魏旭陽

(鄭州大學附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院,河南 鄭州450000)

痙攣型腦癱是因未成熟大腦在各種情況下因發(fā)育不全引起非進行性損傷,導致患兒運動和姿勢紊亂。不同國家和地區(qū)腦癱發(fā)病率不等,其中每1 000名新生兒中腦癱患兒發(fā)病例數(shù)在6～59例,據(jù)此可推測新生兒護理機構正在挽救比以往更多產(chǎn)傷或產(chǎn)前有缺陷的嬰兒,因而統(tǒng)計出腦癱患兒數(shù)量逐年上升[1]。筆者使用中藥蠟療聯(lián)合中頻電療治療痙攣型腦癱患兒120例,觀察其療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年3月至2017年5月在河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院康復醫(yī)學科治療的痙攣型腦癱患兒120例,隨機分為聯(lián)合治療組(中藥蠟療+中頻電療)和電療組(中頻電療),每組60例。聯(lián)合治療組患兒男32例,女28例;年齡最小9個月,最大5歲,平均(2.4±1.6)歲;偏癱11例,雙癱39例,四肢癱10例;粗大運動功能分級1～2級33例,3級18例,4級9例。電療組患兒男35例,女25例;年齡最小8個月,最大5歲,平均(2.7±1.1)歲;偏癱12例,雙癱34例,四肢癱14例;粗大運動功能分級1～2級32例,3級19例,4級9例。兩組患兒一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 ①符合《中國腦性癱瘓康復指南》中制定的腦性癱瘓診斷標準[2]。②符合《腦性癱瘓的定義、診斷標準及臨床分型》中痙攣型腦癱的診斷標準[3]。③年齡0.5～5歲。④患兒意識清楚,家屬配合治療。⑤監(jiān)護人均知情同意。

1.3 排除標準 ①存在遺傳基因異常者。②粗大運動功能分級在4級以上者。③伴有癲癇等癥狀者。④無法定期隨診者。⑤無法進行規(guī)范治療者。⑥心力衰竭或帶有心臟起搏器,對電流不耐受者。

2 治療方法

2.1 電療組 采用中頻電療儀(江蘇好博醫(yī)療器械有限公司,HB-JL系列)進行治療,用中頻電脈沖刺激患兒下肢腓腸肌或臀大肌,上肢為腕背伸肌和肘伸展肌群,每次30 min,每日1次。20次為1個療程,治療3個療程。

2.2 聯(lián)合治療組 在電療組治療基礎上使用中藥蠟療治療。蠟療藥物:五加皮、巴戟天、杜仲、當歸、紅花各20 g,桑寄生、地龍各10 g。將藥物混合后加入3 kg熔點在52～55℃的醫(yī)用石蠟中,混合均勻后加熱至60℃以上使其完全融化,冷卻至45～55℃時均勻抹在患兒肌肉痙攣處,涂抹3次后用塑料棉布包裹保溫,每次30～60 min,每日1次。20次為1個療程,治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①治療療效。治療前后給患兒監(jiān)護人發(fā)放改良Ashworth量表計算總有效率,分為治愈、顯效、有效、無效。治愈:粗大神經(jīng)運動功能評分為3級,基本能進行正常日常生活;顯效:粗大神經(jīng)運動功能評分為2級,日常生活有一定影響;有效:粗大神經(jīng)運動功能評分為1級,日常生活自理能力較弱;無效:粗大神經(jīng)運動功能評分為0級,無日常生活自理能力?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②粗大神經(jīng)運動功能。治療前后給患兒監(jiān)護人發(fā)放GMF M-88量表評估運動功能,全部動作評分均采用0～3分制。0分:沒有動作出現(xiàn)跡象;1分:開始出現(xiàn)分動作;2分:完成部分動作;3分:完成整體動作。初始總分為0～264分,分值越高其運動功能越好。③血清白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)水平。治療前后晨起空腹抽取靜脈血5 mL(治療前血清冷凍在-20℃冰箱),均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)測定血清中IL-6、TNF-α水平。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理數(shù)據(jù)。所有數(shù)據(jù)均應用正態(tài)分布檢驗,近似或服從正態(tài)分布時,計量資料采用均數(shù)±標準差s)表示,計數(shù)資料采取百分率表示。無序分類資料采用χ2檢驗,等級資料采用非參數(shù)檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)療效比較 治療后,聯(lián)合治療組總有效率明顯高于電療組,差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.80,P=0.038＜0.05)。見表1。

表1 兩組痙攣型腦癱患兒治療后療效比較(例)

(2)粗大神經(jīng)運動功能評分比較 兩組患兒治療前粗大神經(jīng)運動功能評分差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后,聯(lián)合治療組粗大神經(jīng)運動功能評分明顯高于電療組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組痙攣型腦癱患兒治療前后粗大神經(jīng)運動功能評分比較(分

表2 兩組痙攣型腦癱患兒治療前后粗大神經(jīng)運動功能評分比較(分

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

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(3)血清IL-6、TNF-α水平比較 兩組患兒治療前血清IL-6、TNF-α水平差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后兩組患兒血清IL-6、TNF-α水平均低于治療前,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療后聯(lián)合治療組血清IL-6、TNF-α水平均低于電療組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組痙攣型腦癱患兒治療前后IL-6、TNF-α水平比較(pg/mL

表3 兩組痙攣型腦癱患兒治療前后IL-6、TNF-α水平比較(pg/mL

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

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4 討論

痙攣型腦癱是小兒常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,男孩發(fā)病率略高于女孩[4]。痙攣型腦癱是當肌肉受到被動牽伸時,肌肉內(nèi)張力增加的一種狀態(tài),可以通過訓練和治療緩解相關癥狀。研究發(fā)現(xiàn),痙攣型腦癱還與免疫學異常有關,其水平變化可能是腦癱重要的發(fā)病機制之一[5]。我國康復機構一般采用物理療法進行治療,其中物理因子療法中較常見的為中頻電療,通過應用電、磁和熱動力等物理因素進行治療[6]。中醫(yī)也有關于痙攣型腦癱的相關治療,其中較有代表性的為中藥蠟療。該療法是利用石蠟本身熱容量較大、熱導性較小等特點,使人體局部升溫,中藥藥性進入患處后緩慢降溫,使人體充分吸收藥力,直達患處進行治療。同時高溫可使人體毛細血管擴張,促進體內(nèi)血液循環(huán),緩解肌肉緊張,降低肌張力[7]。

本研究是將中藥加入石蠟中進行中藥蠟療,其中五加皮辛溫,入肝腎,巴戟天辛甘微溫,桑寄生苦甘性平入肝腎,均可祛風濕、強筋骨、補肝腎,合用可治療筋骨痿軟、小兒行遲等癥。杜仲甘微性溫潤,入肝腎,補肝腎、強筋骨,可治腰膝酸痛、筋骨痿弱等癥。紅花辛溫,入心肝,活血通經(jīng),祛瘀止痛,與當歸配伍補血活血,可治風濕痹痛、骨關節(jié)炎等。地龍咸寒,入肝脾,有清熱止痙、平肝息風、通經(jīng)活絡、平喘利尿之效。諸藥合用,加以蠟療高溫充分發(fā)揮其藥效,有強筋健骨、化瘀補血、舒經(jīng)活絡之效。本研究結(jié)果表明,使用中藥蠟療聯(lián)合中頻電療治療小兒痙攣型腦癱,治療后其總體療效明顯優(yōu)于電療組,治療后粗大神經(jīng)運動功能評分均高于電療組,血清IL-6、TNF-α水平均低于電療組,其結(jié)果與介小素等[8]研究結(jié)果相似。

綜上所述,中藥蠟療聯(lián)合中頻電療治療痙攣型腦癱患兒療效顯著,安全有效,操作簡單,易于接受,對需要長期康復治療的痙攣型腦癱患兒尤為適用。