什么人需要長(zhǎng)期服用阿司匹林

劉治軍

阿司匹林作為世紀(jì)經(jīng)典老藥，正確看待它需要防止兩個(gè)極端，一個(gè)是過(guò)度神話，一個(gè)是過(guò)度貶低。過(guò)度神話就是把它當(dāng)作無(wú)所不能的神藥，宣傳男性45歲以上、女性55歲以上，不管有沒(méi)有“三高”等危險(xiǎn)因素，為預(yù)防心腦血管病（一級(jí)預(yù)防）都可吃阿司匹林，甚至還能預(yù)防腸癌，這顯然是過(guò)度夸大藥物的適應(yīng)癥。

另一個(gè)極端，就是過(guò)度貶低，比如最近阿司匹林走下神壇的消息廣泛流傳，很多長(zhǎng)期服用阿司匹林的人也提出質(zhì)疑，我到底還需不需再吃阿司匹林？甚至有心?；蛴心X梗病史的人也產(chǎn)生動(dòng)搖，是否不能吃阿司匹林了？

那么，究竟什么樣的人需要口服阿司匹林呢？

以下情況屬于心血管高危因素人群，除非有明確的阿司匹林服用禁忌，如對(duì)阿司匹林過(guò)敏或急性消化道出血等情況，一般都需要每日服用阿司匹林：

★男性45歲或以上，女性55歲或以上，如果有吸煙、肥胖、血脂異常、早發(fā)性心血管疾病家族史這些因素中的3個(gè)或3個(gè)以上者。注意：是需要同時(shí)有3個(gè)或3個(gè)以上危險(xiǎn)因素。

★年齡50歲以上高血壓患者，同時(shí)有高血脂、肥胖、吸煙、早發(fā)性心血管疾病家族史這幾個(gè)危險(xiǎn)因素中的一個(gè)或多個(gè)者。這里可以看出，年齡、高血壓加上一個(gè)危險(xiǎn)因素就需要服用阿司匹林，體現(xiàn)了高血壓的危害性。

★高血壓同時(shí)有左心室肥厚、頸動(dòng)脈斑塊大且不穩(wěn)定、微量蛋白尿、肌酐水平高者。

★年齡50歲以上糖尿病患者，同時(shí)有高血壓、高血脂、吸煙、蛋白尿和造發(fā)性動(dòng)脈硬化心血管病家族史這幾個(gè)危險(xiǎn)因素中的一個(gè)或多個(gè)者。和高血壓類似，糖尿病的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)大，同時(shí)有一個(gè)危險(xiǎn)因素也需要服用阿司匹林。

★糖尿病同時(shí)有蛋白尿者。

★同時(shí)有高血壓和糖尿病者。這一點(diǎn)不難理解，高血壓和糖尿病兩大危險(xiǎn)因素合并，服用阿司匹林理所當(dāng)然。

★有一個(gè)程度嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素如家族性高膽固醇血癥、低密度脂蛋白水平非常高（4.921毫摩爾/升以上、）、高血壓程度非常重如高血壓III級(jí)，都需要服用阿司匹林。這里注意，只要有一個(gè)嚴(yán)重的指標(biāo)，都需要服用阿司匹林。

★曾經(jīng)發(fā)生過(guò)心肌梗死或缺血性卒中的患者，需要服用阿司匹林，因?yàn)榘⑺酒チ譁p少疾病復(fù)發(fā)和心腦血管病死亡的獲益大于出血的風(fēng)險(xiǎn)。

以上8類情況的人需要在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期每日口服阿司匹林，如果沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥。一般而言，阿司匹林服藥時(shí)間可根據(jù)患者的方便，設(shè)定自己每日的服藥時(shí)間，每天固定一個(gè)時(shí)間服藥即可。服藥期間注意有無(wú)牙齦出血、皮膚瘀斑、黑便等出血表現(xiàn)，如果有發(fā)生，需要就醫(yī)復(fù)診，排除出血可能。