李奕霖 羅勇

【摘要】 目的：探討丹參多酚酸鹽聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病心絞痛的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年6月-2017年6月冠心病心絞痛患者68例，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各34例。對(duì)照組給予瑞舒伐他汀治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合用藥丹參多酚酸鹽。觀察并比較兩組的臨床療效，治療過(guò)程中頭暈、頭脹痛等不良反應(yīng)發(fā)生率，隨訪3個(gè)月內(nèi)兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時(shí)間。結(jié)果：治療1個(gè)療程后，觀察組總有效率為94.12%（32/34），明顯高于對(duì)照組的73.53%（25/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.31，P<0.05）；治療后隨訪3個(gè)月，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.19，P<0.01）；且觀察組發(fā)作持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.18，P<0.01）；治療過(guò)程中，觀察組與對(duì)照組頭暈、頭脹痛等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（5.88% vs 11.76%，P>0.05）。結(jié)論：丹參多酚酸鹽聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病心絞痛效果顯著，可改善患者心肌供血，降低心絞痛發(fā)作次數(shù)及時(shí)間，且治療過(guò)程中無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 丹參多酚酸鹽； 瑞舒伐他??； 冠心病； 心絞痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）25-0-02

冠心病是臨床常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病，冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈狹窄而引起血流量減少，從而影響心肌代謝所引發(fā)的癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致胸悶、氣短等，極大影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。近年來(lái)，臨床上以中西醫(yī)結(jié)合方式治療冠心病心絞痛逐漸居多，且療效較為顯著。他汀類藥物具有改善血管內(nèi)皮的功能，是心血管疾病常用藥物，而丹參具有活血化瘀的功效，其有效提取物丹參多酚酸鹽同樣在通經(jīng)止痛、治療心血管疾病方面發(fā)揮重要作用[3]。本研究以筆者所在醫(yī)院2016年6月-2017年6月接收的68例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，探討丹參多酚酸鹽聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病心絞痛的臨床效果，旨在為臨床冠心病心絞痛的用藥提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年6月冠心病心絞痛患者68例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，第一中醫(yī)診斷為麻痹心痛；第一西醫(yī)診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病穩(wěn)定性/不穩(wěn)定性心絞痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有出血傾向患者；（2）孕婦、哺乳期婦女；（3）心功能不全或患有心臟病的患者；（4）患有精神系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，并取得患者及其家屬的知情及簽字同意。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各34例。對(duì)照組：男18例，女16例；年齡45～70歲，平均（63.52±5.24）歲；心絞痛類型：穩(wěn)定型20例，不穩(wěn)定型14例。觀察組：男20例，女14例；年齡46～71歲，平均（63.24±5.36）歲；心絞痛類型：穩(wěn)定型18例，不穩(wěn)定型16例。兩組患者的一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、血管擴(kuò)張劑等常規(guī)基礎(chǔ)治療，對(duì)照組給予瑞舒伐他汀[阿斯利康藥業(yè)（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20170008]進(jìn)行治療，1片/次，1次/d；觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合用藥丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字z20050249）200 mg，用5%的葡萄糖注射液溶解后靜脈滴注，

1次/d。兩組均以2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組的臨床療效，治療過(guò)程中頭暈、頭脹痛等不良反應(yīng)發(fā)生率，隨訪3個(gè)月內(nèi)兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時(shí)間。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效。心絞痛癥狀明顯改善，發(fā)作頻率降低≥80%，心電圖大致恢復(fù)正常波形。（2）有效。心絞痛癥狀減輕，發(fā)作頻率降低50%～79%，心電圖較治療前S-T段降低，治療后恢復(fù)0.5 V以上，但未達(dá)到正常水平。（3）無(wú)效。心絞痛癥狀無(wú)變化甚至有加重跡象，發(fā)作頻率降低<50%，心電圖與治療前基本相同?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

連續(xù)治療1個(gè)療程后，觀察組總有效率為94.12%（32/34），明顯高于對(duì)照組的73.53%（25/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較

治療后隨訪3個(gè)月，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；且觀察組發(fā)作持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療過(guò)程中，觀察組出現(xiàn)頭暈、頭脹痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%；對(duì)照組出現(xiàn)頭暈、頭脹痛4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.18，P>0.05）。

3 討論

冠心病是臨床常見(jiàn)心血管疾病，隨著我國(guó)老齡化的增加，其發(fā)病率也呈持續(xù)上升趨勢(shì)，高致殘率及高復(fù)發(fā)率嚴(yán)重威著脅患者的生活質(zhì)量及生命安全[4]。心絞痛是冠心病的主要癥狀，對(duì)應(yīng)中醫(yī)學(xué)中的“胸痹心痛”，主要表現(xiàn)為脈絡(luò)痹阻、氣虛血瘀，致病因素主要為痰、瘀，故臨床治療常以通絡(luò)氣血為主，再輔以活血化瘀及止痛治療[5-6]。

他汀類藥物具有抗氧化、抗炎、抗血栓形成、免疫調(diào)節(jié)等功能，臨床多用來(lái)預(yù)防及治療心血管疾病，冠心病心絞痛治療使用較為廣泛的他汀類藥物是瑞舒伐他汀[7]。研究表明，瑞舒伐他汀可有效延緩心室重構(gòu)，起到減緩或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化病變的功能，從而降低冠心病的發(fā)病率及心絞痛持續(xù)時(shí)間，改善患者預(yù)后影響[8]。除此之外，瑞舒伐他汀還可有效抑制肝臟合成膽固醇，以調(diào)節(jié)血脂水平，可有效調(diào)節(jié)冠心病高血脂患者的血脂水平，療效顯著[9]。丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、養(yǎng)血安神的功效，被廣泛應(yīng)用于治療冠心病、心絞痛等心血管疾病。而丹參多酚酸鹽是從丹參中提取的一種水溶性有效成分，含丹參乙酸鎂高達(dá)80%，丹酚酸成分可有效清除自由基，是丹參發(fā)揮活血、通淤化瘀等功效等功效的主要組成有效成分，成分明確，功效更加顯著[10]。研究表明，丹參多酚酸鹽對(duì)心臟具有保護(hù)作用，具有抗心肌缺血，抗血小板，抗血栓形成，改善內(nèi)皮細(xì)胞及改善血液流變學(xué)指標(biāo)等功效[11]?？赏ㄟ^(guò)多種途徑及機(jī)制影響血液黏稠度及纖維蛋白原，以改善冠心病患者的血液微循環(huán)，促進(jìn)血液流動(dòng)，減少阻塞現(xiàn)象，緩解心絞痛癥狀；清除自由基，抑制內(nèi)皮細(xì)胞介導(dǎo)低密度蛋白質(zhì)氧化，促進(jìn)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈[12]。

本研究采用丹參多酚酸聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病心絞痛，結(jié)果表明，治療1個(gè)療程后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)丹參多酚酸鹽聯(lián)合瑞舒伐他汀比單獨(dú)瑞舒伐他汀用藥更有利于心電恢復(fù)；在治療后隨訪3個(gè)月內(nèi)，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著少于對(duì)照組，且觀察組發(fā)作持續(xù)時(shí)間也顯著短于對(duì)照組（P<0.05），表明聯(lián)合用藥更能緩解冠心病心絞痛癥狀；治療過(guò)程中，觀察組與對(duì)照組頭暈、頭脹痛等不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），證明其用藥安全性較高，可持續(xù)使用。

綜上所述，丹參多酚酸鹽聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病心絞痛效果顯著，可改善患者心肌供血，降低心絞痛發(fā)作次數(shù)及時(shí)間，且治療過(guò)程中無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-04-10）