陳清杏，黃雪薇，武蘭蘭，顏安妮，劉千瑜

(1 廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院,廣州510080； 2廣州市惠愛醫(yī)院)

Temoshok等[1]于1987年提出，C型人格的特征與癌癥的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，且C型人格的癌癥患者病情更容易惡化。C型人格主要表現(xiàn)為：過度壓抑自己、自我犧牲、合作讓步、謙遜、有耐心、避免表達自己的負面情緒、克制等，基于該理論的C型行為量表(CB)[2]已引入我國使用。有學者[3, 4]認為，肺癌患者具有顯著的C型人格心理行為模式，可能導(dǎo)致機體免疫功能下降，與癌癥的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。我們前期研究[5]發(fā)現(xiàn)，C型行為量表未能囊括所有與癌癥有關(guān)的心理行為，量表條目繁多、重復(fù)，且“癌癥”一詞被認為是“刺激性極大”的詞語，故提出了“T型心理”的新概念。T是腫瘤Tumour的第一個字母，T型心理指的是具有與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)的心理行為模式，包括克制、壓抑、順從、犧牲、悲觀、消極、狹隘、片面、焦慮、抑郁、緊張、恐懼等一系列的心理特征。根據(jù)T型心理我們編制了更簡短且囊括了癌癥患者個性特征、認知習慣、情緒表現(xiàn)和潛意識的的T型心理量表(TPS)[5]用于腫瘤的預(yù)防、檢測高危人群、評估患者治療前后的心理狀態(tài)等。有研究[6]發(fā)現(xiàn)，社會支持能有效改善肺癌患者的C型人格心理行為模式和生存質(zhì)量，改善肺癌的治療效果。電腦故事版豁達治療(CSMT)是黃雪薇及其帶領(lǐng)的團隊經(jīng)過十多年國內(nèi)外癌癥心理研究而創(chuàng)立的豁達治療(MT)[7]中的其中一個版塊,以改善患者情緒癥狀、調(diào)整心理行為模式、提高應(yīng)對與適應(yīng)能力、使患者獲得豁達狀態(tài)為目標，通過生動有趣、貼近生活的故事和簡單易行的電腦軟件，達到患者容易理解、易于接受并且豁然開朗的作用。我們觀察CSMT輔助治療晚期肺癌患者后其T型心理的變化，旨在為心理治療在肺癌患者中的應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014 年1月～ 2017 年 12月見廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院腫瘤科和廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院胸外科收治的晚期肺癌患者131例，納入標準：均經(jīng)病理診斷確診為肺癌，臨床分期為Ⅲ期或Ⅳ期；醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)評分≥9分；年齡 25～85 歲，小學以上文化程度；患者自愿參與研究，并簽知情同意書。排除病情不知情、伴精神病性障礙及抗精神病藥使用、孕期或哺乳者。131例患者采用匹配病例對照研究方法分為CSMT組71例與對照組60例。CSMT組71例，其中男48例、女23例；年齡38～75(60.15±8.23)歲；已婚64例，離婚3例，喪偶或分居4例；學歷為小學17例，初中22例，高中或中專24例，大專及以上8例；農(nóng)民16例，工人21例，職員17例，個體9例，其他8例；鱗癌19例，腺癌32例，鱗腺癌8例，小細胞肺癌12例；Ⅲ期27例，Ⅳ期44例；化療35例，放療11例，聯(lián)合治療25例。對照組60例，其中男41例、女19例；年齡42～81(61.48±10.70)歲；已婚55例，離婚2例，喪偶或分居3例；學歷為小學16例，初中21例，高中或中專25例，大專及以上8例；農(nóng)民13例，工人6例，職員23例，個體7例，其他11例；鱗癌15例，腺癌32例，鱗腺癌3例，小細胞癌10例；Ⅲ期19例，Ⅳ期41例；化療25例，放療14例，聯(lián)合治療21例。經(jīng)Mann -Whitney U 檢驗后顯示，兩組在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、病理診斷、臨床分期、治療方式等方面具有可比性。

1.2 CSMT治療方法 兩組均進行腫瘤臨床常規(guī)治療。CSMT組由專門學習過豁達療法的心理醫(yī)生使用電腦軟件對患者進行故事版豁達治療。首先患者觀看一個根據(jù)中國傳統(tǒng)小故事做成的小動畫，然后用PPT展示一位患癌后成功康復(fù)抗癌英雄的真實故事，看完后由治療者詳細講解和根據(jù)故事由淺入深提出一些思考性的問題并進行總結(jié)點撥，同時一起接受治療的患者也可以共同溝通交流想法。最后播放舒適緩慢的輕音樂，幫助患者進行放松治療，達到心身放松。該治療共8次，每周4次， 40 min/次，共持續(xù) 2 周。每次結(jié)束一個系列的治療后，CSMT組患者需在生活中養(yǎng)成“豁達”的個人的心理行為模式。

1.3 T型心理觀察方法 分別于治療前、治療 2 周時用T型心理量表(TPS)[5]分析兩組T型心理變化改變。T型心理量表(TPS)[5]共39個條目，4個維度，包括個性特點、認知習慣、情緒表現(xiàn)、潛意識，依次分別有13、10、10和6個條目。所有項目按0～4級正向算分，按“總是(4分)”、“經(jīng)常(3分)”、“偶爾(2分)”、“從不(1分)”排列和評分，分數(shù)越高說明患者腫瘤T型心理越明顯。計算兩組干預(yù)前后各指標差值。

2 結(jié)果

治療前及治療2周時兩組TPS量表總均分、個性特點、認知習慣、情緒表現(xiàn)、潛意識得分比較見表1。

表1 治療前及治療2周兩組TPS量表總均分、個性特點、認知習慣、情緒表現(xiàn)、潛意識得分比較(分，

注：與治療前比較，＊P<0.05。

治療前后兩組TPS量表總均分、個性特點、認知習慣、情緒表現(xiàn)、潛意識得分差值比較見表2。

表2 治療前及治療2周時兩組TPS量表總均分、個性特點、認知習慣、情緒表現(xiàn)、潛意識得分差值比較(分，

注：與對照組比較，＊P<0.05。

CSMT組71例患者按照TPS量表入組時各維度均值分為低得分者和高得分者，總均分 =1.95時，低、高得分者分別為30、41例，總均分差值分別為-0.03±0.12、-0.22±0.15(P<0.05)；個性特點 =2.01時，低、高得分者分別為41、30例，個性特點差值分別為-0.11±0.19、-0.35±0.15(P<0.05)；認知習慣 =2.06時，低、高得分者分別為31、40例，認知習慣差值分別為0.08±0.20、-0.18±0.20(P<0.05)；情緒表現(xiàn) =2.05時，低、高得分者分別為35、36例，情緒表現(xiàn)差值分別為0.18±0.16、-0.57±0.33(P<0.05)；潛意識 =1.46時，低、高得分者分別為34、37例，潛意識差值分別為0.06±0.19、-0.09±0.18(P<0.05)。

3 討論

TPS個性特點維度主要包含但不限于C型行為量表中的控制、怒內(nèi)向、外向等維度，主要測試個體克制、壓抑自我、順從、犧牲、避免表達負性情緒等特點。認知習慣維度主要測試悲觀、消極、狹隘、片面等的認知行為表現(xiàn)習慣；情緒維度主要測試個體的焦慮、抑郁、緊張、恐懼等負性情緒的情況；潛意識維度主要測試的是患者日常并不自知、意識不到，但潛意識深處卻反復(fù)出現(xiàn)的恐懼、心理創(chuàng)傷與沖突等?；磉_治療作為一種新型的心理治療方法，通過把8個蘊含禪意、易于理解的中國傳統(tǒng)小故事結(jié)合現(xiàn)代的科學技術(shù)，研制成包含動畫、音樂和視頻的電腦軟件，緊跟社會的潮流，新穎有特色，使治療變得有趣、易于接受。而CSMT在中國傳統(tǒng)小故事的基礎(chǔ)上結(jié)合了多位抗癌英雄成功的事例，正向鼓勵患者，而且通俗易懂，使患者既迅速領(lǐng)悟到其中豁達的精髓，同時對自己的治療更有信心。這些故事和成功案例循序漸進，通過對生活中小事情調(diào)整認知習慣，學會全方位地從不同的角度看問題，最后到一點點深入到生與死的探討，理解生命的意義，豁達看待疾病，以平靜的態(tài)度面對生死問題。

本研究使用CSMT干預(yù)肺癌患者后，CSMT組在總均分、個性特征、認知習慣、情緒表現(xiàn)和潛意識維度中前后對比得分均有下降，說明該治療能有效改善患者壓抑自我、克制、順從、犧牲等個性特點，緩解其焦慮、抑郁、緊張、恐懼等不良情緒，在一定程度上改變過分悲觀、片面、狹隘等不好的認知習慣，并且達到在潛意識層面認可自己的改變，改善潛意識深處不自知的恐懼不安等。T型心理越明顯的患者，其壓抑自我、克制、順從、犧牲的個性點肯定越嚴重，而悲觀、消極、狹隘、片面的認知習慣和焦慮、恐懼、抑郁、抑郁的負性情緒也更明顯，潛意識深處的心理創(chuàng)傷、沖突和恐懼不安也更深，其引起的軀體問題，如免疫力下降等也會更嚴重，影響疾病的發(fā)展和預(yù)后。同時這種心理行為特征的患者，更傾向于為他人考慮，比如出現(xiàn)自責的想法，擔心加重家庭的經(jīng)濟壓力，迫于多種心理壓力，患者更可能拒絕接受治療，最終導(dǎo)致負性情緒更嚴重、就醫(yī)依從性差、治療效果不理想等一系列問題，不利于患者疾病的轉(zhuǎn)歸。這些患者更迫切地需要得到心理治療，干預(yù)效果也會越顯著，也可使用T型心理量表篩選此類患者，優(yōu)先且有針對性地盡快給予心理干預(yù)，幫助患者更好地改善T型心理，提高其臨床治療的依從性和有效性。

孔繁榮等[3]分析顯示，肺癌患者存在容易抑郁、焦慮，憤怒內(nèi)向，不易向外發(fā)泄，壓抑自我情緒，缺乏樂觀及社會支持的心理行為特征。即肺癌患者與健康人群相比，具有典型的C型行為模式，姚麗萍等的研究顯示這種心理行為特點有可能會逐漸與其他危險因素協(xié)同，引起一系列的生理變化，導(dǎo)致外周血T林巴細胞亞群狀態(tài)的異常與比例失調(diào)等免疫功能紊亂等，導(dǎo)致癌癥的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移，影響治療效果和預(yù)后[8]。因此，癌癥患者是具有特定的心理行為特征，且該行為模式會影響患者的軀體健康，與軀體疾病相互影響，惡性循環(huán)，嚴重影響疾病的轉(zhuǎn)歸。周樂計[6]等研究發(fā)現(xiàn)，社會支持能有效緩解肺癌患者的C型行為模式。而本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，經(jīng)過心理干預(yù)后，CSMT組患者抑郁、焦慮、緊張的情緒得到緩解，克制、壓抑自我、犧牲、悲觀、片面、狹隘、恐懼等心理行為模式均得到改善。因此，以心理治療作為傳統(tǒng)腫瘤治療外的輔助治療，干預(yù)患者的心理行為，改善其不良的情緒及思維習慣，對癌癥治療的臨床療效及預(yù)后具有重要意義。

雖然目前國內(nèi)外使用心理療法改善肺癌病人的心理行為模式的研究較少，但眾多學者[9～12]利用不同的心理治療方法嘗試改善肺癌患者的焦慮、抑郁等負性情緒，提高生存質(zhì)量，緩解癌癥治療過程中的相關(guān)癥狀及改善免疫功能等均取得了不錯的成果，說明心理治療是可以作為臨床的輔助治療改善肺癌患者的心身狀態(tài)及生存質(zhì)量，提高臨床療效，這也為我們利用心理治療改善癌癥心理行為模式提供了方向和思路。

綜上所述， CSMT輔助治療可有效緩解晚期肺癌患者的T型心理特征。但本研究尚存在樣本量小、干預(yù)及隨訪時間短等缺點。今后應(yīng)擴大樣本量進一步研究。