第一次生孩子好擔心醫(yī)生教你分娩的技巧

文/春苗 采訪咨詢/張素云（北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師） 版式設計／侯宇

擔心1

聽說生孩子的時候特別疼，有人會不由自主地喊叫或者飚出臟話，真擔心自己也會這樣子，事后會很不好意思的，嘻嘻……

其實，現(xiàn)在大部分孕婦在產(chǎn)前都上過“孕婦學?！钡恼n，從書籍和雜志上也了解到很多分娩的知識，知道分娩疼痛是怎么一回事，在生產(chǎn)時都會盡量配合醫(yī)生，大喊大叫的人有，但是不多。疼痛劇烈的時候叫嚷著要剖宮產(chǎn)的比較多，但是，如果能夠順產(chǎn)，醫(yī)生就會堅決否定產(chǎn)婦的這種想法，一般來說，只要產(chǎn)婦堅持一下，最后就能順利生產(chǎn)了。

另外，目前，很多醫(yī)院里有分娩鎮(zhèn)痛，基本都能夠緩解產(chǎn)婦的疼痛。在我國，目前最常用的是腰麻和硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛，這種鎮(zhèn)痛方法一般在產(chǎn)婦宮口開2厘米左右的時候應用，百分之百的都會有效鎮(zhèn)痛。過一段時間之后，有些產(chǎn)婦的疼痛指數(shù)可能又有所回升，有些人則一直很平穩(wěn)，其效果與麻醉醫(yī)生的穿刺技術(shù)、持續(xù)給藥的方法、產(chǎn)婦對疼痛的耐受指數(shù)有關(guān)。

其實，對于分娩的疼痛，70%～80%的人會感覺非常疼痛，難以忍受，而有20%左右的人僅感覺腰腹酸脹、下墜，可以忍受。對于感覺非常疼痛的人來說，分娩鎮(zhèn)痛是很人性化的做法，對分娩是一大幫助。

產(chǎn)婦可以自己控制給藥量嗎？

分娩鎮(zhèn)痛的一套設備產(chǎn)婦是可控的。首先，麻醉醫(yī)生從產(chǎn)婦后背上打一針，讓產(chǎn)婦的疼痛先減輕，這時是腰麻在起作用，接著是硬膜外麻醉，給產(chǎn)婦一個小鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)所用藥物的不同設置一個基礎給藥量，一般如果疼痛不是很劇烈的話，這個基礎量就足夠了，如果產(chǎn)婦覺著仍然非常疼痛，可以摁一下鎮(zhèn)痛泵，增加藥物的注射量。當然，鎮(zhèn)痛泵的按鈕也不是可以任意摁的，它有一個最大次數(shù)的限制，超過這個限制，產(chǎn)婦再摁，其實也是無效的。

第二產(chǎn)程一般會停藥

應用分娩鎮(zhèn)痛以后，有些人的運動感覺不受影響，有些人的運動感覺則會受影響。疼痛是一個感覺，可以用藥阻滯，但如果產(chǎn)婦的運動功能也被阻滯了，在宮口開全的時候，產(chǎn)婦的用力可能就會受影響，所以，現(xiàn)在很多醫(yī)院都是在發(fā)現(xiàn)宮口開全后就停止用藥。這時候產(chǎn)婦要做的就是宮縮來時閉住嘴，屏住氣，像解大便一樣地往下用力就會感覺沒那么疼了，而且一般很快孩子也會生出來了。

在大醫(yī)院使用率較高

腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉屬于自費項目。一般只要產(chǎn)婦自己提出要求，而且沒有分娩鎮(zhèn)痛的禁忌證，如腰椎受過傷、太胖、血小板低、有局部感染等，人人都可以打。在北京婦產(chǎn)醫(yī)院，使用率能達到30%～50%，而在北京市海淀區(qū)婦幼保健院，因為有麻醉醫(yī)生常駐產(chǎn)房，使用率會達到70%左右。

對母嬰有副作用嗎？

分娩鎮(zhèn)痛對胎兒有沒有影響，會不會增加助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的幾率呢？這也是國內(nèi)外的醫(yī)學工作者研究的一個課題。目前來說，國外和國內(nèi)的報告不一樣，國內(nèi)各中心的報告也不一樣，但一般認為與不實施分娩鎮(zhèn)痛沒有大的差異。如果宮口開全以后不停藥的話，應用分娩鎮(zhèn)痛的人的第二產(chǎn)程可能會延長一些，因為產(chǎn)婦可能要緩一緩才會用力，由此可能也會帶來助產(chǎn)和新生兒窒息的發(fā)生幾率增加。但是，現(xiàn)在在宮口開全之后就停藥，發(fā)生這種問題的機會就很少了，關(guān)鍵在于重視與預防新生兒窒息。

擔心2

生孩子的時候，會不會碰到男產(chǎn)科醫(yī)生給做檢查或接生??？那可有點尷尬了……

在國外，男婦產(chǎn)科醫(yī)生很多；現(xiàn)在在我國大城市里，男產(chǎn)科醫(yī)生也并不稀奇，一般三甲醫(yī)院的婦產(chǎn)科都有3～5名男產(chǎn)科醫(yī)生。在產(chǎn)科病房里查看病人的時候，也有產(chǎn)婦或家屬說“怎么還有男的呀”，但一般也就說一下，并沒有拒絕男醫(yī)生做檢查的情況。而且，醫(yī)院有規(guī)定，當男醫(yī)生檢查病人的時候，一般要有女醫(yī)生或女護士陪同，不允許男醫(yī)生單獨檢查病人，這樣產(chǎn)婦也就不會有那么多意見了。

其實，現(xiàn)如今，在大城市，人們的觀念還是比較開放的。在產(chǎn)科門診，掛男大夫號的人也很多，大家對此并沒有那么介意。在產(chǎn)房接生的時候，不管是男大夫還是女大夫，只要醫(yī)生能夠幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，產(chǎn)婦其實就都能接受，很少出現(xiàn)產(chǎn)婦拒絕男醫(yī)生接生的情況。

擔心3

生孩子之前是不是要剃毛和灌腸？感覺有點怪怪的。

2001年，世界衛(wèi)生組織提出了“自然”分娩的倡導，即盡量減少分娩過程中的人為干預。為響應這個號召，現(xiàn)在大部分醫(yī)院都已經(jīng)不實施剃毛和肥皂水灌腸等措施了。

以前，用肥皂水灌腸，主要是讓產(chǎn)婦在產(chǎn)前把大便解出來，不至于弄臟產(chǎn)床；另一方面，灌腸刺激腸管平滑肌收縮，也會增加子宮的平滑肌收縮，會加快產(chǎn)程?，F(xiàn)在，在盡量“自然”分娩的情況下，產(chǎn)婦將大便解在產(chǎn)床上是很正常的，尤其在第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦像解大便一樣地使勁，有的人就真的把大便解出來了，那也沒關(guān)系，換一個一次性的墊子即可。

擔心4

聽說在待產(chǎn)的時候，醫(yī)護人員會經(jīng)常給產(chǎn)婦做內(nèi)診，這個會不會很不舒服呀？

醫(yī)生做內(nèi)診檢查是為了查看產(chǎn)婦宮口開大的程度、胎頭下降的情況，掌握產(chǎn)程的進展情況。內(nèi)診是非常必要的一項檢查。做內(nèi)診時，產(chǎn)婦平躺在床上，兩腿分開并蜷起來，屁股放在床上，放輕松，這樣反而不疼，如果產(chǎn)婦非常緊張，腳使勁往下蹬，屁股抬得高高的，這樣不利于醫(yī)生檢查，可能會使檢查時間延長，產(chǎn)婦也會感覺很不舒服。

內(nèi)診一般幾分鐘就完成了，沒那么可怕。在進入產(chǎn)程之后，宮口開3厘米之前，一般每4小時查一次，宮口開3～10厘米時，每2小時查一次，所以，如果產(chǎn)婦產(chǎn)程較快的話，做內(nèi)診的次數(shù)不是特別多，一般少于10次。在打催產(chǎn)素或通過陰道放藥引產(chǎn)的時候，內(nèi)診的次數(shù)可能會多一些，在引產(chǎn)前需要做一個產(chǎn)婦情況的評價，引產(chǎn)的時候要放藥，放藥以后，在宮縮的過程中，如果出現(xiàn)見紅、破水等情況，大夫都要檢查一下。

好像聽說過內(nèi)診做肛檢的，有這回事嗎？

以前確實做過肛檢，但是，后來大量的研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)診通過陰道檢查更清楚，更能查清楚宮口開大的程度，而肛檢隔著直腸，可能會查錯。以前主要是認為肛檢不直接接觸宮口，可能會減少感染，而現(xiàn)在做陰道檢查時用碘伏消毒，并不會增加感染幾率，而且肛檢比陰道檢查更不舒服，所以現(xiàn)在一般不用了。

擔心5

聽一個自然產(chǎn)的朋友說她生的時候不能解尿，插尿管了，難道自然產(chǎn)也需要插尿管嗎？

一般來說，產(chǎn)程短、胎頭入盆理想的人，都能在產(chǎn)程中自己排尿。有的人產(chǎn)程較長，胎頭壓迫膀胱時間長了會使膀胱產(chǎn)生麻痹，無法排尿，比如有的人在產(chǎn)程中4小時沒有解小便，就需要人工導尿。另外，如果產(chǎn)婦宮口開全了，胎頭還比較高，產(chǎn)婦膀胱也比較大，這時候人工導尿還可以促進胎頭下降。一般來說，導尿率在10%～20%，而有的人一疼痛就尿不出來了，所以插尿管的人可能也得占到5%～10%。

擔心6

進入產(chǎn)房以后會不會因為緊張、害怕而發(fā)抖，甚至休克？

一般來說，產(chǎn)婦在產(chǎn)科病房待產(chǎn)的時候，宮縮疼的時候會渾身出汗，吃不下東西，這是很正常的生理現(xiàn)象，但不是人人都會發(fā)抖。還有的人在宮縮來的時候會惡心、嘔吐，這時候醫(yī)生需要給產(chǎn)婦輸液，如葡萄糖。

因為疼痛而暈厥的人很少見。產(chǎn)房里偶爾可見產(chǎn)程到一定程度忽然意識一過性喪失的產(chǎn)婦，這時候醫(yī)生會首先辨認她意識喪失的原因，然后緊急處理。如果是子癇前期引起的抽搐，需要馬上用硫酸鎂解痙，并盡快結(jié)束分娩；如果產(chǎn)婦血壓很正常，也沒有蛋白尿，就要問問家屬產(chǎn)婦是不是有癔病史，有沒有低血糖暈厥，還是癲癇發(fā)作。如果是癲癇發(fā)作，會盡快改成剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩；對于低血糖的產(chǎn)婦要給予葡萄糖，糾正低血糖的情況，再決定是繼續(xù)分娩還是剖宮產(chǎn)。有的人是癔病發(fā)作，醫(yī)生可能會告訴她：“給你打一針特效藥，很快就好了?！逼鋵嵖赡苤皇墙o患者注射一針生理鹽水，但產(chǎn)婦信以為真，可能很快就好了。