宮明明

（鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 112500）

心臟瓣膜結(jié)構(gòu)或功能異?？蓪?dǎo)致心瓣膜狹窄、關(guān)閉不全而引起瓣膜性心臟病，需及時進(jìn)行心瓣膜置換術(shù)治療。心瓣膜置換術(shù)患者出院后抗凝治療對患者機(jī)體康復(fù)非常重要，需終身進(jìn)行抗凝治療以積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本研究探討了延續(xù)性護(hù)理在心瓣膜置換術(shù)患者出院后抗凝治療中的干預(yù)價值，報道如下。

表1 兩組患者心瓣膜置換術(shù)護(hù)理滿意度比較[n（%）]

表2 干預(yù)前后自我管理能力、生存質(zhì)量評分比較（±s）

表2 干預(yù)前后自我管理能力、生存質(zhì)量評分比較（±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時期 自我管理能力 生存質(zhì)量評分延續(xù)組 25 出院時 56.34±0.25 65.54±0.56出院后 87.78±2.32#* 96.21±2.51#*對照組 25 出院時 56.25±0.21 65.35±0.71出院后 58.29±1.69# 68.92±1.25#

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取50例2015年2月至2017年10月心瓣膜置換術(shù)患者按隨機(jī)表分組。對照組男性、女性各有15例、10例，年齡21-59歲，平均（45.24±5.13）歲。其中，主動瓣膜置換術(shù)有4例，雙瓣膜置換術(shù)有8例，二尖瓣置換術(shù)有13例。延續(xù)組男性、女性各有16例、9例，年齡22-59歲，平均（45.24±5.13）歲。其中，主動瓣膜置換術(shù)有4例，雙瓣膜置換術(shù)有9例，二尖瓣置換術(shù)有12例。兩組患者資料差異比較不顯著，P＞0.05。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)；延續(xù)組則采取延續(xù)性護(hù)理。①建立隨訪檔案。出院之前為患者建立隨訪檔案，記錄患者姓名、病情、地址和聯(lián)系方式，凝血功能檢查情況和出院抗凝治療方案等。②成立延續(xù)護(hù)理小組。在護(hù)士長、科室主任指導(dǎo)下成立延續(xù)護(hù)理小組，對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，制定相應(yīng)的隨訪內(nèi)容、隨訪計劃、隨訪方式等。③延續(xù)護(hù)理內(nèi)容。延續(xù)護(hù)理人員為具有專業(yè)護(hù)理知識和技術(shù)的護(hù)士，對患者進(jìn)行出院電話隨訪和家訪，其中，電話隨訪2周1次，家訪4～6周1次，可根據(jù)患者情況增加或減少隨訪次數(shù)，隨訪指導(dǎo)內(nèi)容主要為抗凝治療的必要性、目的和方法，并在隨訪期間通過短信、微信等方式提醒患者按時按量服藥[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者心瓣膜置換術(shù)護(hù)理滿意度；心瓣膜置換術(shù)后抗凝治療配合度、對抗凝治療必要性的認(rèn)知（滿分100分，得分越高配合度和認(rèn)知度越高）；出院時和出院后自我管理能力（滿分100分，得分越高自我管理能力越高）、生存質(zhì)量評分（采用SF-36量表，滿分100分，得分越高則生存質(zhì)量越高）。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量、計數(shù)數(shù)據(jù)作t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05說明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 心瓣膜置換術(shù)護(hù)理滿意度比較：延續(xù)組患者心瓣膜置換術(shù)護(hù)理滿意度比對照組高，P＜0.05。見表1。

2.2 心瓣膜置換術(shù)后抗凝治療配合度、對抗凝治療必要性的認(rèn)知比較：延續(xù)組心瓣膜置換術(shù)后抗凝治療配合度、對抗凝治療必要性的認(rèn)知（95.18±2.02）分、（94.14±2.25）分比對照組（80.13±2.82）分、（83.23±2.61）分好，P＜0.05。

2.3 出院時和出院后自我管理能力、生存質(zhì)量評分比較：出院時兩組患者自我管理能力、生存質(zhì)量評分無顯著差異，P＞0.05。延續(xù)組出院后自我管理能力、生存質(zhì)量評分比對照組高，P＜0.05。見表2。

3 討 論

心瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后需進(jìn)行終身抗凝治療，但多種因素可影響患者的抗凝治療依從性，如隨意增加或減少抗凝藥物的使用量，部分患者甚至可因記憶力降低而遺忘服用抗凝藥物，從整體上看，心瓣膜置換術(shù)后抗凝治療依從性較低，容易引發(fā)血栓和出血等并發(fā)癥而影響心瓣膜置換術(shù)治療效果和降低患者生存質(zhì)量[3-4]。延續(xù)性護(hù)理是一種醫(yī)院護(hù)理方法的有效延續(xù)，其應(yīng)用可在患者出院后繼續(xù)為患者提供健康支持，通過電話隨訪和家訪等方式為患者介紹抗凝知識，監(jiān)督患者用藥，及時幫助患者解答治療過程出現(xiàn)的問題，從而確保其抗凝治療依從性，保證治療效果，提升患者生存質(zhì)量[5-6]。

本研究中，對照組采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)；延續(xù)組則采取延續(xù)性護(hù)理。結(jié)果顯示，延續(xù)組患者心瓣膜置換術(shù)護(hù)理滿意度比對照組高，P＜0.05；延續(xù)組心瓣膜置換術(shù)后抗凝治療配合度、對抗凝治療必要性的認(rèn)知比對照組好，P＜0.05；出院時兩組患者自我管理能力、生存質(zhì)量評分無顯著差異，P＞0.05。延續(xù)組出院后自我管理能力、生存質(zhì)量評分比對照組高，P＜0.05。

孫德禮[7]的研究顯示，對照組患者給予常規(guī)心瓣膜置換術(shù)，延續(xù)組患者實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，出院后接受延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的患者用藥依從率為96.7%高于常規(guī)護(hù)理組的75.0%，出院12個月后的生存質(zhì)量評分顯著高于常規(guī)護(hù)理組，說明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠提高心瓣膜置換術(shù)患者出院后抗凝治療依從性，提升護(hù)理效果和生存質(zhì)量。我們的研究和其研究有相似性。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理在心瓣膜置換術(shù)患者出院后抗凝治療中的干預(yù)價值高，可有效提升患者自我管理能力、生存質(zhì)量，提高其抗凝治療認(rèn)知和依從性，提升患者護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。