孫健，林崢

（1.天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院 放射科，天津 300300；2.北京航天總醫(yī)院 普通外科，北京100076）

急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是多因素誘使的胰酶于胰腺內(nèi)激活而引發(fā)的胰腺炎性疾病。AP是普外科最常見(jiàn)的疾病，位于急性腹部癥狀的首位，該病發(fā)病率高，嚴(yán)重者將繼發(fā)腹膜炎、休克等癥狀，可危及患者生命。臨床上對(duì)該病可采用手術(shù)和非手術(shù)兩種治療方法。如果不能及時(shí)的診斷和治療，會(huì)嚴(yán)重危及到患者的生命安全[1-2]。CT灌注成像是在靜脈快速團(tuán)注對(duì)比劑后，計(jì)算各種參數(shù)對(duì)比值。采用微創(chuàng)的技術(shù)，增加診斷的準(zhǔn)確性。因此，本研究選取天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院收治的2014—2017年的急性胰腺炎患者進(jìn)行回顧性分析，并與非胰腺炎正常對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院2014年1月—2017年12月收治的90例急性胰腺炎患者（AP組）的多層螺旋CT灌注成像資料進(jìn)行回顧性分析，將同期證實(shí)非胰腺炎胰腺正常的40例作為對(duì)照研究對(duì)象（對(duì)照組）。⑴ AP組：男58例，女32例；年齡27～56歲，平均為（41.6±10.4）歲；膽源性胰腺炎41例，暴飲暴食導(dǎo)致胰腺炎40例，其他原因所致9例；輕癥急性胰腺炎（MAP）患者63例，重癥急性胰腺炎（SAP）27例。⑵ 對(duì)照組：男27例，女13例；年齡25～59歲，平均（43.0±12.5）歲;均為非胰腺炎的患者。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴ 急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《急性胰腺炎診治指南》[3]；⑵ 患者入院后接受血尿淀粉酶、血清脂肪酶、腹部CT平掃、多層螺旋CT灌注、腹部B超等檢查；⑶ 對(duì)照組為非胰腺炎的患者（急性膽囊炎、急性腸梗阻、消化性潰瘍患者）；⑷ 納入對(duì)象的多層螺旋CT灌注影像資料完整[4]；⑸ 本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴ 合并胰腺其他疾?。ㄒ认侔虎?研究對(duì)象基礎(chǔ)資料、影像資料缺失。

1.3 多層螺旋CT灌注成像檢測(cè)方法

使用西門子炫速雙源CT為兩組患者進(jìn)行檢查，用高壓注射器給患者快速注入非離子對(duì)比劑，將層間距和層厚度均調(diào)整至5 mm，根據(jù)常規(guī)掃描方式從上腹到下腹進(jìn)行掃描。對(duì)比兩組患者的血容量（blood volume，BV）、血流量（blood flow，BF）、平均通過(guò)時(shí)間（average transit time，MTT）、表面通透性（surface permeability，PS）測(cè)定值。BV是指血細(xì)胞容量與血漿容量的總和。有效循環(huán)血量是指單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量，但不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中或停滯于毛血管中的血量。BF又稱血流的容積速度。是指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)血管某一截面的血量，常以mL/min或L/min表示。血流量的大小與血管兩端的壓力差成正比，與血管對(duì)血流的阻力成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量數(shù)據(jù)表述采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)； 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS 16.0版本。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的的多層螺旋CT灌注參數(shù)比較

AP組患者的BV、BF、MTT測(cè)定值均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；AP組的PS值與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者的的多層螺旋CT灌注參數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者的的多層螺旋CT灌注參數(shù)比較（±s）

組別 n BV（mL/kg） BF[mL/（min·kg）] MTT（s） PS[mL/（min·kg）]AP 組 90 15.0±3.2 82.3±16.9 7.46±1.57 36.2±10.1對(duì)照組 40 24.4±3.9 116.8±23.1 8.19±1.88 33.6±8.9 t-14.428 -9.553 -2.300 1.403 P 0.000 0.000 0.023 0.163

2.2 不同病情的AP患者的的多層螺旋CT灌注參數(shù)比較

SAP患者的BV、BF測(cè)定值均顯著低于MAP組患者（P＜0.05）；SAP組和MAP組的PS值、MTT值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 不同病情的AP患者的的多層螺旋CT灌注參數(shù)比較（±s）

亞組 n BV（mL/kg） BF[mL/（min·kg）] MTT（s） PS[mL/（min·kg）]MAP 組 63 18.3±2.4 90.5±15.1 7.67±1.50 35.2±8.6 SAP 組 27 10.6±2.7 66.2±14.5 7.12±1.49 38.7±9.8 t 13.431 7.078 1.597 -1.696 P 0.000 0.000 0.114 0.093

2.3 多層螺旋CT灌注成像鑒別診斷AP患者的價(jià)值

以臨床最終確診結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，多層螺旋CT灌注成像鑒別診斷AP患者的靈敏度為91.11%，特異度為92.50%，漏診率為8.89%，誤診率為7.50% （表3）。

表3 多層螺旋CT灌注成像鑒別診斷AP患者的價(jià)值（n）

3 討 論

多數(shù)急性胰腺炎（AP）發(fā)作輕微具有自愈性[5-6]，但有部分患者可出現(xiàn)早期局部并發(fā)癥（例如，胰腺壞死）和全身器官衰竭，嚴(yán)重AP患者均具有高發(fā)病死率[7-9]。但由于早期臨床表現(xiàn)不明顯，容易產(chǎn)生漏診或誤診，因此會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)[10-12]。CT 灌注成像分為非去卷積法和去卷積法兩種，其根本原理是基于對(duì)比劑具有放射性同位素的彌散特點(diǎn)，靜脈團(tuán)注射對(duì)比劑，在同一區(qū)域行重復(fù)快速 CT 掃描，建立動(dòng)脈、組織、靜脈的時(shí)間密度曲線，并通過(guò)不同的數(shù)學(xué)模型計(jì)算出灌注參數(shù)及彩色函數(shù)圖，從而對(duì)組織的灌注量及通透性作出評(píng)價(jià)[13]。CT灌注成像不同于動(dòng)態(tài)掃描,是在靜脈快速團(tuán)注對(duì)比劑時(shí),對(duì)感興趣區(qū)層面進(jìn)行連續(xù)CT掃描,從而獲得感興趣區(qū)時(shí)間—密度曲線,并利用不同的數(shù)學(xué)模型,計(jì)算出各種灌注參數(shù)值,因此能更有效、并量化反映局部組織血流灌注量的改變，這是一種CT應(yīng)用領(lǐng)域的前沿科技，對(duì)明確病灶的血液供應(yīng)具有重要意義[14-15]。該技術(shù)的特點(diǎn)是反應(yīng)單位時(shí)間內(nèi)每像素或者單位體素內(nèi)的對(duì)比劑濃度的變化，在一定程度上增加了掃描范圍。

本研究中發(fā)現(xiàn)，AP組患者的BV、BF、MTT測(cè)定值均顯著低于正常胰腺患者，但兩組患者表面通透性沒(méi)有顯著的區(qū)別，不同病情患者相比較時(shí)，SAP患者的BV、BF測(cè)定值均顯著低于MAP組患者，表面通透性也無(wú)顯著差異。證明患者在進(jìn)行多層螺旋CT灌注成像診斷時(shí)，根據(jù)病情差異，其參數(shù)會(huì)產(chǎn)生差異，具有重要的診斷意義。以臨床最終確診結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，多層螺旋CT灌注成像鑒別診斷AP患者的靈敏度為91.11%、特異度為92.50%，漏診率大大減少，提高了診斷的準(zhǔn)確性。

隨著CT 灌注成像技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域越來(lái)越成熟，計(jì)算程序越來(lái)越標(biāo)準(zhǔn)化，其研究水平也將進(jìn)一步提高。綜上所述，急性胰腺炎患者多層螺旋CT灌注成像BV、BF參數(shù)較正常胰腺組織降低，并且可能與胰腺炎病情有關(guān)，對(duì)該病具有較高的臨床診斷價(jià)值。