王艷

（河南省鄭州市第六人民醫(yī)院內(nèi)鏡室 鄭州 450000）

小兒結(jié)直腸息肉多為幼年型息肉，當(dāng)息肉較大（直徑2 cm以上）時(shí)容易引發(fā)便血、腸套疊、腸梗阻等問題，臨床多建議早期給予手術(shù)切除[1～2]。隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)逐漸被應(yīng)用于小兒結(jié)直腸息肉的治療中，具有較高的安全性和有效性[3]。但手術(shù)作為一種較為強(qiáng)烈的應(yīng)激源，可導(dǎo)致患者圍術(shù)期出現(xiàn)一系列的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，加上患兒年齡小，對(duì)疾病及手術(shù)認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力有限，容易影響手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)。本研究以我院收治的結(jié)直腸息肉患兒84例為研究對(duì)象，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)經(jīng)內(nèi)鏡治療結(jié)直腸息肉患兒應(yīng)激反應(yīng)的干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2015年2月～2017年2月收治的結(jié)直腸息肉患兒84例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組42例，男22例，女 20例；年齡 2～13歲，平均年齡（5.12±0.84）歲；息肉共54枚，其中直腸息肉20枚，乙狀結(jié)腸息肉26枚，降結(jié)腸息肉5枚，橫結(jié)腸息肉3枚；山田分型：Ⅱ型9枚，Ⅲ型10例，Ⅳ型35枚。觀察組42例，男23例，女19例；年齡2～13歲，平均年齡（5.16±0.88）歲；息肉共55枚，其中直腸息肉19枚，乙狀結(jié)腸息肉27枚，降結(jié)腸息肉6枚，橫結(jié)腸息肉3枚；山田分型：Ⅱ型10枚，Ⅲ型11枚，Ⅳ型34枚。兩組患兒性別、年齡、息肉生長(zhǎng)部位及分型等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：息肉直徑均＞2.0 cm，均存在內(nèi)鏡下治療指征；凝血功能正常；無先天性腸道狹窄性疾病；患兒家屬知曉本研究并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病房環(huán)境介紹，指導(dǎo)完善術(shù)前檢查，術(shù)前禁食，完善腸道準(zhǔn)備，常規(guī)疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的健康宣教，術(shù)前遵醫(yī)囑用藥，術(shù)后密切觀察患兒生命體征、大便顏色、腹部癥狀，指導(dǎo)飲食及復(fù)查時(shí)間和內(nèi)容等。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，包括：（1）完善術(shù)前準(zhǔn)備。給予個(gè)性化的健康指導(dǎo)，如進(jìn)食普食患兒應(yīng)于術(shù)前兩天改低脂、少渣、易消化半流質(zhì)飲食，以保證術(shù)前良好的腸道清潔度；護(hù)理人員保持和藹可親的態(tài)度，針對(duì)各年齡段不同特點(diǎn)進(jìn)行關(guān)心、體貼和照顧，與患兒建立良好的關(guān)系，了解患兒想法，用患兒易懂又生趣的話語耐心解答患兒的各種問題，保持足夠的耐心和責(zé)任心，緩解患兒害怕、恐懼、焦慮等，同時(shí)做好陪護(hù)家長(zhǎng)的心理護(hù)理和手術(shù)相關(guān)知識(shí)介紹，使患兒家長(zhǎng)保持積極的情緒，對(duì)患兒產(chǎn)生積極的情感支持，同時(shí)協(xié)助家長(zhǎng)做好患兒生活護(hù)理，注意避免感染的發(fā)生，影響手術(shù)順利進(jìn)行。給予禁食4 h，術(shù)前2 h給予開塞露塞肛刺激患兒排便，在家長(zhǎng)的協(xié)助下，鼓勵(lì)患兒盡量排盡大便，保持腸道清潔。備齊術(shù)中所需物品和器械，做好內(nèi)鏡測(cè)試，以免術(shù)中出現(xiàn)故障。（2）在家長(zhǎng)協(xié)助下，固定好患兒體位，避免患兒掙扎，盡量縮短家長(zhǎng)與患兒的分離時(shí)間，家長(zhǎng)離開后，護(hù)士要給予患兒細(xì)致的關(guān)心和愛護(hù)，給予患兒安全感和踏實(shí)感，減少哭鬧的發(fā)生，需變換體位時(shí)，護(hù)士給予配合，如進(jìn)內(nèi)鏡時(shí)，護(hù)士可頂住鏡身給患兒腹壁加壓，使內(nèi)鏡順利通過脾曲、肝曲等過彎位置，避免打彎結(jié)襻；術(shù)中密切觀察患兒呼吸、心率等生命征，尤其是結(jié)直腸腔注氣充盈時(shí)，避免呼吸困難等意外的發(fā)生。（3）術(shù)后指導(dǎo)患兒臥床3天，1周內(nèi)進(jìn)食細(xì)軟、少渣、易消化的食物，溫度避免太熱，以免創(chuàng)面摩擦出血；2周內(nèi)減少活動(dòng)，對(duì)患兒配合的行為及時(shí)給予肯定；密切觀察患兒是否便血，有無腹痛及腹痛程度，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行積極處理，避免腹膜炎、腸穿孔、創(chuàng)面出血等并發(fā)癥的發(fā)生；告知術(shù)后1～3個(gè)月復(fù)查腸鏡。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒應(yīng)激反應(yīng)差異及并發(fā)癥發(fā)生情況。應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)包括心率、呼吸、血壓、心理狀況。患兒心理狀況采用艾森克個(gè)性問卷（Eysenck Personality Questionnaire，EPQ）進(jìn)行評(píng)估，包括精神質(zhì)、內(nèi)外向、情緒穩(wěn)定性、掩飾4個(gè)量表，88個(gè)問題，評(píng)分越低，表明患兒心理狀況越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒心率、呼吸、血壓比較 兩組患兒術(shù)前心率、呼吸、血壓比較無明顯差異，P＞0.05；術(shù)后兩組患兒心率、呼吸、血壓均明顯升高，但觀察組各指標(biāo)均低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組心率、呼吸、血壓比較（±s）

表1 兩組心率、呼吸、血壓比較（±s）

組別 n 心率（次/min）術(shù)前 術(shù)后24 h舒張壓（mm Hg）術(shù)前 術(shù)后2觀察組對(duì)照組呼吸（次 /min）術(shù)前 術(shù)后24 h收縮壓（mm Hg）術(shù)前 術(shù)后24 h 42 42 t P 83.57±10.38 83.46±10.43 0.048＞0.05 87.55±7.04 91.57±8.65 2.335＜0.05 16.59±3.78 16.74±3.88 0.179＞0.05 20.46±4.14 22.89±4.80 2.484＜0.05 106.65±11.44 108.11±11.73 0.577＞0.05 118.19±10.67 130.24±10.33 5.258＜0.05 74.36±7.55 74.59±7.31 0.141＞0.05 78.84±83.67±3.076＜0.05 4 h 7.15 7.24

2.2 兩組患兒心理狀況比較 兩組患兒術(shù)前心理狀況比較無明顯差異，P＞0.05；術(shù)后對(duì)照組精神質(zhì)、內(nèi)外向、情緒穩(wěn)定性及掩飾各方面評(píng)分均高于術(shù)前，P＜0.05；觀察組術(shù)后精神質(zhì)、內(nèi)外向兩方面評(píng)分與術(shù)前比較無明顯差異，P＞0.05；情緒穩(wěn)定性及掩飾兩方面評(píng)分高于術(shù)前，但低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒心理狀況比較（分，±s）

表2 兩組患兒心理狀況比較（分，±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＞0.05，&P＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較，#P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 精神質(zhì) 內(nèi)外向 情緒穩(wěn)定性 掩飾術(shù)前術(shù)后24 h觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組42 42 42 42 43.62±8.33 43.58±8.49 43.76±9.15*#47.82±9.03&44.51±10.87 44.63±11.04 44.93±10.92*#49.85±11.18&42.33±9.28 42.27±9.45 46.84±10.647.82±10.77&45.72±8.57 45.81±8.38 50.63±9.56;.84±10.22&

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒出現(xiàn)2例便中血絲，給予內(nèi)鏡下腎上腺素液（1∶1 000）噴灑止血后好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%；對(duì)照組患兒出現(xiàn)6例便中帶血絲，2例便中帶鮮血，給予內(nèi)鏡下止血后均好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%；兩組比較，差異顯著，P＜0.05。

3 討論

應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體受到強(qiáng)烈刺激而發(fā)生的以交感神經(jīng)興奮和下丘腦-垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)為主要特點(diǎn)的一種非特異性防御反應(yīng)[4]。手術(shù)為創(chuàng)傷性應(yīng)激源，可導(dǎo)致患者生理、心理出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，生理上可表現(xiàn)為心率、呼吸加快，血壓升高，心理上可表現(xiàn)為害怕、抗拒、焦慮。因此，圍術(shù)期應(yīng)給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，保持良好的應(yīng)激調(diào)節(jié)狀態(tài)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理堅(jiān)持以“人”為本，注重根據(jù)患者需求和個(gè)體化差異，從生理、心理、社會(huì)等方面給予患者整體護(hù)理干預(yù)，滿足患者心理和情感支持，進(jìn)而提升疾病治療效果，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度地增強(qiáng)臨床治療效果[5]。術(shù)前通過健康教育、家長(zhǎng)及患兒心理護(hù)理、腸道準(zhǔn)備、良好護(hù)患關(guān)系的建立等方面干預(yù)，盡可能減少患兒及家屬對(duì)手術(shù)的害怕與擔(dān)憂，提高術(shù)中及術(shù)后治療的配合度和心理適應(yīng)能力；術(shù)中通過縮短家長(zhǎng)離開時(shí)間等，盡量滿足患兒安全感，避免因哭鬧等導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延遲；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、病情，細(xì)化飲食宣教，積極預(yù)防并發(fā)癥，最大限度地保證手術(shù)效果。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組患兒心率、呼吸、血壓均明顯升高，但觀察組各指標(biāo)均低于對(duì)照組，P＜0.05；術(shù)后對(duì)照組精神質(zhì)、內(nèi)外向、情緒穩(wěn)定性及掩飾各方面評(píng)分均高于術(shù)前，P＜0.05；觀察組術(shù)后精神質(zhì)、內(nèi)外向兩方面評(píng)分與術(shù)前比較無明顯差異，P＞0.05；情緒穩(wěn)定性及掩飾兩方面評(píng)分高于術(shù)前，但低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，可有效緩解結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡手術(shù)患兒的不良情緒，減輕生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒較快恢復(fù)，最大限度地提高治療效果。