恢復(fù)。在本次研究中， 本院選取84例患者以不同術(shù)式展開(kāi)治療后， 觀察組與對(duì)照組患者1年生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說(shuō)明胸腔鏡下手術(shù)與開(kāi)胸肺癌根治術(shù)的治療效果相當(dāng)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)， 觀察組術(shù)中出血量、引流管放置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等均明顯少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 由此可見(jiàn)胸腔鏡手術(shù)的安全性， 這和上述論點(diǎn)一致。另外， 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）， 這是因?yàn)樾厍荤R手術(shù)術(shù)后造成的疼痛輕， 利于患者早期咳嗽并將痰液排出， 可降低肺部感染、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。且胸腔鏡手術(shù)可對(duì)淋巴結(jié)予以準(zhǔn)確分離， 有效減少毛細(xì)血管過(guò)多破壞， 避免淋巴液大量流失， 故可實(shí)現(xiàn)縮短患者胸腔引流時(shí)間、住院時(shí)間的目的。

綜上所述， 對(duì)于早期非小細(xì)胞肺癌患者而言， 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)所造成的創(chuàng)傷較小， 不會(huì)引發(fā)過(guò)多并發(fā)癥， 安全性高， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣偉， 奚俊杰， 汪灝， 等.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療臨床早期非小細(xì)胞肺癌的療效評(píng)價(jià).中國(guó)胸心血管外科臨床雜志， 2012， 19（2）：120-122.

[2] 周一凡， 賀榜福， 雷濤， 等.胸腔鏡治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床分析.臨床肺科雜志， 2014， 19（6）：1066-1067.

[3] 徐維， 王遠(yuǎn)東， 梁盛枝， 等.全胸腔鏡下早期非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用研究.現(xiàn)代診斷與治療， 2014， 25（9）：1929-1930.

[收稿日期：2015-10-29]