對Ⅰ類手術(shù)切口患者預(yù)防性地使用抗菌藥物進行規(guī)范化管理的效果評價

柳 泉，湯玲珺

(鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥械科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002)

抗菌藥物的發(fā)明和使用是20世紀(jì)醫(yī)藥領(lǐng)域最偉大的成就之一。抗菌藥物的使用大大降低了各種嚴(yán)重細菌感染性疾病的致死率。但近年來隨著抗菌藥物種類的不斷增多，臨床上不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象也在不斷增加。不合理應(yīng)用抗菌藥物不僅容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，同時還會增加細菌的耐藥性，從而可大大增加對患者進行治療的難度[1]。Ⅰ類手術(shù)切口即無菌手術(shù)切口。在本文中，筆者主要研究對Ⅰ類手術(shù)切口患者預(yù)防性地使用抗菌藥物進行規(guī)范化管理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2016年12月在鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受手術(shù)治療的242例Ⅰ類手術(shù)切口患者。將這些患者隨機分為對照組與觀察組。在對照組患者中，有男61例，女60例；其年齡為25～67歲，平均年齡為(46.79±3.31)歲。其中，接受無張力疝修補術(shù)的患者有20例，接受乳腺部分切除術(shù)的患者有30例，接受骨折內(nèi)固定物取出術(shù)的患者有42例，接受甲狀腺切除術(shù)的患者有29例。在觀察組患者中，有男63例，女58例；其年齡為23～69歲，平均年齡為(47.62±3.58)歲。其中，接受無張力疝修補術(shù)的患者有21例，接受乳腺部分切除術(shù)的患者有29例，接受骨折內(nèi)固定物取出術(shù)的患者有43例，接受甲狀腺切除術(shù)的患者有28例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行手術(shù)治療，其手術(shù)切口均為Ⅰ類切口。在此期間，對觀察組患者預(yù)防性地使用抗菌藥物進行規(guī)范化管理，方法是：1)組織臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(2015年版)，使其明確為Ⅰ類手術(shù)切口患者預(yù)防性地使用抗菌藥物的給藥時機、藥物使用原則及療程等[2]。督促臨床醫(yī)生根據(jù)患者的身體狀況、手術(shù)類型等為其合理預(yù)防性地使用抗菌藥物。另外，要使臨床醫(yī)生根據(jù)抗菌藥物的藥理藥性、藥代動力學(xué)的特點等規(guī)范抗菌藥物的用法用量，不可大劑量或長期為患者預(yù)防性地使用抗菌藥物。2)嚴(yán)厲禁止臨床醫(yī)生收受抗菌藥物生產(chǎn)廠家利潤反饋的行為，一旦發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生有上述行為，要對其進行嚴(yán)厲的懲處[3]。3)制定抗菌藥物管理細則，詳細記錄各個科室為Ⅰ類手術(shù)切口患者預(yù)防性地使用抗菌藥物的情況。對于為此類患者預(yù)防性地使用抗菌藥物的比率超過50%的科室，醫(yī)院要對其進行全面的檢查和整頓，并由藥劑科的專業(yè)人員對該科室的所有人員進行培訓(xùn)，使其掌握為Ⅰ類手術(shù)切口患者預(yù)防性地使用抗菌藥物的原則[4]。對對照組患者預(yù)防性地使用抗菌藥物進行常規(guī)管理，如對臨床醫(yī)生進行培訓(xùn)、規(guī)范抗菌藥物的用法用量等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者中預(yù)防性地使用抗菌藥物患者所占的比例及不合理應(yīng)用抗菌藥物患者所占的比例。觀察并比較兩組患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS21.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中預(yù)防性地使用抗菌藥物患者所占比例的比較

觀察組患者中預(yù)防性地使用抗菌藥物患者所占的比例為16.53%，對照組患者中預(yù)防性地使用抗菌藥物患者所占的比例為52.89%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者中預(yù)防性地使用抗菌藥物患者所占比例的比較[n(%)]

2.2 兩組患者中不合理應(yīng)用抗菌藥物患者所占比例的比較

觀察組患者中不合理應(yīng)用抗菌藥物患者所占的比例為25%，對照組患者中不合理應(yīng)用抗菌藥物患者所占的比例為65.63%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者中不合理應(yīng)用抗菌藥物患者所占比例的比較[n(%)]

2.3 術(shù)后兩組患者切口感染發(fā)生率的比較

術(shù)后，觀察組患者切口感染的發(fā)生率為3.31%(4/121)，對照組患者切口感染的發(fā)生率為13.22%(16/121)，二者相比，P＜0.05。

3 討論

在《關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2015]42號)中明確規(guī)定，為Ⅰ類手術(shù)切口患者預(yù)防性地使用抗菌藥物的比率應(yīng)控制在30%以下。但在實際的臨床工作中，為此類患者預(yù)防性地使用抗菌藥物的比率大大超過30%。為此類患者大劑量(或超期)預(yù)防性地使用抗菌藥物，不僅不能達到預(yù)防其發(fā)生切口感染的目的，有時還會增加其切口感染的發(fā)生率。因此，臨床上應(yīng)對Ⅰ類手術(shù)切口患者預(yù)防性地使用抗菌藥物進行科學(xué)的管理，以降低其抗菌藥物的使用率。

本研究的結(jié)果證實，對Ⅰ類手術(shù)切口患者預(yù)防性地使用抗菌藥物進行規(guī)范化管理，可顯著降低其抗菌藥物的使用率、不合理用藥的發(fā)生率及術(shù)后切口感染的發(fā)生率。