左氧氟沙星聯(lián)合乳酸桿菌陰道膠囊治療衣原體陽(yáng)性宮頸炎患者的療效與安全性

張 芳, 陳遠(yuǎn)蘭, 楊麗珍

(1. 陜西省榆林市靖邊縣靖京醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 靖邊, 718500;2. 陜西省安康市平利縣醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 平利, 725500;3. 陜西省咸陽(yáng)彩虹醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 咸陽(yáng), 712000)

非淋菌性宮頸炎是女性常見性傳播疾病, 主要病因?yàn)橐略w和支原體感染，臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、陰道壁潮紅、白帶增多以及宮頸肥大、充血甚至糜爛等，子宮頸是衣原體常見的感染部位之一[1-2]。衣原體陽(yáng)性宮頸炎可引起女性不孕、異位妊娠、早產(chǎn)以及新生兒肺炎等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。本研究探討左氧氟沙星聯(lián)合乳酸桿菌陰道膠囊治療衣原體陽(yáng)性宮頸炎患者的療效與安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合美國(guó)疾病預(yù)防控制中心宮頸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]; ② 患者宮頸分泌物衣原體呈陽(yáng)性，無(wú)其他病原菌感染; ③ 年齡18～50歲; ④ 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，患者及家屬了解并知情。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 納入研究前2周內(nèi)使用抗生素治療者; ②心血管疾病和肝、腎功能不全患者; ③ 合并淋病、梅毒、尖銳濕疣、生殖器皰疹等其他性病患者; ④ 孕期、哺乳期婦女; ⑤ 對(duì)本研究所用藥物過敏或不能耐受者; ⑥有認(rèn)知功能障礙患者。

選取2016年2月—2017年12月衣原體陽(yáng)性宮頸炎患者200例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各100例。對(duì)照組年齡20～41歲，平均(27.98±3.47)歲; 病程2～11個(gè)月，平均(7.83±2.27)個(gè)月; 已婚63例，未婚37例; 已產(chǎn)婦41例，未產(chǎn)婦59例。觀察組年齡21～42歲，平均(28.31±3.26)歲; 病程3～12個(gè)月，平均(7.96±2.51)個(gè)月; 已婚60例，未婚40例; 已產(chǎn)婦42例，未產(chǎn)婦58例。2組患者年齡、病程、婚育史等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組口服左氧氟沙星[第一三共制藥(北京)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040091], 0.5 g/次, 1次/d, 連用7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用乳酸桿菌陰道膠囊(西安正浩生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980293)，清洗外陰后將本品放入陰道深部, 2粒/次, 1次/d, 連用7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

① 臨床療效分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。痊愈: 治療后臨床癥狀消失，體征恢復(fù)正常，病原微生物檢查結(jié)果呈陰性; 顯效: 患者臨床癥狀基本消失，體征恢復(fù)基本正常，病原微生物檢查結(jié)果僅有1項(xiàng)異常; 有效: 患者治療后臨床癥狀明顯減輕，體征有所恢復(fù)，但病原微生物檢查結(jié)果呈陽(yáng)性; 無(wú)效: 患者臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，體征未恢復(fù)正常，病原微生物檢查結(jié)果異常[5]。② 檢測(cè)2組患者治療前后宮頸分泌物衣原體陽(yáng)性結(jié)果，采用美國(guó)ABI公司生產(chǎn)的Sure Step TM Chlamydia抗原檢測(cè)卡直接定性檢測(cè)衣原體抗原，陰性結(jié)果為僅對(duì)照區(qū)(C)有1條紅線，檢測(cè)區(qū)(T)無(wú)紅線出現(xiàn); 陽(yáng)性結(jié)果為除對(duì)照區(qū)外，另有1條紅線出現(xiàn)在檢測(cè)區(qū)(T)。③ 結(jié)合全國(guó)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，以Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)對(duì)2組患者陰道清潔度進(jìn)行劃分，Ⅰ級(jí)計(jì)4分，Ⅱ級(jí)計(jì)3分，Ⅲ級(jí)計(jì)2分，Ⅳ級(jí)計(jì)1分，得分越高表明陰道清潔度越高[6]。④ 比較2組患者復(fù)發(fā)情況以及嘔吐、頭痛、食欲不振等不良反應(yīng)發(fā)生率。⑤ 痊愈患者于3個(gè)月后進(jìn)行隨訪，比較2組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，比較采用t檢驗(yàn)，樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者治療總有效率89.00%, 顯著高于對(duì)照組76.00%(P<0.05)。見表1。觀察組患者轉(zhuǎn)陰率75.00%, 顯著高于對(duì)照組的51.00%(P<0.05)。治療后, 2組患者陰道清潔度評(píng)分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組患者陰道清潔度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。2組痊愈患者中，停藥3個(gè)月內(nèi)觀察組復(fù)發(fā)率為3.51%, 對(duì)照組為12.90%, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2組患者臨床療效比較

表2 2組患者治療前后陰道清潔度評(píng)分比較 分

表3 2組患者治療不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

宮頸炎是育齡期婦女常見疾病之一，衣原體宮頸炎是由衣原體感染所導(dǎo)致的黏液膿性宮頸炎，是一種較為嚴(yán)重的慢性宮頸炎。衣原體是一種革蘭陽(yáng)性病原體，衣原體感染宿主后，通過其表面結(jié)構(gòu)吸附至敏感的上皮細(xì)胞上，首先表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)，隨后發(fā)生中性粒細(xì)胞反應(yīng)，引起組織損傷[7]。嚴(yán)重宮頸炎患者易導(dǎo)致盆腔炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎，甚至不孕不育，尤其是妊娠期感染還可導(dǎo)致各種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者身心健康[8]。衣原體容易對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性，臨床治療難度較大，因此，使用常規(guī)的抗生素治療宮頸炎效果達(dá)不到理想狀態(tài)[9]。

左氧氟沙星屬于新型喹諾酮類廣譜抗菌藥物，可有效抑制細(xì)菌中核糖核酸與脫氧核糖核酸的合成，從而發(fā)揮良好的殺菌作用; 同時(shí)，左氧氟沙星對(duì)于革蘭陽(yáng)性以及陰性菌類具有較強(qiáng)的殺傷力，對(duì)宮頸炎的病原體具有顯著抗菌作用，藥物不良反應(yīng)少，半衰期時(shí)間較長(zhǎng)，可有效改善患者臨床癥狀[10-11]。宮頸炎患者常伴隨陰道的生態(tài)平衡失調(diào)，患者陰道內(nèi)優(yōu)勢(shì)菌數(shù)量明顯減少，陰道酸性環(huán)境改變。乳酸桿菌陰道膠囊是一種人工培養(yǎng)繁殖成功的乳桿菌活菌陰道專用微生態(tài)制劑，可通過補(bǔ)充陰道內(nèi)乳桿菌，恢復(fù)陰道微環(huán)境，提供陰道防御功能; 同時(shí)其代謝產(chǎn)物過氧化氫和細(xì)菌素可有效阻礙致病菌對(duì)陰道黏膜的黏附，殺滅陰道致病菌，降低陰道pH值，提高臨床療效[12-13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用左氧氟沙星聯(lián)合乳酸桿菌陰道膠囊的臨床治療有效率高于單純左氧氟沙星治療，與高迎春等[14]研究結(jié)論一致。衣原體感染陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰情況觀察組達(dá)到75.00%, 高于對(duì)照組的51.00%, 左氧氟沙星聯(lián)合乳酸桿菌陰道膠囊可有效控制衣原體病菌繁殖，對(duì)衣原體病菌具有較強(qiáng)的殺傷力。觀察組患者陰道清潔度較治療前顯著改善，且陰道清潔度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，與閆業(yè)麗等[15]研究結(jié)果相近。觀察組與對(duì)照組嘔吐、頭痛、食欲不振等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 說明采用乳酸桿菌陰道膠囊配合左氧氟沙星治療衣原體宮頸炎的用藥安全系數(shù)較高。2組痊愈患者中，停藥3個(gè)月內(nèi)觀察組復(fù)發(fā)率為3.51%, 對(duì)照組為12.90%, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，采用左氧氟沙星聯(lián)合乳酸桿菌陰道膠囊治療衣原體陽(yáng)性宮頸炎患者的臨床效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均較低，安全性較高。