氨溴索聯(lián)合布地奈德治療新生兒肺炎的效果探析

袁冬梅

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院新生兒科，上海 201700)

肺炎是新生兒科的常見病。此病患兒若未得到及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致其死亡。趙立明等[1]的研究表明，祛除痰液是對(duì)肺炎患兒進(jìn)行治療的關(guān)鍵。氨溴酸和布地奈德均是臨床上常用的祛痰藥。本次研究主要探討用氨溴索和布地奈德治療新生兒肺炎的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年7月至2018年3月期間復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院新生兒科收治的100例肺炎患兒。將這100例患兒平均分為A組和B組。在A組患兒中，有男31例，女19例；其病程為8～43 h，平均病程為(14.9±3.3)h；其體重為2.7～5.8 kg，平均體重為(3.6±1.1)kg；其中感染性肺炎患兒有20例，吸入性肺炎患兒有30例。在B組患兒中，有男32例，女18例；其病程為8～42 h，平均病程為(14.7±3.2)h；其體重為2.8～6.1 kg，平均體重為(3.9±1.3)kg；其中感染性肺炎患兒有21例，吸入性肺炎患兒有29例。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行對(duì)癥支持治療，方法是：1)先對(duì)患兒的病情進(jìn)行評(píng)估，再根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，對(duì)其進(jìn)行吸氧、退熱、止咳、個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持等治療。2)對(duì)患兒進(jìn)行病原菌檢測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)的結(jié)果對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的抗感染治療。3)密切監(jiān)測(cè)患兒的血氧水平，并確保其呼吸道的暢通。在此基礎(chǔ)上，為A組患兒使用布地奈德進(jìn)行霧化吸入治療，方法是：將1 mg的布地奈德與2 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液充分混合，將此藥液加入到霧化機(jī)的霧化器中，調(diào)節(jié)霧化機(jī)的參數(shù)后打開霧化機(jī)的加壓開關(guān)，由患兒家長(zhǎng)或護(hù)理人員幫助患兒進(jìn)行霧化吸入治療，每次治療的時(shí)間為15 min左右，每天治療2次，持續(xù)治療7 d。為B組患兒使用氨溴索和布地奈德進(jìn)行霧化吸入治療，方法是：將1 mg的布地奈德和2 mL的鹽酸氨溴索(注射液)與2 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液充分混合，將此藥液加入到霧化機(jī)的霧化器中，調(diào)節(jié)霧化機(jī)的參數(shù)后打開霧化機(jī)的加壓開關(guān)，由患兒家長(zhǎng)或護(hù)理人員幫助患兒進(jìn)行霧化吸入治療，每次治療的時(shí)間為15 min左右，每天治療2次，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的各項(xiàng)臨床指標(biāo)和治療效果。1)臨床指標(biāo)包括患兒咳嗽緩解的時(shí)間、退熱的時(shí)間、氣促緩解的時(shí)間、肺部啰音緩解的時(shí)間和住院的時(shí)間。2)在治療結(jié)束時(shí)，根據(jù)患兒臨床癥狀和體征改善的情況及進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果將其治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。⑴顯效：治療后，患兒的臨床癥狀消失，進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示其病灶完全被吸收。⑵有效：治療后，患兒的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示其病灶部分被吸收。⑶無(wú)效：治療后，患兒的臨床癥狀和進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果均無(wú)變化，或其在病情加重?？傆行剩?顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS15.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

經(jīng)過(guò)治療，與A組患兒相比，B組患兒咳嗽緩解的時(shí)間、氣促緩解的時(shí)間、退熱的時(shí)間、肺部啰音緩解的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)的比較(d，±s)

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)的比較(d，±s)

組別 例數(shù) 咳嗽緩解的時(shí)間 氣促緩解的時(shí)間 退熱的時(shí)間 肺部啰音緩解的時(shí)間 住院的時(shí)間A 組 50 7.0±1.5 7.3±1.7 4.8±1.4 6.9±1.4 9.3±1.8 B 組 50 4.5±1.0 3.5±0.8 3.1±1.2 4.2±1.2 5.4±1.1 t值 9.806 14.301 6.519 10.354 13.073 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒治療效果的比較

經(jīng)過(guò)治療，與A組患兒相比，B組患兒治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒治療效果的比較[n(%)]

3 討論

新生兒肺炎包括新生兒感染性肺炎和吸入性肺炎兩類。新生兒感染性肺炎主要是因新生兒受到原蟲、病毒 、細(xì)菌感染所致[2]。導(dǎo)致新生兒發(fā)生感染性肺炎的主要原因是：1)孕婦在妊娠期發(fā)生病毒血癥、菌血癥，其體內(nèi)的病原體經(jīng)胎盤到達(dá)其胎兒的肺部，導(dǎo)致此類肺炎的病毒主要有水痘病毒、風(fēng)疹病毒和巨細(xì)胞病毒等。2)滯產(chǎn)、羊膜早破等因素會(huì)增加羊膜的通透性，造成羊水被污染，在分娩的過(guò)程中新生兒因吸入母體產(chǎn)道內(nèi)被感染的分泌物而發(fā)生肺炎。3)新生兒在出生后與罹患呼吸道感染的人親密接觸后受到病毒感染，或吸入母親被病毒感染的乳汁，或發(fā)生醫(yī)源性感染[3]。新生兒吸入性肺炎主要是因在分娩的過(guò)程中新生兒吸入胎糞或羊水等所致[4]。新生兒的器官還未發(fā)育成熟，其氣道狹窄且咳嗽反應(yīng)偏弱，在發(fā)生肺炎后若未得到及時(shí)有效的治療，不僅會(huì)誘發(fā)其多器官衰竭，甚至可導(dǎo)致其死亡[5]。氨溴索是一種黏液溶解劑。此藥在進(jìn)入人體后，可抑制氣道內(nèi)分泌細(xì)胞的分泌功能，調(diào)節(jié)其氣道內(nèi)痰液的產(chǎn)生。此藥可促使糖蛋白多糖纖維的裂解，降低血液的粘稠度，讓痰液變得稀薄。此藥可強(qiáng)化呼吸道黏膜纖毛的擺動(dòng)能力，并可降低痰液的附著力，進(jìn)而可促進(jìn)痰液排出。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素。此藥可抑制機(jī)體局部的趨化因子、細(xì)胞生長(zhǎng)因子的釋放及合成，減少支氣管黏膜組織表面上吸附的肥大細(xì)胞，降低氣道的高反應(yīng)性。大量的臨床研究證實(shí)，在治療新生兒肺炎時(shí)，聯(lián)用氨溴酸和布地奈德的效果明顯好于單獨(dú)使用其中的一種藥物的效果。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用氨溴索聯(lián)合布地奈德治療新生兒肺炎的效果顯著，可有效地改善患兒的臨床癥狀，縮短其治療的時(shí)間。