紀碧云

(廈門大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 廈門 361000)

腹腔鏡手術是近年來在臨床上應用十分廣泛的一類術式。與對患者進行開腹手術相比，對其進行腹腔鏡手術具有諸多優(yōu)點，如切口小、患者術中的出血量少、術后并發(fā)癥的發(fā)生率低及康復快等。近年來，腹腔鏡手術在婦科疾病的治療中得到了廣泛的應用，并取得了顯著的成效[1-2]。優(yōu)質護理是一種集標準化、精細化及人性化于一體的護理模式。在本文中，筆者對在廈門大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科接受婦科腹腔鏡手術的86例患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在研究對此類患者進行優(yōu)質護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在廈門大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科接受婦科腹腔鏡手術的86例患者作為研究對象。這些患者的入院時間為2017年1月至12月。將圍手術期接受常規(guī)護理的43例患者設為Ⅰ組，將圍手術期接受優(yōu)質護理的43例患者設為Ⅱ組。Ⅰ組患者的年齡為23～78歲，平均年齡為(43.57±6.18)歲；其中，有宮頸病變患者9例(占20.93%)，有異位妊娠患者10例(占23.26%)，有卵巢腫囊患者12例(占27.91%)，有子宮肌瘤患者12例(占27.91%)。Ⅱ組患者的年齡為24～75歲，平均年齡為(42.67±5.84)歲；其中，有宮頸病變患者8例(占18.6%)，有異位妊娠患者10例(占23.26%)，有卵巢腫囊患者12例(占27.91%)，有子宮肌瘤患者13例(占30.23%)。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行手術治療。在此期間，對Ⅱ組患者進行優(yōu)質護理，方法是：1)術前護理。(1)與患者進行積極的交流，對其心理狀態(tài)進行評估，采用安慰法、鼓勵法及情感支持法等對其進行心理疏導，以緩解其術前的負面情緒，使其以平和的心態(tài)接受手術治療。(2)對患者進行一對一的健康教育，向其講解進行腹腔鏡手術的目的、優(yōu)勢、基本操作流程、注意事項及手術團隊的專業(yè)性等，以提高其對腹腔鏡手術的認知度，提升其對手術的信心。(3)協(xié)助患者做好術前的各項準備工作，如術前檢查、常規(guī)備皮、禁食禁飲等。另外，仔細檢查術中所要用到的手術器械，確保手術器械的功能正常。2)術后護理。(1)術后，密切觀察患者的生命體征(包括血壓、血氧飽和度、心率、體溫等)、陰道流血的情況及其穿刺孔出血的情況等，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要及時向醫(yī)生匯報，并協(xié)助醫(yī)生對患者進行處理。(2)多數(shù)患者在接受婦科腹腔鏡手術后均會出現(xiàn)肩背部疼痛的癥狀(導致患者出現(xiàn)此癥狀的原因主要是術中向其腹腔內(nèi)注入的二氧化碳對其膈肌產(chǎn)生刺激)。為此，護士應遵醫(yī)囑持續(xù)對患者進行低流量吸氧(吸氧的時間為30 min左右)，以減輕二氧化碳對其膈肌造成的刺激，進而緩解其肩背部疼痛的癥狀。另外，還可采用按摩法、熱敷法等幫助患者緩解疼痛。(3)對于術后發(fā)生嘔吐的患者，應及時清理其口腔和鼻腔內(nèi)的嘔吐物，以防其因誤吸嘔吐物而發(fā)生窒息或吸入性肺炎。對于術后切口疼痛強烈的患者，應遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛泵對其進行鎮(zhèn)痛治療，并合理調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛藥物的輸注劑量和輸注速度。若患者的疼痛感較輕，可采用注意力轉移法、呼吸訓練法等幫助其緩解疼痛。(4)對于術后發(fā)生皮下氣腫的患者，護士應告知患者及其家屬這屬于正?，F(xiàn)象，此癥狀在1～2 d內(nèi)即可自行緩解，讓她們不必過于擔心。對于術后發(fā)生尿潴留的患者，應指導其采用聽流水聲誘導排尿法、熱敷腹部法、提肛運動法及按摩腹部法等幫助其排尿。若術后患者出現(xiàn)腹脹的癥狀，應指導其按摩腹部(需順時針按摩)，并用溫水泡腳，以促進其胃腸蠕動，進而減輕其腹脹的癥狀。對Ⅰ組患者進行常規(guī)護理，如術前對其進行健康宣教和生活護理，術后對其進行生命體征監(jiān)測、飲食指導及預防并發(fā)癥的護理等。

1.3 觀察指標

進行護理前后，采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評估兩組患者的心態(tài)。SAS共包括20個條目，界定值為50分(50分以下表示患者不存在焦慮情緒，50分及50分以上表示其存在焦慮情緒)，患者的評分在超過50分后，評分越高表示其焦慮情緒越嚴重。SDS共包括20個條目，界定值為53分(53分以下表示患者不存在抑郁情緒，53分及53分以上表示其存在抑郁情緒)，患者的評分在超過53分后，評分越高表示其抑郁情緒越嚴重。采用視覺模擬評分法(VAS，總分為10分)評估術后兩組患者疼痛癥狀(包括肩背部疼痛、切口疼痛等)的嚴重程度，患者的評分越高表示其疼痛癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS13.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組患者SAS評分的比較

接受護理后，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者的平均SAS評分分別為(50.37±4.17)分與(36.24±4.33)分，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 護理前后兩組患者SAS評分的比較(分，±s)

表1 護理前后兩組患者SAS評分的比較(分，±s)

組別 Ⅰ組 Ⅱ組 t值 P值例數(shù) 43 43護理前 65.33±5.21 65.34±5.18 0.00 0.99護理后 50.37±4.17 36.24±4.33 6.40 0.00 t值 9.28 14.60 P值 0.00 0.00

2.2 護理前后兩組患者SDS評分的比較

接受護理后，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者的平均SDS評分分別為(52.31±2.56)分與(41.11±1.67)分，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 護理前后兩組患者SDS評分的比較(分，±s)

表2 護理前后兩組患者SDS評分的比較(分，±s)

組別 Ⅰ組 Ⅱ組 t值 P值例數(shù) 43 43護理前 68.33±4.34 68.31±4.29 0.01 0.99護理后 52.31±2.56 41.11±1.67 9.30 0.00 t值 11.83 13.35 P值 0.00 0.00

2.3 術后兩組患者VAS評分的比較

術后，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者的平均VAS評分分別為(4.37±1.34)分與(2.11±0.87)分，二者相比，P＜0.05。詳見表3。

表3 術后兩組患者VAS評分的比較(分，±s)

表3 術后兩組患者VAS評分的比較(分，±s)

組別 Ⅰ組 Ⅱ組 t值 P值例數(shù) 43 43 VAS 評分 4.37±1.34 2.11±0.87 3.30 0.00

3 討論

過去，臨床上對接受婦科腹腔鏡手術的患者主要是進行常規(guī)護理。這種護理模式僅僅是配合醫(yī)生的治療方案，遵醫(yī)囑對患者進行各項護理操作，而未從人性化、個體化的角度考慮患者對護理服務的需求度，從而導致護理工作過于機械化和刻板化，不能很好地滿足患者的身心需求[3-4]。優(yōu)質護理是近年來經(jīng)臨床實踐證實具有科學性、全面性的一種護理模式。與常規(guī)護理相比，優(yōu)質護理更加強調(diào)“以患者為中心”，更關注患者的身心需求，體現(xiàn)了以人為本的護理理念，因而更符合現(xiàn)代醫(yī)學的要求[5-7]。本研究中，觀察組患者在接受優(yōu)質護理后其負面情緒與術后的疼痛癥狀均得到了明顯改善。這與李宏偉等[8-10]的研究結果相近。

綜上所述，對接受婦科腹腔鏡手術的患者進行優(yōu)質護理可顯著改善其負面情緒，減輕其術后的疼痛感。