王宋超，張春梅，王榮，王凌燕1，

（1.溫州醫(yī)科大學(xué) 第二臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 溫州 325035；2.嘉興市第二醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，浙江 嘉興314000；3.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 護(hù)理部，浙江 溫州 325027；4.嘉興市第一醫(yī)院 麻醉科，浙江嘉興 314000）

國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)2002年將慢性疼痛定義為：持續(xù)或間歇性地疼痛3個(gè)月以上[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，慢性疼痛發(fā)病率較高，約11.6%的人群存在慢性疼痛[2]。其作為一種反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的復(fù)雜的生理、心理綜合性疾病，已成為全世界高度關(guān)注的重要亞健康問(wèn)題之一?？謩?dòng)癥又稱(chēng)運(yùn)動(dòng)恐懼癥，是由KORI等[3]首次提出，并將其定義為因害怕日?；顒?dòng)或身體鍛煉對(duì)機(jī)體產(chǎn)生傷害或再次損傷，而對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生過(guò)度的、非理性恐懼的一種特殊心理現(xiàn)象。有研究顯示，許多有助于體驗(yàn)和影響疼痛的生物心理社會(huì)因素中，消極或不適應(yīng)的心理因素（如恐懼）是最重要的，可能會(huì)導(dǎo)致慢性疼痛患者對(duì)功能復(fù)健及日?；顒?dòng)產(chǎn)生畏懼心理，甚至造成廢用綜合征[4-5]，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。目前國(guó)外學(xué)者對(duì)慢性疼痛患者恐動(dòng)癥現(xiàn)狀已做多角度的研究，而國(guó)內(nèi)關(guān)于慢性疼痛患者恐動(dòng)癥現(xiàn)狀及恐動(dòng)水平的調(diào)查鮮有報(bào)道，本研究通過(guò)對(duì)浙江省3所三甲醫(yī)院疼痛門(mén)診慢性疼痛患者恐動(dòng)癥現(xiàn)狀調(diào)查，分析其發(fā)生的影響因素，指導(dǎo)臨床早期發(fā)現(xiàn)恐動(dòng)癥，為預(yù)防和干預(yù)慢性疼痛患者運(yùn)動(dòng)畏懼心理提供依據(jù)，促進(jìn)患者康復(fù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2018年3月至4月浙江省3家（嘉興市2家隸屬浙北地區(qū)、溫州市1家隸屬浙南地區(qū)）三甲綜合性醫(yī)院的疼痛門(mén)診就診的慢性疼痛患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)對(duì)于慢性疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)或間歇≥3個(gè)月的疼痛；②年齡≥18歲；③能進(jìn)行有效交流溝通，具有完全認(rèn)知能力；④知情并自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌因性慢性疼痛；②老年癡呆或既往有精神性疾病；③不能進(jìn)行正常交流；④合并有嚴(yán)重心臟、肝臟等多種并發(fā)癥患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括患者年齡、性別、學(xué)歷、家庭情況、疼痛狀態(tài)、疼痛部位等。

1.2.2 長(zhǎng)海痛尺[6]：調(diào)查患者疼痛水平包括歷史最痛和當(dāng)前軀體疼痛水平評(píng)估，長(zhǎng)海痛尺將數(shù)字疼痛量表（number rating scale，NRS）和口述分級(jí)評(píng)分量表（verbal rating scale，VRS）有效結(jié)合，患者更容易接受，以分值0～10分來(lái)表示疼痛程度，分值越大，疼痛越劇烈。按照疼痛程度分類(lèi)[7]：1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

1.2.3 恐動(dòng)癥評(píng)分量表（tampa scale of kinesiophobia，TSK）：該量表有多種譯本，在國(guó)外廣泛應(yīng)用于慢性疼痛患者恐動(dòng)強(qiáng)度的自評(píng)，在國(guó)內(nèi)，2012年胡文[8]對(duì)TSK進(jìn)行文化調(diào)試，適用于我國(guó)慢性疼痛患者恐動(dòng)程度的測(cè)量和恐動(dòng)癥評(píng)定，Cronbach’s α值0.778，重測(cè)信度0.860，信效度良好。量表共17個(gè)條目，分4個(gè)等級(jí)評(píng)分，從1（強(qiáng)烈不同意）到4（非常同意），最低17分，最高68分。量表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用logistic回歸進(jìn)行影響因素分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 176例門(mén)診慢性疼痛患者中，男83例、女93例；年齡（55.5±15.7）歲；文化程度：初中及以下127例，高中及以上49例；子女情況：無(wú)子女16例，有子女160例；居住情況：獨(dú)居23例，偶居153例；家庭情況：和諧156例，不和諧20例；疼痛狀態(tài)：持續(xù)性疼痛50例，間歇性疼痛126例；疼痛部位（1.7±1.0）個(gè)。

2.2 患者疼痛水平 長(zhǎng)海痛尺測(cè)量慢性疼痛患者當(dāng)前軀體疼痛分（3.19±2.05）分；歷史最痛分（6.05±2.34）分，慢性疼痛患者當(dāng)前軀體疼痛在輕、中度水平，歷史最痛在中、重度水平。

2.3 患者恐動(dòng)水平 調(diào)查對(duì)象中有75例患者存在恐動(dòng)現(xiàn)象，101例非恐動(dòng)，門(mén)診慢性疼痛患者恐動(dòng)比例達(dá)42.61%，TSK得分平均（36.52±7.22），其中恐動(dòng)患者TSK評(píng)分（42.92±3.44），非恐動(dòng)患者TSK評(píng)分（31.99±5.51），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.71，P＜0.01）。單因素分析發(fā)現(xiàn)，恐動(dòng)患者中學(xué)歷、當(dāng)前軀體疼痛和既往最痛水平不同，慢性疼痛患者恐動(dòng)水平不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.4 慢性疼痛患者恐動(dòng)影響因素logistic回歸分析 將單因素中影響慢性疼痛患者恐動(dòng)發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的3個(gè)因素（學(xué)歷、當(dāng)前軀體疼痛和歷史最痛）作為自變量，是否恐動(dòng)作為因變量納入logistic回歸方程。結(jié)果顯示：既往最痛水平是恐動(dòng)癥發(fā)生的主要影響因素（OR=1.468，P＜0.001）。見(jiàn)表2。評(píng)分＞37分為存在恐動(dòng)心理，分值越高，代表患者恐動(dòng)程度越嚴(yán)重。

1.3 資料收集方法 本研究的調(diào)查員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一指導(dǎo)與培訓(xùn)。調(diào)查前，調(diào)查員向研究對(duì)象說(shuō)明研究目的和填寫(xiě)方法，患者自愿進(jìn)行填寫(xiě)；由于文化水平受限，無(wú)法親自填寫(xiě)的，由調(diào)查員口述問(wèn)卷內(nèi)容及根據(jù)患者所表達(dá)意思選擇相應(yīng)的答案；在調(diào)查過(guò)程中，調(diào)查員及時(shí)答疑，并現(xiàn)場(chǎng)核查，確保資料填寫(xiě)完整。填寫(xiě)呈明顯規(guī)律或缺失項(xiàng)目＞10%，均按無(wú)效問(wèn)卷予以剔除。本研究共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷185份，回收有效問(wèn)卷176份，回收有效率為95.1%。

表1 疼痛門(mén)診慢性疼痛患者恐動(dòng)單因素分析

表2 疼痛門(mén)診慢性疼痛患者恐動(dòng)多因素logistic回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，在疼痛門(mén)診的慢性疼痛患者中，恐動(dòng)癥發(fā)生率高達(dá)42.61%。BR?NSTR?M等[9]對(duì)于慢性肌肉骨骼疼痛患者的恐動(dòng)癥發(fā)生情況的調(diào)查顯示，比例達(dá)56%。MISTERSKA等[10]研究頸椎病患者恐動(dòng)癥現(xiàn)況，發(fā)生比例達(dá)81.5%?？謩?dòng)癥的發(fā)生率在全球其他地區(qū)也普遍較高。本研究發(fā)現(xiàn)，TSK中慢性疼痛恐動(dòng)患者認(rèn)同不做多余的動(dòng)作是防止疼痛惡化的最安全的事；擔(dān)心如果鍛煉的話(huà)可能會(huì)受傷；疼痛感就意味著身體受到傷害，說(shuō)明慢性疼痛患者對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生錯(cuò)誤理解，對(duì)疼痛再發(fā)生原因、預(yù)防及漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練方面的知識(shí)缺乏?？謩?dòng)水平增高使慢性疼痛患者對(duì)日?；顒?dòng)及復(fù)健鍛煉產(chǎn)生極度的、不理性的害怕情緒，進(jìn)一步排斥或避免一些本可以勝任的活動(dòng)，活動(dòng)能力大大下降。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建立恐動(dòng)癥的早期篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性疼痛恐動(dòng)癥患者，對(duì)恐動(dòng)水平較高的患者，可進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，指導(dǎo)慢性疼痛患者有效、正確地實(shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)。改變慢性疼痛患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，消除其運(yùn)動(dòng)畏懼心理，更好地控制和減少疼痛的反復(fù)發(fā)作。

疼痛程度影響慢性疼痛患者恐動(dòng)水平。既往最痛水平是影響患者恐動(dòng)發(fā)生的主要影響因素。本研究顯示，既往最痛水平是恐動(dòng)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，既往最痛水平越高，恐動(dòng)癥越容易發(fā)生。LUQUE-SUAREZ等[4]研究顯示：越大程度的恐動(dòng)水平和更大程度的疼痛強(qiáng)度之間有顯著的關(guān)聯(lián)，可能由于患者曾者發(fā)生嚴(yán)重功能障礙[11]，于是患者將疼痛感認(rèn)同于傷害災(zāi)難化，從而導(dǎo)致其對(duì)一切可能引起疼痛的活動(dòng)產(chǎn)生恐懼、抑郁的負(fù)性情緒[12]，進(jìn)一步抑制其進(jìn)行健康復(fù)健運(yùn)動(dòng)。疼痛災(zāi)難化認(rèn)知使患者刻意減少活動(dòng)度，這可能引發(fā)真正或潛在的傷害或再傷害，進(jìn)而造成慢性疼痛反復(fù)發(fā)作，增加醫(yī)療服務(wù)需求，導(dǎo)致惡性循環(huán)。因此建議醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)早期評(píng)估患者既往疼痛水平來(lái)預(yù)測(cè)患者是否有恐動(dòng)趨勢(shì)，及早采取正念訓(xùn)練和認(rèn)知行為干預(yù)進(jìn)行引導(dǎo)，開(kāi)展對(duì)初發(fā)的疼痛干預(yù)研究，有效降低患者前期的疼痛水平[13]，從而降低患者疼痛體驗(yàn)感，轉(zhuǎn)變慢性疼痛患者疼痛災(zāi)難化認(rèn)知[14]，從而降低恐動(dòng)的發(fā)生。

恐動(dòng)癥的發(fā)生率在慢性疼痛患者中普遍較高，既往疼痛水平是恐動(dòng)癥發(fā)生的主要影響因素。研究結(jié)果表明[15]，對(duì)運(yùn)動(dòng)恐懼癥的潛在干預(yù)應(yīng)以降低疼痛強(qiáng)度和加強(qiáng)健康信念為目標(biāo)。由于本研究為橫斷面調(diào)查，樣本量有限，研究對(duì)象局限，本研究觀察疼痛時(shí)間大于3個(gè)月以上的患者，但病程長(zhǎng)短對(duì)恐動(dòng)癥的影響未做深入研究分析，今后可豐富研究對(duì)象，擴(kuò)大研究范圍，做進(jìn)一步深入的研究。