孔祥標(biāo)

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石的臨床效果。方法：在筆者所在醫(yī)院2017年4月-2018年3月收治的高齡膽結(jié)石患者中隨機(jī)選擇92例作為研究對(duì)象，根據(jù)就診順序，將其分為兩組，先就診的46例設(shè)為開(kāi)腹組，行開(kāi)腹手術(shù)，后就診的46例設(shè)為微創(chuàng)組，行腹腔鏡手術(shù)，觀察臨床療效。結(jié)果：微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于開(kāi)腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。微創(chuàng)組1例并發(fā)癥，1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%；開(kāi)腹組7例并發(fā)癥，2例肝腎功能不全，2例切口感染，3例腹腔感染，并發(fā)癥發(fā)生率為15.21%，微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高齡膽結(jié)石，行腹腔鏡手術(shù)，療效顯著，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)； 高齡； 膽結(jié)石； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.080 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）25-0-02

膽結(jié)石也稱(chēng)膽石癥，指膽道系統(tǒng)（包括膽囊或膽管內(nèi)）發(fā)生結(jié)石的疾病，中老年群體發(fā)病率較高。目前，手術(shù)是治療膽結(jié)石的常用方法，包括傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)[1]。在此，本文以92例患者為研究對(duì)象，觀察分析腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫(yī)院2017年4月-2018年3月收治的高齡膽結(jié)石患者中隨機(jī)選擇92例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診。（2）年齡≥60歲，性別不限。（3）無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。（4）自愿參與研究，簽署有知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有手術(shù)禁忌證患者。（2）身體虛弱，無(wú)法耐受手術(shù)的患者。（3）凝血障礙患者。（4）精神精神患者，或者伴有精神疾病史的患者。根據(jù)就診順序，將其分為兩組，先就診的46例設(shè)為開(kāi)腹組，后就診的46例設(shè)為微創(chuàng)組。開(kāi)腹組，男24例，女22例；年齡60～78歲，平均（67.2±3.71）歲；病程7個(gè)月～5年，平均（2.1±0.27）年。微創(chuàng)組，男26例，女20例；年齡60～81歲，平均（68.3±4.01）歲；病程4個(gè)月～4年，平均（1.9±0.42）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開(kāi)腹組 行開(kāi)腹手術(shù)，操作如下：取仰臥位，全麻處理后，探查內(nèi)臟情況，準(zhǔn)確判定膽囊、肝臟及膽總管解剖位置，充分暴露膽囊管動(dòng)脈與膽囊管，夾閉、切斷處理后，切除膽囊。術(shù)后，常規(guī)留置引流管，根據(jù)患者情況，給予抗生素。

1.2.2 微創(chuàng)組 行腹腔鏡手術(shù)，操作如下：術(shù)前，經(jīng)由B超檢查，準(zhǔn)確掌握結(jié)石位置及數(shù)量，術(shù)中，取仰臥位，予以氣管插管全麻處理。在臍下緣做1 cm小切口，經(jīng)由切口，刺入穿刺針，進(jìn)入腹腔，并通入二氧化碳至腹腔，Trocar、腹腔鏡依次置入，右側(cè)肝圓韌帶部位、腋前線和右側(cè)肋弓交界部位分別做0.5～1.0 cm小切口，基于腹腔鏡作用下，切除膽囊，準(zhǔn)確尋找膽囊三角位置，分離三角區(qū)，暴露膽囊管動(dòng)脈及膽囊管，夾閉、切斷處理，并切除膽囊。隨后，用0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，將二氧化碳排出，縫合切口。術(shù)后，留置引流管，給予抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間四個(gè)指標(biāo)。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如肝腎功能不全、切口感染、腹腔感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間等各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

膽結(jié)石是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病與多方面因素均有關(guān)，如喜靜少動(dòng)、體質(zhì)肥胖、不吃早餐、餐后零食、肝硬化、遺傳等[2]。針對(duì)膽囊結(jié)石，結(jié)石大小及部位是臨床癥狀的決定性因素，結(jié)石較大者主要表現(xiàn)為中上腹或右上腹悶脹不適、噯氣、厭食油膩食物等，結(jié)石較小者可出現(xiàn)膽絞痛、急性膽囊炎，甚至引發(fā)梗阻性黃疸[3-4]。針對(duì)肝膽管結(jié)石，指肝內(nèi)膽管系統(tǒng)產(chǎn)生結(jié)石，患者多表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、黃疸等，若未及時(shí)診治，可出現(xiàn)膽道出血、肝膿腫、化膿性肝內(nèi)膽管炎等并發(fā)癥，加重病情，增加治療難度[5-6]。近些年，老齡化趨勢(shì)加劇，高齡膽結(jié)石發(fā)病率逐年升高，成為影響老年患者晚年生活質(zhì)量的重要疾病之一。因此，早期治療高齡膽結(jié)石，對(duì)患者身心健康具有重要意義?，F(xiàn)目前，關(guān)于膽結(jié)石，多給予手術(shù)治療。

傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，治療膽結(jié)石，手術(shù)切口大，出血量多，需長(zhǎng)時(shí)間暴露腹腔，易導(dǎo)致腹腔感染[7]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)朝著微創(chuàng)方向革新，腹腔鏡手術(shù)得到推廣。腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石，基于腹腔鏡直視條件下，切口小，創(chuàng)傷少，準(zhǔn)確切除膽囊，避免損傷周邊健康組織，術(shù)中，不用暴露腹腔，不易發(fā)生感染，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕，預(yù)后效果佳[8]。本研究中，開(kāi)腹組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，微創(chuàng)組行腹腔鏡手術(shù)，結(jié)果，微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于開(kāi)腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

高齡膽結(jié)石患者，由于年齡大，機(jī)體各項(xiàng)功能逐漸減退，特別是胃部胃酸濃度低，胃內(nèi)pH升高，病菌容易經(jīng)由食管到達(dá)至膽管、膽囊，引起細(xì)菌感染，不利于術(shù)后康復(fù)，且增加了并發(fā)癥發(fā)生率[9]。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)療法，于患者腰部作3個(gè)1 cm

左右的小切口，插入“Trocar”管道狀工作通道，隨后，在這3個(gè)管道中進(jìn)行后續(xù)操作，且配合特制的加長(zhǎng)手術(shù)器械，于電視監(jiān)視作用下，完成手術(shù)操作各步驟，達(dá)到治療目的[10-11]。高齡膽結(jié)石患者，行腹腔鏡手術(shù)，不僅創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，而且術(shù)后恢復(fù)快，不易引發(fā)并發(fā)癥，促使患者早日康復(fù)[12]。本研究顯示，微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率（2.17%）低于開(kāi)腹組（15.21%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.026）。

經(jīng)本次研究，筆者發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)是治療高齡膽結(jié)石的有效措施，而關(guān)于膽結(jié)石，積極預(yù)防十分重要，是控制膽結(jié)石發(fā)病率的關(guān)鍵所在。在此，筆者將根據(jù)疾病發(fā)病特點(diǎn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，提出以下幾點(diǎn)預(yù)防措施：（1）飲食方面，早上按時(shí)吃早餐。一日三餐中，早餐最重要，若經(jīng)常不吃早餐，無(wú)法及時(shí)排出膽囊分泌的膽汁，膽汁便會(huì)積聚在膽囊中，基于膽囊濃縮功能下，濃縮膽汁，便可能形成膽結(jié)石。同時(shí)，不得暴飲暴食，少吃油炸食物，多吃富含纖維素的食物，如芹菜、大白菜。生活中，注意衛(wèi)生，瓜果蔬菜清洗干凈后方可食用，盡量少吃膽固醇高的食物，如豬腦袋、雞蛋等，因?yàn)槟懩抑械哪懝檀忌?，易引起膽結(jié)石。（2）日常生活方面，根據(jù)身體狀況，多參與體育鍛煉，多運(yùn)動(dòng)，增加免疫力，預(yù)防膽結(jié)石。同時(shí)，注重勞逸結(jié)合，避免過(guò)度操勞，防止受涼。另外，生活中，養(yǎng)成喝水的習(xí)慣。對(duì)于正常人，每日需喝八杯水左右，喝水有助于稀釋膽囊中的膽汁，預(yù)防膽汁濃縮，降低膽結(jié)石發(fā)生率。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石，不僅療效顯著，而且并發(fā)癥少，安全性高，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-07-17）