張 敏, 張?bào)闳A

(1. 陜西省府谷縣中醫(yī)醫(yī)院 外科, 陜西 榆林, 719400;2. 陜西省漢中市人民醫(yī)院 皮膚科, 陜西 漢中, 723000)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上一種常用腹部手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，在膽囊炎、膽囊結(jié)石等疾病治療中發(fā)揮著重要作用[1-3]。而影響腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果及安全性的因素較多，包括患者疾病復(fù)雜程度、術(shù)者操作水平、術(shù)前準(zhǔn)備、圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)等[4-5]。其中，術(shù)前準(zhǔn)備是影響手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后并發(fā)癥的一個(gè)重要因素。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目繁瑣、過(guò)程復(fù)雜，極易出現(xiàn)操作遺漏。而術(shù)前準(zhǔn)備不充分不僅會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行，還會(huì)導(dǎo)致患者及家屬不滿意，增加醫(yī)患糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。故臨床上采取積極措施，充分完善術(shù)前準(zhǔn)備，以提升手術(shù)治療安全性。本研究探討58例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前評(píng)估清單的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2014年10月—2017年10月本院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者58例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意，自愿簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)均等原則分為研究組和對(duì)照組，各29例。研究組男17例，女12例; 年齡18～75歲，平均年齡(50.62±5.14)歲。對(duì)照組男15例，女14例; 年齡19～73歲，平均年齡(50.55±5.12)歲。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。排除不愿參與本研究者、合并手術(shù)禁忌證者、存在腹部手術(shù)史者及合并嚴(yán)重疾病者(血液系統(tǒng)疾病、臟器功能障礙、惡性腫瘤等)。

1.2 方法

對(duì)照組僅實(shí)施術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，即術(shù)前1 d按照經(jīng)驗(yàn)和記憶幫助患者進(jìn)行相關(guān)術(shù)前檢查等; 遵醫(yī)囑進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備; 介紹術(shù)前禁食禁飲時(shí)間及原則等。

研究組則在術(shù)前制定術(shù)前評(píng)估清單。① 成立術(shù)前準(zhǔn)備評(píng)估小組: 小組成員包括經(jīng)驗(yàn)豐富、學(xué)歷水平高、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員，分為責(zé)任護(hù)士和責(zé)任組長(zhǎng)。定期組織小組成員進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)，優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備流程。小組成員按照本科室具體情況，結(jié)合以往臨床實(shí)踐及患者具體情況，制定出專(zhuān)用適用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)前評(píng)估清單。向患者及家屬介紹術(shù)前評(píng)估清單實(shí)施目的、作用、方法等，使其知情配合，以促使術(shù)前準(zhǔn)備工作順利進(jìn)行。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)清單進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行。責(zé)任組長(zhǎng)及時(shí)評(píng)估術(shù)前準(zhǔn)備執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取積極措施進(jìn)行糾正。② 術(shù)前評(píng)估清單內(nèi)容: 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前評(píng)估清單內(nèi)容包括基本信息(姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、診斷結(jié)果、生命體征等)、術(shù)前檢查(肝功能、腎功能、生化、血?dú)夥治龅葘?shí)驗(yàn)室檢查; 心臟彩超、心電圖、胸片等影像學(xué)檢查)、術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備(知情同意書(shū)、手術(shù)審批書(shū)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、授權(quán)委托書(shū)、術(shù)前健康教育、藥物皮試結(jié)果證明、皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、正確佩戴腕帶、手術(shù)標(biāo)記、穿病號(hào)服并脫去內(nèi)衣內(nèi)褲、術(shù)前抗生素等)。③ 評(píng)估方法: 術(shù)前1 d遵醫(yī)囑進(jìn)行病房巡視，按照術(shù)前評(píng)估清單依次進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，針對(duì)已完成的項(xiàng)目，在相應(yīng)欄內(nèi)打“√”，并簽名; 針對(duì)未完成的項(xiàng)目，在相應(yīng)欄內(nèi)打“?”，簽名，并詳細(xì)記錄未完成原因及存在的問(wèn)題; 針對(duì)臨時(shí)停手術(shù)等特殊情況，需在備注欄內(nèi)詳細(xì)注明原因。手術(shù)日清晨，責(zé)任組長(zhǎng)按照術(shù)前評(píng)估清單逐個(gè)檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備缺陷，并進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

① 以自制問(wèn)卷調(diào)查2組患者術(shù)前知識(shí)知曉率，采用百分制。0～59分為未知曉, ≥60～89分為部分知曉, ≥90～100分為完全知曉。知曉度=完全知曉率+部分知曉率。② 觀察2組術(shù)前準(zhǔn)備缺陷發(fā)生情況。③ 以自制問(wèn)卷調(diào)查調(diào)查2組患者相應(yīng)手術(shù)醫(yī)師工作滿意度，采用百分制，得分越高，表明對(duì)越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料樣本容量n>40, 且理論頻數(shù)T>5時(shí)，用χ2檢驗(yàn);n>40，但1

2 結(jié) 果

2.1 2組術(shù)前知識(shí)知曉率對(duì)比

研究組完全知曉13例，部分知曉15例，未知曉1例; 對(duì)照組分別為11、10、8例。研究組術(shù)前知識(shí)知曉率為96.55%, 明顯高于對(duì)照組的72.41%(P<0.05)。

2.2 2組手術(shù)準(zhǔn)備缺陷發(fā)生情況對(duì)比

研究組手術(shù)準(zhǔn)備缺陷較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)準(zhǔn)備缺陷發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 2組醫(yī)生滿意度對(duì)比

研究組醫(yī)生滿意度評(píng)分為(95.65±2.54)分，高于對(duì)照組的(83.66±3.41)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

術(shù)前準(zhǔn)備在實(shí)現(xiàn)手術(shù)患者術(shù)中安全和術(shù)后恢復(fù)中發(fā)揮著重要作用[6]。但是，手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目較多，且內(nèi)容較為繁瑣，僅實(shí)施常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備極易出現(xiàn)遺漏，影響手術(shù)療效。同時(shí)，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備僅重視疾病及生理準(zhǔn)備，忽視患者及家屬對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)前準(zhǔn)備的知曉，導(dǎo)致其不能更好配合護(hù)理人員完善相關(guān)準(zhǔn)備，引發(fā)術(shù)前準(zhǔn)備缺陷[7], 極易引發(fā)患者及家屬不滿，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

術(shù)前評(píng)估清單強(qiáng)調(diào)將相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目詳細(xì)、清晰地列在表單中，促使護(hù)理人員嚴(yán)格按照評(píng)估清單完成術(shù)前評(píng)估，能克服常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備的經(jīng)驗(yàn)性和盲目性，有利于規(guī)范術(shù)前準(zhǔn)備流程，提升工作效率[8]。研究組成立專(zhuān)業(yè)術(shù)前準(zhǔn)備評(píng)估小組，能充分發(fā)揮護(hù)理團(tuán)隊(duì)的作用，結(jié)合科室特點(diǎn)、患者實(shí)際情況等制定專(zhuān)業(yè)的術(shù)前評(píng)估清單，確保清單設(shè)計(jì)內(nèi)容廣泛、簡(jiǎn)單清晰，適合臨床推廣。而且，術(shù)前評(píng)估清單按照手術(shù)準(zhǔn)備不同項(xiàng)目先后列出，涉及基本信息、術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備3大部分，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中準(zhǔn)備不足，并盡早處理。

本研究表明，術(shù)前評(píng)估清單的實(shí)施能提升醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的工作滿意度。術(shù)前評(píng)估清單的實(shí)施，能規(guī)范護(hù)理人員術(shù)前準(zhǔn)備行為，使其及時(shí)了解自己工作中容易遺漏的環(huán)節(jié)和薄弱部分，并及時(shí)改正，提升自律性和工作積極性，改善術(shù)前準(zhǔn)備工作效率，提升醫(yī)生滿意度。此外，術(shù)前評(píng)估清單的實(shí)施能提升患者術(shù)前知識(shí)知曉率。與常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備不同的是，術(shù)前準(zhǔn)備評(píng)估小組重視加強(qiáng)患者健康教育，采用通俗易懂的方式向其介紹手術(shù)要點(diǎn)、術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目及注意事項(xiàng)等，使患者及家屬對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)知曉，并積極配合。術(shù)前評(píng)估清單的實(shí)施，還能提升術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量，減少手術(shù)準(zhǔn)備缺陷的發(fā)生，避免因準(zhǔn)備不完善影響手術(shù)順利進(jìn)行及手術(shù)療效。