胡艷芬

即使知道網(wǎng)戒中心用電擊的方式“治療”自己的孩子，但家長們還是將實(shí)施這種治療方案的中心負(fù)責(zé)人楊永信奉為“恩人”。

“目的是好的，但是手段可能……”電視臺(tái)的女記者在表達(dá)質(zhì)疑，話音未落，一位“網(wǎng)癮”孩子的父親打斷了她的話，情緒激動(dòng)，質(zhì)問道：“誰有什么好手段，拿來！”

北京安定醫(yī)院門診部辦公室主任馬征隨后接受了這位記者的采訪，他說：“網(wǎng)癮的認(rèn)定問題，我們都還沒有搞清楚呢?！?/p>

上述采訪發(fā)生在2009年8月，一個(gè)酷熱的暑假，那時(shí)候山東省臨沂市第四人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)成癮戒治中心還有數(shù)百名青少年正在接受楊永信的“治療”，雖然他們并不明確地知道自己是否真的有病，如果有，那這種病叫什么呢？

直到9年后的2018年6月18日，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布，把“游戲障礙”（gaming disorder）列入《國際疾病分類》第11版（ICD-11）的預(yù)覽版。新版《國際疾病分類》將在2019年5月由會(huì)員批準(zhǔn)通過。世衛(wèi)組織的這一決定意味著“游戲障礙”將成為一種精神疾病。

為此論證十余年

在郝偉看來，定義一種新的疾病，是攻克它、療救病人的前提。郝偉是中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所副所長，“游戲成癮”入病的主要推動(dòng)者之一，同時(shí)也是新版《國際疾病分類》成癮疾病相關(guān)工作委員會(huì)成員。

“最初的想法是把與電子產(chǎn)品成癮有關(guān)的精神疾病命名為‘病理性使用電子媒介產(chǎn)品，因?yàn)殡S著類似虛擬現(xiàn)實(shí)、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)等技術(shù)的普及，各種沉浸式的體驗(yàn)可能更易使人上癮，新的電子產(chǎn)品產(chǎn)生的速度超過人們的想象，新的成癮源也會(huì)產(chǎn)生?！±硇允褂秒娮用浇楫a(chǎn)品這一名稱的外延更大?！焙聜フf，最終決定將“游戲障礙”入病，原因是，在網(wǎng)絡(luò)成癮現(xiàn)象中，“游戲障礙”發(fā)生率最高、研究證據(jù)更加充足。

根據(jù)WHO的定義，“游戲障礙”是一種游戲成癮性疾病，特點(diǎn)是對(duì)單機(jī)或網(wǎng)絡(luò)游戲失去控制力;因過度游戲，以至于忽略其他興趣和日?；顒?dòng);明知會(huì)產(chǎn)生負(fù)面后果卻仍然沉溺其中。

根據(jù)WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診“游戲障礙”往往需要相關(guān)癥狀持續(xù)至少12個(gè)月，如果癥狀嚴(yán)重，觀察期也可縮短。

世衛(wèi)組織新聞發(fā)言人塔里克·賈薩瑞維奇說，該組織自2005年開始修訂國際疾病分類第11版，還特別成立了專家組，對(duì)精神和行為障礙分類的修訂進(jìn)行了多次集中討論。專家組的所有建議都是建立在現(xiàn)有證據(jù)審查的基礎(chǔ)之上，最終的結(jié)論反映了世衛(wèi)組織所有專家的共識(shí)，這些專家來自不同國家、地區(qū)，涉及心理學(xué)、生物學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等不同學(xué)科領(lǐng)域。

2003年到2004年間，郝偉在WHO工作，其間他就曾和其他專家籌備網(wǎng)絡(luò)成癮問題的專門會(huì)議，待預(yù)算和人員齊備，計(jì)劃卻遭到否決。

盡管如此，包括郝偉在內(nèi)的多國專家并沒有停止在“網(wǎng)癮入病”方面的研究和論證。2012年，郝偉和兩個(gè)德國專家共同提交了一份報(bào)告，建議把包括游戲成癮在內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)成癮納入到新版《國際疾病分類》中去。此后，針對(duì)“游戲障礙”入病的專家討論變得更加常態(tài)化?！皬?014年到2017年，在世衛(wèi)組織的召集下，已連續(xù)開了4次專家會(huì)議，每次參會(huì)的專家有三四十人，今年還將在長沙舉辦第五次專家會(huì)議?！?/p>

評(píng)價(jià)一個(gè)診斷有兩個(gè)重要指標(biāo)：一致性和真實(shí)性。郝偉說，世衛(wèi)組織將“游戲障礙”納入精神疾病中，就是要實(shí)現(xiàn)這一疾病在世界范圍內(nèi)的一致性的、真實(shí)的診斷，同時(shí)在這個(gè)基礎(chǔ)上開展國際合作。

原發(fā)性“游戲障礙”尚無藥可用

臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神醫(yī)學(xué)部主任醫(yī)師林煜軒說，在臨床上，網(wǎng)絡(luò)成癮主要分為三類：游戲、社交媒體和色情，其中最難處理的是游戲，因?yàn)槭褂谜邔?duì)游戲的黏著度、沉迷度最高，游戲造成的影響及對(duì)健康的危害也最嚴(yán)重。

“越是能立刻讓人快樂增加，痛苦減少的事越容易使人上癮?！痹诤聜タ磥恚@是一個(gè)公理，“游戲就是如此，游戲設(shè)計(jì)者深諳玩家的心理，他們知道如何吸引你進(jìn)入游戲，不斷購買裝備，打怪升級(jí)，讓你欲罷不能?！?/p>

從早期的游戲“超級(jí)瑪麗”到“英雄聯(lián)盟”、“王者榮耀”、“絕地求生”等等，如今的游戲更具有角色扮演和社交屬性。對(duì)此郝偉表示，角色扮演更容易令玩家置身其中，逃離現(xiàn)實(shí)困境;而社交屬性則讓他們?cè)诰W(wǎng)絡(luò)游戲中建構(gòu)社群人際關(guān)系，成為團(tuán)隊(duì)中一員，在團(tuán)隊(duì)競賽中不能隨時(shí)退出，因?yàn)橐坏?dǎo)致“團(tuán)滅”就會(huì)被隊(duì)友圍攻，認(rèn)為其不講“江湖道義”。

“一些網(wǎng)癮青少年原本就有性格或精神上的問題，比如有明顯的焦慮、抑郁、自卑等問題，但在虛擬環(huán)境下，他可以是將軍，可以干壞事不負(fù)責(zé)任，網(wǎng)絡(luò)給他們自信、快樂。這部分人所患‘游戲障礙屬于繼發(fā)性。但臨床診斷里也有原發(fā)性的，孩子本身沒有任何性格、精神障礙及智能問題，但就是對(duì)游戲上癮?！焙聜フf，他在最近的門診中就碰到好幾例原發(fā)性“游戲障礙”。

“游戲障礙”如何治療？“就藥物而言，如果這個(gè)患者是由其他基礎(chǔ)性精神問題導(dǎo)致的，針對(duì)這些病的藥是可以用的。但對(duì)于原發(fā)性的‘游戲障礙，目前還沒有藥物可治，至于針對(duì)上述精神疾病的藥物能不能用來治療‘游戲障礙，我們還沒有臨床證據(jù)，還需要試驗(yàn)和觀察?！焙聜フf。

此外，郝偉表示，在用社會(huì)心理干預(yù)方法進(jìn)行治療方面，目前還不成熟，這方面的研究相對(duì)欠缺。

隨著科學(xué)技術(shù)不斷取得突破，用醫(yī)療檢測設(shè)備來輔助診斷“游戲障礙”，以使得診斷結(jié)果更加科學(xué)、準(zhǔn)確，是否可行？對(duì)此，郝偉表示：現(xiàn)在有一種方法叫腦功能性成像技術(shù)，就是用核磁共振來掃描腦內(nèi)變化，以得出相對(duì)客觀的指標(biāo)?！澳壳?，我們已針對(duì)一些精神障礙類疾病，比如焦慮癥、精神分裂癥以及毒品成癮等做這方面的研究。研究過程中，也發(fā)現(xiàn)了一些異常情況，因此這個(gè)方向是對(duì)的，但如果想直接借助這個(gè)技術(shù)進(jìn)行診斷，我們離這個(gè)目標(biāo)還差得很遠(yuǎn)?！?h3>爭議和期待同時(shí)到來

美國紐約大學(xué)學(xué)者亞當(dāng)·奧爾特有一個(gè)判斷：“當(dāng)下已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)欲罷不能的令人上癮的時(shí)代?！睂?duì)于類似的判斷，郝偉一直認(rèn)為有些虛張聲勢(shì)，作為一個(gè)長期從事精神科學(xué)研究的專家，他認(rèn)為數(shù)十億人使用網(wǎng)絡(luò)，但真正成癮并達(dá)到疾病程度的人還是少數(shù)，對(duì)于世衛(wèi)組織將“游戲障礙”納入精神疾病這一決定所引發(fā)的爭議，他表示有些可以理解，但更多的質(zhì)疑則無道理。

有部分人慣用帶歧視和侮辱色彩的“神經(jīng)病”等詞匯來代替精神疾病，甚至對(duì)經(jīng)醫(yī)院診斷患有精神疾病的人，避之唯恐不及，這是一部分人對(duì)世衛(wèi)組織的這一決定產(chǎn)生非議的其中一個(gè)原因，認(rèn)為這種決定增加了“游戲障礙”者的精神負(fù)擔(dān)。

上海精神衛(wèi)生中心成癮專家趙敏，是WHO“游戲成癮”現(xiàn)場研究工作的專家。在她看來，按照世衛(wèi)組織的診斷指南，達(dá)到“游戲障礙”這一標(biāo)準(zhǔn)的人非常少，大可不必恐慌。

針對(duì)有人提出“游戲障礙”入病會(huì)引發(fā)診斷濫用的質(zhì)疑，郝偉則認(rèn)為并不會(huì)導(dǎo)致濫用診斷，兩者之間不成因果關(guān)系，但對(duì)于不法治療機(jī)構(gòu)借此吸引網(wǎng)癮者進(jìn)行治療，則需要警惕，尤其是采用未經(jīng)效果認(rèn)定的實(shí)驗(yàn)性療法，按照規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要付給實(shí)驗(yàn)對(duì)象相應(yīng)費(fèi)用，如果該機(jī)構(gòu)反而據(jù)此斂財(cái)，則應(yīng)予抵制。

塔里克說，正是基于一些專業(yè)團(tuán)體、世衛(wèi)組織合作中心、專家學(xué)者和臨床醫(yī)生對(duì)“游戲障礙”造成的健康后果的擔(dān)憂，該組織才在2014年專門啟動(dòng)涉及許多國家的相關(guān)調(diào)查，以了解過度使用互聯(lián)網(wǎng)、計(jì)算機(jī)、智能手機(jī)及其他電子設(shè)備對(duì)公眾健康造成的影響。結(jié)論是，游戲成癮給個(gè)人、家庭、社會(huì)、教育及職業(yè)功能等造成了重大損害，將“游戲障礙”列入ICD-11草案是非常必要的。今年5月，新版《國際疾病分類》預(yù)覽版發(fā)布前夕，游戲產(chǎn)業(yè)代表曾與WHO的專家在日內(nèi)瓦交換意見，但WHO的態(tài)度很明確，“沒有刪去這一條的計(jì)劃”。