自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù)治療翼狀胬肉的效果研究

劉海英

(山西省太原市人民醫(yī)院眼科，山西 太原 030001)

翼狀胬肉是臨床上常見的眼科疾病。該病主要是由于患者瞼裂部球結(jié)膜及結(jié)膜下組織的成纖維細(xì)胞、新生血管發(fā)生異常增生所形成的贅生組織。翼狀胬肉呈三角形，會(huì)向患者的角膜內(nèi)發(fā)展，在侵入其角膜后還會(huì)逐漸覆蓋至其瞳孔區(qū)，對(duì)其視力產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。導(dǎo)致該病發(fā)病的主要因素有遺傳因素、環(huán)境因素、眼部生理結(jié)構(gòu)異常等。該病患者多為中老年人，其主要的臨床癥狀為眼結(jié)膜上、角膜表面出現(xiàn)瘀點(diǎn)，且瘀點(diǎn)和結(jié)膜乳頭存在增生的現(xiàn)象，病情嚴(yán)重患者的患眼還會(huì)出現(xiàn)異物感及視力模糊等癥狀。臨床上常用手術(shù)的方式對(duì)翼狀胬肉患者進(jìn)行治療，但術(shù)后其病情的復(fù)發(fā)率較高(約為20%～40%)。角膜上皮細(xì)胞基底微環(huán)境障礙和角膜緣干細(xì)胞數(shù)量降低是造成翼狀胬肉患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)的主要原因。本次研究主要是探討用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù)治療翼狀胬肉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年5月至2017年5月期間山西省太原市人民醫(yī)院眼科收治的76例翼狀胬肉患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1)患者的病情被確診為翼狀胬肉。2)患者未合并有精神疾病。3)積極配合治療的患者。將這76例患者隨機(jī)平均分為A組和B組。在A組患者中，有男性28例，女性10例；其年齡為47～67歲，平均年齡為(57.59±7.33)歲。在B組患者中，有男性27例，女性11例；其年齡為46～68歲，平均年齡為(57.44±7.29)歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

術(shù)前7天，為患者使用布霉素滴眼液進(jìn)行滴眼，每天6次。為兩組患者均進(jìn)行翼狀胬肉切除術(shù)。手術(shù)的方法是：1)先用鹽酸丙美卡因滴眼液為患者的術(shù)眼滴眼5 min。2)在顯微鏡下使用濃度為0.75%的布比卡因?yàn)榛颊叩男g(shù)眼進(jìn)行3次表面麻醉。3)在患者術(shù)眼的翼狀胬肉處使用濃度為2%的利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。在其胬肉頸部上下兩側(cè)分別做一個(gè)弧形結(jié)膜切口，對(duì)其胬肉、鞏膜、球結(jié)膜進(jìn)行分離，在其胬肉根部將胬肉剪斷并清除病變區(qū)域。4)間斷縫合患者術(shù)眼的結(jié)膜后，游離角膜緣，充分暴露其鞏膜裸露區(qū)并進(jìn)行灼燒止血。為B組患者的術(shù)眼涂抹金霉素眼膏并進(jìn)行加壓處理。為A組患者在此基礎(chǔ)上使用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)的方法是：1)在患者術(shù)眼的上方或下方角膜緣處取長(zhǎng)度和角膜緣缺損區(qū)的長(zhǎng)度相近、寬度為3～5 mm的表層球結(jié)膜(其中包含寬度為0.5 mm的淺板層透明角膜)。將球結(jié)膜移植片覆蓋在鞏膜處，將移植片的上皮面朝上并將角膜緣側(cè)與植床的角膜緣對(duì)準(zhǔn)后進(jìn)行縫合。2)術(shù)后，為患者的術(shù)眼涂抹金霉素眼膏并進(jìn)行加壓處理。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，對(duì)比兩組患者的治療效果、角膜上皮恢復(fù)的時(shí)間、住院的時(shí)間、淚膜破裂的時(shí)間、接受淚液分泌檢查的結(jié)果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1)將兩組患者的治療效果分為痊愈、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。痊愈：術(shù)后，患者術(shù)眼角膜創(chuàng)面的上皮完全恢復(fù)，其球結(jié)膜無(wú)充血、不存在胬肉增生且無(wú)新生血管出現(xiàn)。有效：患者術(shù)眼角膜創(chuàng)面的上皮基本恢復(fù)，其球結(jié)膜平整基本無(wú)充血、不存在胬肉增生且無(wú)新生血管出現(xiàn)。無(wú)效：術(shù)后，患者術(shù)眼角膜創(chuàng)面的上皮未恢復(fù)，其球結(jié)膜存在充血、胬肉增生的情況或有新生血管出現(xiàn)。總有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。2)對(duì)患者進(jìn)行淚膜破裂時(shí)間檢查的方法是：在裂隙燈下，將濃度為0.125%的熒光素溶液滴入患者的結(jié)膜囊內(nèi)，讓其多次眨眼后平視前方并保持睜眼狀態(tài)，用3 mm寬的光線通過鈷藍(lán)色濾光片對(duì)其角膜進(jìn)行來(lái)回掃視，用秒表記錄其淚膜破裂的時(shí)間。3)對(duì)患者進(jìn)行淚液分泌檢查的方法是：取35 mm×5 mm的濾紙條,將紙條掛在患者下瞼緣內(nèi)側(cè)并接觸到其小淚點(diǎn)處的結(jié)膜囊,5 min后測(cè)量濾紙被淚水浸濕的長(zhǎng)度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS21.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對(duì)比

與B組患者相比，A組患者治療的總有效率較高(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對(duì)比

2.2 術(shù)后兩組患者角膜上皮恢復(fù)的時(shí)間和住院時(shí)間的對(duì)比

術(shù)后，與B組患者相比，A組患者角膜上皮恢復(fù)的時(shí)間和住院的時(shí)間均較短(P＜0.05)。詳見表2。

表2 術(shù)后兩組患者角膜上皮恢復(fù)的平均時(shí)間和住院平均時(shí)間的對(duì)比(d，)

表2 術(shù)后兩組患者角膜上皮恢復(fù)的平均時(shí)間和住院平均時(shí)間的對(duì)比(d，)

組別 例數(shù) 角膜上皮恢復(fù)的平均時(shí)間 住院的平均時(shí)間A 組 38 2.75±1.02 8.16±2.21 B 組 38 6.01±2.46 13.69±3.99

2.3 術(shù)后兩組患者淚膜破裂的時(shí)間和接受淚液分泌檢查結(jié)果的對(duì)比

術(shù)后，與B組患者相比，A組患者淚膜破裂的平均時(shí)間較短，其接受淚液分泌檢查的平均值較小(P＜0.05)。詳見表3。

表3 術(shù)后兩組患者淚膜破裂的平均時(shí)間和接受淚液分泌檢查平均值的對(duì)比()

表3 術(shù)后兩組患者淚膜破裂的平均時(shí)間和接受淚液分泌檢查平均值的對(duì)比()

組別 例數(shù) 淚膜破裂的平均時(shí)間(s)接受淚液分泌檢查的平均值(mm/5 min)A 組 38 9.61±0.32 9.77±0.41 B 組 38 11.12±0.91 10.67±0.19

3 討論

翼狀胬肉是眼部臨床上的多發(fā)病。該病是由于患者的角膜緣干細(xì)胞受損而誘發(fā)的局部變態(tài)反應(yīng)。在電鏡的觀察下，可見患者病變處有不同程度的血管增生及各種炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的情況。角膜緣干細(xì)胞具有細(xì)胞更新的能力，是角膜與虹膜之間的屏障，也是角膜上皮再生的來(lái)源。對(duì)翼狀胬肉患者進(jìn)行翼狀胬肉切除術(shù)可有效地切除患者的翼狀胬肉，但同時(shí)會(huì)導(dǎo)致其局部角膜緣干細(xì)胞缺乏，進(jìn)而導(dǎo)致其病情的復(fù)發(fā)率較高。自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)可在切除患者的翼狀胬肉后，為其病變區(qū)域提供正常的干細(xì)胞，使其被切除處的角膜緣獲得重建，進(jìn)而使其受損的角膜表面在干細(xì)胞的增生、分化及向心性移行下得到修復(fù)，增加其對(duì)新生血管侵入的防御功能，以防止翼狀胬肉的復(fù)發(fā)[1]。并且，該術(shù)式中所用到的移植片源于患者自身，其術(shù)后完全不會(huì)出現(xiàn)排異反應(yīng)，手術(shù)的成功率較高。為防止患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)，在術(shù)中需注意以下幾點(diǎn)：1)在選取移植片時(shí)應(yīng)保證其上面帶有0.5 mm的透明角膜組織，以確保其上面有足夠的角膜緣干細(xì)胞。2)移植片面積要足夠大，以防止增生組織的入侵。徐哲[2]等的研究結(jié)果表明，與只用翼狀胬肉切除術(shù)進(jìn)行治療相比，為翼狀胬肉患者使用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療的效果顯著，可縮短其術(shù)眼膜上皮恢復(fù)的時(shí)間，提高術(shù)后其眼部的舒適度。本次的研究結(jié)果表明，與B組患者相比，A組患者治療的總有效率較高，其角膜上皮恢復(fù)的時(shí)間、住院的時(shí)間、淚膜破裂的時(shí)間均較短，其接受淚液分泌檢查的結(jié)果較好。

綜上所述，用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù)治療翼狀胬肉的效果顯著，可縮短患者的治療時(shí)間。