龔佐萍

(南充市身心醫(yī)院，四川 南充 637700)

醫(yī)院感染是指患者在住院期間發(fā)生的感染。患者一旦發(fā)生醫(yī)院感染，就容易加重其病情，延長其住院的時(shí)間，增加其治療的費(fèi)用，嚴(yán)重時(shí)還可危及其生命。相關(guān)的研究表明，臨床護(hù)理工作質(zhì)量的高低對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)生率具有重要的影響。有文獻(xiàn)報(bào)道稱，我國每年有30%～50%的醫(yī)院感染事件均是由護(hù)士的護(hù)理操作不符合規(guī)范所致[1]。因此，各級(jí)醫(yī)療單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理工作進(jìn)行管理，最大程度地提高護(hù)理工作的質(zhì)量，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[2]。在本文中，筆者主要研究對(duì)臨床護(hù)理工作進(jìn)行規(guī)范化管理對(duì)防控醫(yī)院感染的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年6月至2017年8月南充市身心醫(yī)院收治的400例患者與對(duì)這些患者進(jìn)行護(hù)理的26名護(hù)士。這26名護(hù)士均為女性，其年齡為21～46歲，平均年齡為(34.27±2.65)歲；其工作年限為1～22年，平均工作年限為(9.59±3.17)年。其中，排除實(shí)習(xí)護(hù)士與中途離職或退休的護(hù)士。這400例患者均為住院治療的患者。其中，排除年齡小于18歲的患者及住院時(shí)間低于5 d的患者。將2015年6月至2016年6月期間該醫(yī)院收治的200例患者設(shè)為常規(guī)管理組，將2016年7月至2017年8月期間該醫(yī)院收治的200例患者設(shè)為規(guī)范化管理組。在常規(guī)管理組患者中，有男120例(占60%)，女80例(占40%)；其年齡為20～78歲，平均年齡為(46.78±2.36)歲；其住院的時(shí)間為6～30 d，平均住院時(shí)間為(18.56±2.36)d。在規(guī)范化管理組患者中，有男116例(占58%)，女84例(占42%)；其年齡為19～75歲，平均年齡為(44.61±2.52)歲；其住院的時(shí)間為7～33 d，平均住院時(shí)間為(18.91±2.54)d。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在2015年6月至2016年6月期間，該醫(yī)院對(duì)臨床護(hù)理工作進(jìn)行常規(guī)管理，包括完善醫(yī)院感染的防控體系、制定規(guī)范的護(hù)理操作流程、組織護(hù)士參加與醫(yī)院感染有關(guān)的培訓(xùn)及定期或不定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行抽查等。在2016年7月至2017年8月期間，該醫(yī)院對(duì)臨床護(hù)理工作進(jìn)行規(guī)范化管理，方法是：1)建立完善的規(guī)章制度。按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中的相關(guān)規(guī)定在醫(yī)院內(nèi)建立二級(jí)醫(yī)院感染管理體系(醫(yī)院的院感科或相關(guān)的監(jiān)管科室)與一級(jí)醫(yī)院感染管理體系(醫(yī)院各科室成立的院內(nèi)感染防控小組，組長為護(hù)士長，組員為責(zé)任護(hù)士)。二級(jí)醫(yī)院感染管理體系中的相關(guān)人員負(fù)責(zé)制定和實(shí)施傳染病和多重耐藥菌的消毒隔離制度、醫(yī)療器械的消毒制度、手衛(wèi)生管理制度、醫(yī)療廢物管理制度、培訓(xùn)制度、量化考核制度和職業(yè)安全防護(hù)制度等各項(xiàng)規(guī)章制度。同時(shí)，根據(jù)各科室的實(shí)際情況隨時(shí)補(bǔ)充和完善相應(yīng)的制度。一級(jí)醫(yī)院感染管理體系中的相關(guān)人員應(yīng)明確其具體的工作職責(zé)，總結(jié)以往工作中存在的問題，分析導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的原因，并制定防范醫(yī)院感染的措施。2)提高護(hù)士防范醫(yī)院感染的意識(shí)。將醫(yī)院感染的防控工作納入到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的考評(píng)工作中，并將各科室發(fā)生醫(yī)院感染的情況與科室的績效、獎(jiǎng)金及個(gè)人的評(píng)優(yōu)評(píng)先、年終獎(jiǎng)金等聯(lián)系起來，以提高護(hù)士防范醫(yī)院感染的意識(shí)。3)對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。醫(yī)院的護(hù)理部和院感科要定期組織各科室(尤其是發(fā)生醫(yī)院感染幾率較高的科室，如ICU、普外科、消化內(nèi)科、產(chǎn)科等)的護(hù)士參加培訓(xùn)，使其掌握發(fā)生醫(yī)院感染的危害、常見的醫(yī)院感染類型、預(yù)防醫(yī)院感染的辦法及發(fā)生醫(yī)院感染后的處理措施等。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理技能的培訓(xùn)，規(guī)范其護(hù)理操作流程，提高其專業(yè)技能。在培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)考核與操作技能考核。對(duì)于考核成績不合格的護(hù)士，應(yīng)讓其繼續(xù)學(xué)習(xí)。對(duì)于2次考核成績不合格的護(hù)士，應(yīng)給予其相應(yīng)的懲處。4)對(duì)護(hù)理工作的細(xì)節(jié)進(jìn)行管理。護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行侵入性操作(如留置導(dǎo)尿管或胃管、進(jìn)行氣管插管、留置中心靜脈導(dǎo)管或引流管、進(jìn)行吸痰或消化內(nèi)鏡檢查等)時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免因病原菌進(jìn)入患者的體內(nèi)而導(dǎo)致其發(fā)生醫(yī)院感染。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生管理，向其宣傳正確洗手的重要性，督促其在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作(如接觸無菌物品、接觸患者、接觸醫(yī)療器械)前后要及時(shí)洗手。另外，要完善各個(gè)科室的洗手設(shè)施，并定期對(duì)護(hù)士手衛(wèi)生的情況進(jìn)行檢查。對(duì)各科室使用抗菌藥物的情況進(jìn)行監(jiān)管，避免因?yàn)榛颊卟缓侠響?yīng)用抗菌藥物而導(dǎo)致其體內(nèi)出現(xiàn)超級(jí)耐藥菌，進(jìn)而使其發(fā)生醫(yī)院感染。5)對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)高的科室進(jìn)行重點(diǎn)管理。醫(yī)院中發(fā)生醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)高的科室有ICU、普外科、消化內(nèi)科、產(chǎn)科等。醫(yī)院的院感科應(yīng)與上述科室的護(hù)士緊密配合，根據(jù)科室的特點(diǎn)，制定科學(xué)的預(yù)防醫(yī)院感染的措施。院感科要定期或不定期地對(duì)上述科室發(fā)生醫(yī)院感染的情況進(jìn)行檢查，督查其做好醫(yī)院感染的防控工作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者發(fā)生醫(yī)院感染的情況。在兩組患者出院前，采用自制的生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)估其住院期間的生活質(zhì)量，此量表的滿分為100分，患者的評(píng)分越高表示其住院期間的生活質(zhì)量越佳。在兩組患者出院前，采用自制的護(hù)理工作滿意度評(píng)分量表評(píng)估其對(duì)護(hù)理工作的滿意情況。此量表的滿分為100分，患者的評(píng)分越高表示其對(duì)護(hù)理工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率的比較

在常規(guī)管理組患者中，有16例患者發(fā)生了醫(yī)院感染，其醫(yī)院感染的發(fā)生率為8%(16/200)。在規(guī)范化管理組患者中，有4例患者發(fā)生了醫(yī)院感染，其醫(yī)院感染的發(fā)生率為2%(4/200)。規(guī)范化管理組患者醫(yī)院感染的發(fā)生率低于常規(guī)管理組患者，χ2=7.5789，P＜0.05。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分及對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)分的比較

常規(guī)管理組患者與規(guī)范化管理組患者生活質(zhì)量評(píng)分的均值分別為(71.42±8.56)分與(85.94±9.24)分，二者相比，P＜0.05。常規(guī)管理組患者與規(guī)范化管理組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)分的均值分別為(75.96±7.63)分與(92.36±6.45)分，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分及對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)分的比較(分，±s)

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分及對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)分的比較(分，±s)

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量評(píng)分 對(duì)護(hù)理工作滿意度的評(píng)分常規(guī)管理組 200 71.42±8.56 75.96±7.63規(guī)范化管理組 200 85.94±9.24 92.36±6.45 t值 16.3252 23.2141 P值 0.0000 0.0000

3 討論

醫(yī)院感染是患者在住院期間常見的并發(fā)癥之一。根據(jù)病原菌來源的不同，可將醫(yī)院感染分為內(nèi)源性感染和外源性感染兩類。內(nèi)源性感染是指由于各種原因?qū)е禄颊咴谧≡浩陂g被自身攜帶的病原體侵襲而引發(fā)的感染。外源性感染是指由于各種原因?qū)е禄颊咴谧≡浩陂g被非自身攜帶的病原體侵襲而引發(fā)的感染?；颊咭坏┌l(fā)生醫(yī)院感染，就會(huì)在很大程度上加重其原發(fā)病，從而不利于其康復(fù)。吳冰虹等[3-4]研究指出，對(duì)臨床護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行相應(yīng)的管理，可提高護(hù)理工作的質(zhì)量，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。本研究的結(jié)果顯示，規(guī)范化管理組患者醫(yī)院感染的發(fā)生率低于常規(guī)管理組患者，其生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)護(hù)理工作滿意度的評(píng)分均高于常規(guī)管理組患者，P＜0.05。這與胡瑩等[5-6]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)臨床護(hù)理工作進(jìn)行規(guī)范化管理可顯著降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，且能提高患者的生活質(zhì)量與對(duì)護(hù)理工作的滿意度。