蔣明 徐東 張琦 閆學 阮芝芳?

作者單位： 310005 浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院（蔣明 徐東阮芝芳）

310005 杭州市拱墅區(qū)疾病預防控制和婦幼保健中心（張琦）

310005杭州市建新小學（閆學）

近視是一種常見的屈光不正類型，多發(fā)生于生長發(fā)育期的青少年［1］，是損害青少年視力的眼科疾病之一。世界衛(wèi)生組織（WHO）的一項研究認為，每年因未矯正屈光不正而對全球造成的生產(chǎn)損失會超過1000億美元［2］。世界衛(wèi)生組織在其“2020行動綱要”中將近視列為威脅視力的5種主要疾病之一。中國是世界上近視發(fā)病率最高的國家之一［3］，目前，我國各年齡段學生視力不良率繼續(xù)上升并出現(xiàn)低齡化傾向，近視防治已經(jīng)成為我國青少年衛(wèi)生重點工作之一［4］。浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生支持項目“基于醫(yī)院-疾控-學校三方構建小學生近視防治教育管理平臺”以杭州市建新小學在校小學生作為監(jiān)測對象，以醫(yī)院主導多方參與為運作模式，建立醫(yī)院-疾控-學校三方一體化平臺，切實推進小學生防治近視工作，降低近視發(fā)病率，本研究具有較高的經(jīng)濟效益和社會效益。

1 臨床資料

1.1 一般資料 徐穎杰等［5］研究表明，小學四、五年級學生視力不良增長趨勢較快。因此，本平臺選取小學生視力不良增長高峰期前階段，即三年級的學生作為研究對象。平臺于2016年12月至2017年11月在杭州市建新小學開展，測定平臺干預前后監(jiān)測對象視力防控指標。通過整群抽樣方法，選取在校三年級160例學生作為監(jiān)測對象，其中男生84人（52.5%），女生76人（47.5%），男女比例基本一致。

1.2 方法 （1）調(diào)查方法：參考近年來國內(nèi)外相關文獻，參照《中國兒童青少年近視防控流程的建議》中的防控共識，平臺將學習環(huán)境、用眼習慣、飲食習慣、視力保護、醫(yī)療干預等作為防治近視重點工作進行［6］。平臺自行設計了《以控制近視為切入點的學生調(diào)查表》、《我的愛眼日記》，將學生基本情況、行為習慣、近視防治相關知識與態(tài)度、不良行為日常進行調(diào)查與跟蹤。由拱墅區(qū)疾控工作人員和杭州市建新小學教師擔任調(diào)查員。調(diào)查表填寫由學生及家長共同完成。（2）構建方法：明確平臺定位：根據(jù)前期調(diào)研及專家咨詢等研究方法，將本平臺定位于基于多媒體網(wǎng)絡宣傳、三方線下健康教育課堂及衛(wèi)生監(jiān)督干預等虛實結合、縱橫交錯的多層次公益教育管理平臺。組織構成及分工：平臺的構成分別由浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院、杭州市拱墅區(qū)疾控中心、杭州市建新小學三方課題組人員組成。醫(yī)院對平臺運行進度和相關信息進行綜合把握，負責學校、家長、學生的宣傳教育和醫(yī)療干預工作。疾控中心進行宏觀調(diào)控，監(jiān)測市區(qū)內(nèi)小學生近視發(fā)病、發(fā)展情況，半年一次反饋監(jiān)督情況；學校負責近視防治措施實施過程中的管理、監(jiān)督和教育工作，并根據(jù)日常管理進行實施方案的依從性及效果評價。建立視力健康檔案：在學生知情并同意的情況下，通過視力檢測，校內(nèi)開展《以控制近視為切入點的學生調(diào)查表》問卷調(diào)查，護眼主題班會討論，家長記錄《我的愛眼日志》以及青少年近視門診上報等方式對被抽取學生的監(jiān)控指標進行采集、錄入，建立視力健康檔案。（3）干預方法：①醫(yī)院干預：a：搭建微信教育平臺，向?qū)W校、家長推送科普信息1次/周，通過微信群、QQ群實時溝通，進行個體化評估指導；b：開展護眼第二課堂，每個學期邀請學生和家長參與體驗視力檢測與矯正活動；c：定期開展在校教師的近視防治教育培訓和科研合作；d：采用光學調(diào)整與中醫(yī)中藥等相結合方式應用于近視防治；e：定期開展義診咨詢服務。醫(yī)院組織包括眼科、護理、藥學、中醫(yī)等專家團隊為在校師生提供健康科普教育、疾病初篩和治療服務。②疾控干預：疾控的干預手段是利用自媒體及平臺進行健康宣傳。內(nèi)容包括：a：國家、省、市各級政府部門關于學生近視防治政策解讀和公示；b：護眼知識、防治操作技術規(guī)范等；c：提供數(shù)據(jù)分析報告，動態(tài)反饋管轄區(qū)域內(nèi)近視發(fā)病與防治情況；d：進行社會互動，滿足學校和家長的健康需求；e：推送活動醫(yī)訊。③學校干預：發(fā)揮平臺干預作用。a：增加學生課外活動時間，保證在校期間課外活動時間1h/d，重視課間10min的休息，嚴禁教師以任何理由拖延授課時間，定期組織戶外拓展活動；b：開展愛眼知識競賽、愛眼主題講課、護眼情景劇表演等主題班會；c：組織眼科專家進校園參與學生生理課程。d：根據(jù)衛(wèi)生部制定的《中小學校教室采光和照明衛(wèi)生標準》對所有教室的采光照明進行排查修正，將教室的照明與發(fā)達國家和國際標準（＞300LX）統(tǒng)計一致［7］。④家庭干預：平臺邀請了家長共同監(jiān)督小學生近視防治過程。包括：a：限制學生電子產(chǎn)品使用。與電視距離保持在電視對角線的5～7倍，時間≤2h/d等［8］，并通過《我的愛眼日記》進行反饋。b：倡導合理飲食。限制高糖飲食，推薦補充足夠的鈣、磷和維生素。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件完成統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 經(jīng)過1年跟蹤監(jiān)測，其中因轉學、疾病等因素造成部分研究對象失訪或剔除，最終監(jiān)測對象為158例，其中實驗組79例，對照組79例。共發(fā)出問卷調(diào)查318份，實際回收296份，回收率93.1%?！段业膼垩廴沼洝钒l(fā)放318本，由于遺失或填寫不完整未列入統(tǒng)計數(shù)據(jù)，實際回收277本，回收率87.1%。

2.2 裸眼視力 采用室內(nèi)燈箱式標準對數(shù)視力表，由醫(yī)院眼科專業(yè)測定裸眼視力。干預前后兩組學生裸眼視力及正視眼百分比變化情況見表1。實驗組正視眼變化比例較對照組降低了3.22%。經(jīng)χ2檢驗，干預前后實驗組與對照組正視眼檢出率無顯著差異（P＞0.05）。

表1 干預前后2組學生正視眼比例變化［n（%）］

2.3 近視知識掌握率 對《以控制近視為切入點的學生調(diào)查表》問卷調(diào)查中知識和行為相關問題進行賦分，其中單選正確得5分，錯誤得0分；多選題正確得5分，漏選得2分，錯選得0分，總分為100分。調(diào)查分為生理知識、近視預防、近視治療、正確用眼習慣等四部分各25分。調(diào)查干預后小學生及家長的近視知識掌握率提高了18.60%。結果見表2。

表2 干預前后兩組學生近視相關知識得分的變化（知識掌握率）（%）

2.4 行為改變率 根據(jù)家長填寫的《我的愛眼日記》觀察記錄統(tǒng)計顯示，包括讀寫姿勢、休息時間、戶外鍛煉、合理飲食等每周家長評定結果的優(yōu)秀率來判斷小學生的護眼行為改變率的變化。干預后實驗組學生近視防治行為的變化率較對照組提升了64.93%。結果見表3。

表3 干預前后兩組學生近視防治行為的變化（評定優(yōu)秀率）（%）

3 討論

3.1 多項研究表明，近視發(fā)生的病因復雜，受遺傳、環(huán)境、行為、營養(yǎng)等多因素影響，防控困難。陳有信［5］認為采取單一手段難以建立長期穩(wěn)定的小學生防治近視體系；嚴京［6］認為目前對近視的研究較局限，尤其對小學生近視的研究存在設計相對單一、樣本量相對較少、范圍相對較窄、時間相對較短等局限性。王青霞［7］認為校園衛(wèi)生健康教育中一個突出的問題在于缺少教育實踐平臺。純粹的理論教育形式單調(diào)，枯燥乏味，也難以與小學生產(chǎn)生興趣，也就達不到應有的效果。為此，探索新型小學生近視防治健康教育平臺，進行近視健康教育綜合管理具有重要意義。

3.2 整合資源，長效管理 通過構建教育管理平臺，實現(xiàn)了學術資源、教育資源、社會資源的優(yōu)勢整合，為小學生防治近視教育工作的質(zhì)量提供保障，也滿足了家長與學生對于多樣化教育模式的需求，實現(xiàn)了“一人一冊”管理、在線防治近視教育、校園環(huán)境管理、日常生活監(jiān)督，促進小學生養(yǎng)成健康的生活習慣，達到多方參與、長效管理的目標。

3.3 平臺管理降低近視發(fā)病率 （1）對比干預前后兩組學生正視眼比例變化，數(shù)據(jù)顯示實驗組干預前后正視眼由98眼增至102眼，變化率為2.53%；而對照組由98眼降低為91眼，變化率為4.43%。雖然統(tǒng)計學上無明顯差異，這與樣本量少，監(jiān)測時間有限有關，但可預見近視防控具有一定效果。（2）通過對《以控制近視為切入點的學生調(diào)查表》問卷調(diào)查了解兩組近視知識掌握率，數(shù)據(jù)顯示實驗組近視知識得分由70.81分增長至93.77分，變化率為32.42%；對照組由73.42分增長至83.57分，變化率為13.82%。結果：實驗組在近視知識掌握率較對照組提高了18.60%。（3）《我的愛眼日記》觀察記錄數(shù)據(jù)顯示，實驗組干預前后評定優(yōu)秀率（近視防治行為）由32.71%增長為67.71%，增長率為107.00%；對照組由31.33%增長為44.51%，增長率為42.07%。結果：干預后實驗組學生近視防治行為的變化率較對照組提升了64.93%。結果顯示近視知識掌握率、行為改變率，干預后結果明顯高于干預前，且均處于較高水平，可見本平臺對提高近視群防群控的認知和技能以及降低近視發(fā)病率具有重要意義。

綜上所述，通過醫(yī)院-疾控-學校三方構建小學生近視防治教育管理平臺進行綜合管理，有效控制小學生視力不良率持續(xù)上升并出現(xiàn)低齡化傾向的問題；提高青少年愛眼健康知識、養(yǎng)成良好用眼習慣以及使小學生近視患者得到及時治療，減輕家庭負擔和社會壓力；為我省對小學生近視管理方面，建立近視健康管理、信息調(diào)查統(tǒng)計分析，防治療效評估，多方參與的運作模式方面進行實踐與創(chuàng)新，為提高全民健康素質(zhì)提供健康教育管理經(jīng)驗的實證。