王宣華

中圖分類號：F270 文獻標識：A 文章編號：1674-1145（2018）4-019-02

摘要 結(jié)合健康中國建設(shè)這一時代主題，本文首先對提出健康中國戰(zhàn)略的時代背景進行了闡述，并對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的現(xiàn)存問題及主要原因進行了分析，進而以此為基礎(chǔ)對醫(yī)務(wù)人員這一主體就是健康中國戰(zhàn)略與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)內(nèi)在聯(lián)系的邏輯進行梳理，最后從責(zé)任教育、示范作用及制度保障等與健康中國戰(zhàn)略落實緊密相關(guān)的三個方面提出創(chuàng)新和加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的具體措施。

關(guān)鍵詞 健康中國 醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 現(xiàn)狀 措施

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確指出：要把健康融入所有政策，努力實現(xiàn)以治病為中心向以健康為中心的轉(zhuǎn)變。這是新時期國家發(fā)展的大戰(zhàn)略，也是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)面臨的新形勢、新機遇和新挑戰(zhàn)。作為醫(yī)療服務(wù)的直接提供者，醫(yī)務(wù)人員同時也是健康中國建設(shè)的主力軍。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)不僅關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的工作面貌，也關(guān)系到廣大人民群眾的基本健康權(quán)益，更是關(guān)系到健康中國戰(zhàn)略能否有效實施的關(guān)鍵變量。

一、“健康中國”戰(zhàn)略的時代背景

改革開放以來，我國健康領(lǐng)域改革取得了顯著的成就，醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)體系也日益健全，使得人民健康水平和身體素質(zhì)得到持續(xù)提高。目前，我國居民的人均預(yù)期壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等各項重要指標，總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平，為全面建成小康社會奠定了重要基礎(chǔ)。同時，伴隨著快速的工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進程，我國逐漸呈現(xiàn)出人口老齡化、疾病譜變化及生活方式變化等一系列問題，也給維護及促進人民群眾健康帶來一系列新的挑戰(zhàn)，主要表現(xiàn)為：健康服務(wù)供給總體不足與需求不斷增長之間的矛盾依然突出，健康領(lǐng)域發(fā)展與經(jīng)濟社會發(fā)展的協(xié)調(diào)性有待增強，迫切需要從國家戰(zhàn)略層面統(tǒng)籌解決關(guān)系健康的重大和長遠問題。

同時，我們也應(yīng)看到，未來15年依然是推進健康中國建設(shè)的重要戰(zhàn)略機遇期。經(jīng)濟繼續(xù)保持中高速增長將為維護人民健康奠定堅實物質(zhì)基礎(chǔ)，消費結(jié)構(gòu)的逐步升級將為發(fā)展健康服務(wù)創(chuàng)造廣闊的空間，科技創(chuàng)新的不斷涌現(xiàn)將為提高健康水平提供有力的支撐，各方面制度更加的完善成熟將為健康領(lǐng)域的可持續(xù)發(fā)展構(gòu)建強大的保障。

因此，黨的十八屆五中全會戰(zhàn)略部署，提出“健康中國2030”規(guī)劃綱，作為推進健康中國建設(shè)的宏偉藍圖和行動綱領(lǐng)。

二、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的現(xiàn)狀分析

伴隨著改革開發(fā)的不斷深入，尤其是市場經(jīng)濟大潮的持續(xù)沖擊，傳統(tǒng)的醫(yī)德觀念正經(jīng)受著巨大變革的沖擊而逐漸產(chǎn)生嬗變，醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生的道德失衡失調(diào)等不良現(xiàn)象已成為社會高度關(guān)注的熱點話題。更像是個有著公益屬性的企業(yè)化組織，經(jīng)濟屬性在各級各類醫(yī)療機構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員的身上日益明顯起來。究其原因，既有醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育的落后，也有醫(yī)療機構(gòu)和行業(yè)主管部門制度的缺失，更有政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入的長期不足。

（一）教育落后

市場經(jīng)濟致使醫(yī)務(wù)人員的自我價值觀念逐步發(fā)生了變化，在給病人看病的同時可能更多地考慮自己的經(jīng)濟效益。而醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育不能很好地聯(lián)系實際，不能將經(jīng)濟考核與職業(yè)道德考核有機結(jié)合起來，甚至可能過多地強調(diào)經(jīng)濟指標，也使職業(yè)道德教育離開了經(jīng)濟這個基礎(chǔ)，逐漸流于形式。

（二）制度缺失

目前社會對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的詬病主要集中紅包問題、藥品回扣和過度醫(yī)療等幾個方面，主要原因在于：一是這些問題都具有一定的隱藏性，一般情況下不容易被查出；二是這些問題還具有一定的普遍性，對收受紅包和藥品回扣的醫(yī)務(wù)人員大多數(shù)時候只能以批評教育為主，而對過度醫(yī)療的界定更是難上加難。這就使得醫(yī)療機構(gòu)和行業(yè)主管部門均缺乏有效的懲處機制，無法從根本上剎死紅包和藥品回扣問題，更難以從標準上規(guī)范過度醫(yī)療的問題。

（三）投入不足

盡管國家在健康衛(wèi)生領(lǐng)域的投入逐年有所增加，但是這個增加并沒有按照國民經(jīng)濟增長的同比例來增加，這就有意無意地導(dǎo)致了醫(yī)療機構(gòu)的市場化后果。對于醫(yī)院來說，既要考慮生存又要考慮發(fā)展，既然從國家拿不到支持，就只能從社會拿。這就意味著成醫(yī)院在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時，還要必須考慮增加收入問題。這是政府投入機制的問題，也是目前醫(yī)改重點解決的方向。

為此，從大的社會背景出發(fā)研究醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的相關(guān)問題，制定促進醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的有效措施，充分發(fā)揮其在醫(yī)院管理中的重要作用，是醫(yī)院管理者的重要課題之一。

三、健康中國與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的內(nèi)在聯(lián)系

健康中國是大戰(zhàn)略，涉及國家政策、社會環(huán)境、生活方式等諸多方面，而醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)也包括教育督導(dǎo)、制度獎懲、法律規(guī)范等系列問題。在此，本文的研究將僅限于健康中國與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)相關(guān)的范圍內(nèi)，即基于以下邏輯假設(shè)；一方面，健康中國戰(zhàn)略的落實，將是涉及政府和社會方方面面的系統(tǒng)工程，而且各級各類醫(yī)療機構(gòu)尤其是廣大的醫(yī)務(wù)人員將成為健康理念傳播、疾病預(yù)防與治療等健康服務(wù)項目的主要供給方和實施主體。另一方面，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的對象主要就是醫(yī)務(wù)人員，其成效如何將對這一群體的行為、對醫(yī)院的工作乃至整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生直接的而重大的影響。

由此可見，醫(yī)務(wù)人員這一主體就是健康中國戰(zhàn)略與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的內(nèi)在聯(lián)系。本文以醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)為切入點，對于健康中國建設(shè)的研究具有重要意義。理論上，此項研究有利于緊跟國家政策導(dǎo)向，從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的角度進一步豐富健康中國建設(shè)的內(nèi)涵。實踐上，該研究通過對健康中國戰(zhàn)略的深入剖析，為加強醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)提供有力支撐。

四、創(chuàng)新和加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的具體措施

由于影響醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的因素很多，在此不再一一贅述，僅從責(zé)任教育、示范作用及制度保障等與健康中國戰(zhàn)略落實緊密相關(guān)的三個方面進行闡述。

（一）樹立健康理念傳播的責(zé)任意識

與疾病的治療相比，健康理念的落后和預(yù)防措施的缺失才是健康中國戰(zhàn)略實施的最大障礙。而我們的廣大醫(yī)務(wù)人員，作為醫(yī)療健康服務(wù)的主要供給方和實施主體，其對健康中國戰(zhàn)略的認知和對健康理念傳播的重視程度至關(guān)重要。因此，我們的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育必須樹立醫(yī)務(wù)人員在健康中國戰(zhàn)略落實中的主體意識，落實傳播健康理念和預(yù)防知識的責(zé)任意識。

（二）關(guān)注健康生活方式的示范作用

沒有廣大醫(yī)務(wù)人員的健康，就不可能有全民的健康。因此，我們的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)必須首先解決醫(yī)務(wù)人員的健康問題，并關(guān)注其實際成效對全社會的示范作用。提高經(jīng)濟待遇只是解決問題的一個方面，更重要的則是把廣大醫(yī)務(wù)人員從超負荷的工作中解放出來，讓他們有時間、有精力去傳播健康理念、普及健康知識，成為全社會健康生活的楷模。

（三）完善制度規(guī)范的激勵機制

相對于教育和示范的弱影響，制度則可以為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)提供剛性的保障。就健康中國戰(zhàn)略的落實而言，對于不顧患者實際、過度追求短期經(jīng)濟利益等明顯有悖于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的行為必須得到制度的監(jiān)督并進行懲罰，而對于盡職盡責(zé)、利用新媒體積極傳播健康理念和健康知識等符合醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的方式必須得到制度的保護并進行獎勵。

當然，以上舉措的實際成效還有待實踐的進一步檢驗，但其創(chuàng)新性的思路對于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的指導(dǎo)意義卻是值得各級各類醫(yī)機構(gòu)重視與借鑒的。畢竟，健康中國戰(zhàn)略是時代主題，是醫(yī)院管理者必須長期關(guān)注和深入研究的重大課題，而醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)則是實際工作，同樣是我們醫(yī)療機構(gòu)必須長抓不懈和不斷創(chuàng)新的重要問題?？梢哉f，從健康中國的視角來探索醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不僅是一種新思路，更是新挑戰(zhàn)、新課題。