吳發(fā)印 韓祺懿 袁 倩 王 娟 張玉昊 徐海麗

（遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院口腔科，廣東 珠海 519100）

唇裂是臨床常見(jiàn)的先天性畸形之一，單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)是口腔本科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的必修內(nèi)容[1]。傳統(tǒng)的唇裂修復(fù)術(shù)教學(xué)法主要是老師演示，學(xué)生按照老師方法來(lái)驗(yàn)證，學(xué)生缺乏自主性和創(chuàng)新性。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)是老師根據(jù)實(shí)驗(yàn)課的要求，先設(shè)定好實(shí)驗(yàn)的目的，并提供實(shí)驗(yàn)所需的條件，再由學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)康淖约涸O(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方法和步驟。有利于學(xué)生拓展知識(shí)面，有利于培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐和創(chuàng)新能力。作者于2017年5月在遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)2014級(jí)口腔本科單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開(kāi)展了設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，取得較好效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象：遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)口腔本科參與單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)實(shí)驗(yàn)學(xué)生57人（2014級(jí)）。

1.2 設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)具體實(shí)施方案：具體實(shí)施方案參考吳發(fā)印[2]單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的探索制定。①老師在唇裂理論知識(shí)授課后，講解設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)方法；②學(xué)生查閱文獻(xiàn)資料，了解單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)的相關(guān)資料；③學(xué)生書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告，重點(diǎn)是單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)的操作步驟：定點(diǎn)、切開(kāi)、縫合；④實(shí)驗(yàn)課前，一位同學(xué)通過(guò)PPT匯報(bào)，介紹自己查閱文獻(xiàn)了解的單側(cè)唇裂有哪些修復(fù)方法，并要求介紹一種單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)的詳細(xì)操作過(guò)程；⑤老師評(píng)價(jià)學(xué)生查閱各種單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)；⑥老師詳細(xì)介紹2種臨床常用的單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)；⑦學(xué)生挑選一塊大小合適去皮下組織單純的豬皮，自己在豬皮上畫(huà)出一副單側(cè)唇裂圖，按照自己書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告的唇裂修復(fù)術(shù)進(jìn)行操作，完成一種修復(fù)方法操作后，學(xué)生可以再進(jìn)行另外一種修復(fù)方法操作；⑨實(shí)驗(yàn)后，要求每位學(xué)生再書(shū)寫(xiě)一份詳細(xì)的單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)實(shí)驗(yàn)報(bào)告和心得體會(huì)，并填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查表；⑩老師根據(jù)實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、心得體會(huì)、調(diào)查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查：對(duì)57位學(xué)生單側(cè)唇裂修復(fù)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)效果進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。內(nèi)容：實(shí)驗(yàn)方式與以前的方式是否一致（A）、是否查閱教材外單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)資料（B）、單側(cè)唇裂修復(fù)方法是否多于教材（C）、你選擇的單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)是否是教材上的（D）、你是否樂(lè)意自己選擇而不是按老師指定的單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)方法（E）、是否有利于發(fā)揮學(xué)習(xí)主動(dòng)性（F）、是否有利于拓寬單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)的知識(shí)面（G）、是否有利于提高創(chuàng)造力（H）、你對(duì)這種學(xué)習(xí)方式是否感興趣（I）。

2 結(jié) 果

2.1 選擇的修復(fù)方法：實(shí)驗(yàn)完成82例，選擇教材上方法45例，教材外方法37例。其中教材中旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法25例、改良式旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法9例、長(zhǎng)庚式旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法6例、華西式旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法5例；教材外下三角瓣法19例、矩形瓣法8例、Z形瓣術(shù)7例、華西個(gè)性化法3例；34位學(xué)生完成1例，23位學(xué)生完成2例，2位學(xué)生完成3例。

2.2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果：發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表57份，收回57份，收回率100%。結(jié)果見(jiàn)表1，說(shuō)明通過(guò)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)學(xué)生了解到多種唇裂修復(fù)方法，有利于拓寬學(xué)生單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)的知識(shí)面，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)新能力。

表1 單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)問(wèn)卷調(diào)查表

3 討 論

3.1 拓展了學(xué)生的知識(shí)面：唇裂修復(fù)術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要是老師根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求進(jìn)行演示，學(xué)生按照老師演示的方法進(jìn)行操作，主要強(qiáng)調(diào)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的證明。即帶教老師首先詳細(xì)介紹教科書(shū)中的唇裂修復(fù)術(shù)的實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵?，?shí)驗(yàn)器材，實(shí)驗(yàn)方法即定點(diǎn)、切開(kāi)、縫合，以及實(shí)驗(yàn)中的注意事項(xiàng)等，然后老師示教，最后學(xué)生按照老師的方法操作。實(shí)驗(yàn)方法僅僅是機(jī)械模仿，學(xué)生始終處于被動(dòng)地位。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)是指老師根據(jù)實(shí)驗(yàn)課的要求，先設(shè)定好實(shí)驗(yàn)的目的，并提供實(shí)驗(yàn)所需的條件，再由學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)康淖约涸O(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方法和步驟的教學(xué)模式[3]。學(xué)生在查閱大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料中發(fā)現(xiàn)單側(cè)唇裂的修復(fù)方法不僅有教科書(shū)上介紹的旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法、改良式旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法、長(zhǎng)庚式旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法、華西式旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法，并且了解到教科書(shū)之外的華西個(gè)性化法、下三角瓣法、矩形瓣法、Skoog手術(shù)、Rose手術(shù)、Blair手術(shù)等[4-5]，以及了解它們各自的適應(yīng)證和優(yōu)缺點(diǎn)。學(xué)生實(shí)驗(yàn)完成82例，選擇教材方法45例，教材外方法37例，學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查顯示：全部認(rèn)為本次實(shí)驗(yàn)拓寬了自己的知識(shí)面，并且了解到單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)方法遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于教材上的4種。

3.2 發(fā)揮了學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)新性：實(shí)驗(yàn)教學(xué)根據(jù)性質(zhì)種類分，可分為二大層次，第一層次為演示、驗(yàn)證、操作實(shí)驗(yàn)，第二層次為綜合、設(shè)計(jì)、創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)。第一層次實(shí)驗(yàn)是加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握，然而設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)主要培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和研究能力，創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。老師培養(yǎng)學(xué)生的目的是為將來(lái)的工作服務(wù)，而口腔是一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐和研究能力，是老師的責(zé)任和義務(wù)。本次設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，老師只給出單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)的目的，以及提供實(shí)驗(yàn)所需材料豬皮和手術(shù)刀、持針器、鑷子、圓規(guī)、直尺等設(shè)備，由學(xué)生自己查閱文獻(xiàn)，書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告，按照自己設(shè)定的實(shí)驗(yàn)步驟操作。實(shí)驗(yàn)過(guò)程獨(dú)立完成，學(xué)生無(wú)依靠，需要充分發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性和積極性。老師全程陪同，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，學(xué)生遇到問(wèn)題，及時(shí)探討解決。學(xué)生共選擇了8種方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。此實(shí)驗(yàn)不僅對(duì)理論知識(shí)有更深刻的理解，同時(shí)實(shí)驗(yàn)貼近臨床單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)的設(shè)計(jì)和實(shí)際，選擇多種方法完成，整個(gè)過(guò)程貫穿著創(chuàng)新。本次設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示：通過(guò)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)新能力。

3.3 促進(jìn)教師自身素質(zhì)不斷提高：長(zhǎng)期以來(lái)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)按照教科書(shū)大綱一步一步進(jìn)行操作，在教學(xué)中老師處于次要從屬的地位。增加設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)對(duì)教師的業(yè)務(wù)素質(zhì)與水平提出更高要求。學(xué)生在查閱文獻(xiàn)中，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)一些新的修復(fù)方法，操作過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)新情況，提出新問(wèn)題，帶教教師需要現(xiàn)場(chǎng)解決。所以作為老師需要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，了解更多更新的實(shí)驗(yàn)方法和手段，以及各自的優(yōu)缺點(diǎn)，以應(yīng)對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。對(duì)于年輕教師和參與帶教的研究生更有利于他們自身素質(zhì)的提高。