對(duì)接受HP聯(lián)合HD治療的尿毒癥合并皮膚瘙癢患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果

戚紅霞

(盱眙縣人民醫(yī)院血液透析室，江蘇 淮安 223000)

尿毒癥是大多數(shù)晚期腎病患者均會(huì)出現(xiàn)的臨床綜合征。目前，臨床上常采用HP療法和HD療法對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行治療。臨床實(shí)踐證實(shí)，為尿毒癥患者聯(lián)用HP療法和HD療法進(jìn)行治療，雖可有效地控制其病情的發(fā)展，但可使其發(fā)生皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，從而降低其生活的質(zhì)量[1]。本文主要探討對(duì)聯(lián)用HP療法和HD療法進(jìn)行治療的尿毒癥合并皮膚瘙癢患者進(jìn)行綜合護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月至2017年12月期間盱眙縣人民醫(yī)院血液透析室收治的60例尿毒癥合并皮膚瘙癢患者作為研究對(duì)象，并將其分為A組和B組。在A組患者中，有男16例，女14例；其年齡為38～72歲，平均年齡為(55.1±3.1)歲；其中，基礎(chǔ)疾病為慢性腎小球腎炎的患者有16例，為糖尿病腎病的患者有10例，為腎盂腎炎的患者有3例，為慢性間質(zhì)性腎炎的患者有1例。在B組患者中，有男17例，女13例；其年齡為37～73歲，平均年齡為(54.8±3.0)歲；其中，基礎(chǔ)疾病為慢性腎小球腎炎的患者有17例，為糖尿病腎病的患者有11例，為腎盂腎炎的患者有1例，為慢性間質(zhì)性腎炎的患者有1例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為這兩組患者均采用HP療法和HD療法進(jìn)行治療。同時(shí)，對(duì)A組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1)護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，向其介紹HP療法和HD療法的基本理論、進(jìn)行HP治療和HD治療期間的注意事項(xiàng)等。2)護(hù)理人員告知患者遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)服藥，不可擅自停藥。3)護(hù)理人員告知患者保證充足的睡眠。4)護(hù)理人員為患者制定合理的飲食計(jì)劃。在此基礎(chǔ)上，對(duì)B組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。具體的方法是：1)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估?；颊呷朐汉螅o(hù)理人員對(duì)患者的病情、心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣等進(jìn)行綜合評(píng)估，然后，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，為其制定具有針對(duì)性的綜合護(hù)理方案。2)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。⑴護(hù)理人員定期為患者打掃病房內(nèi)的衛(wèi)生，為其營造舒適的住院環(huán)境，避免其產(chǎn)生恐懼的情緒。⑵護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行深入的交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其存在的不良情緒，并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而增加其對(duì)治護(hù)的依從性。3)對(duì)患者進(jìn)行特殊護(hù)理。⑴護(hù)理人員密切監(jiān)測患者的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)其發(fā)生低血壓、頭暈等不良反應(yīng)，應(yīng)立即為其調(diào)整體位(如平臥位、頭低腳高位等)，并遵醫(yī)囑為其使用多巴胺、去甲腎上腺素等藥物進(jìn)行治療。⑵護(hù)理人員密切觀察患者所用透析器、灌流器的情況，一旦發(fā)現(xiàn)其透析器或灌流器內(nèi)血液的顏色變深，體外循環(huán)管道阻力增大，可為其增加肝素的用量，從而避免透析器和血管通路發(fā)生凝血現(xiàn)象。4)對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理。⑴護(hù)理人員告知患者每天更換寬松、舒適的棉質(zhì)內(nèi)衣。⑵護(hù)理人員為患者使用冷毛巾對(duì)其瘙癢處的皮膚進(jìn)行冷敷，為干性肌膚患者涂抹含有羊毛脂或樟腦成份的潤滑劑，緩解其臨床癥狀。⑶護(hù)理人員告知患者做好皮膚的清潔工作，禁止使用堿性香皂、堿性沐浴液等[2]。5)對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。⑴護(hù)理人員告知患者多食用維生素、蛋白質(zhì)含量高的食物，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、奶制品等。⑵護(hù)理人員告知患者禁食油膩、辛辣等刺激性強(qiáng)的食物，同時(shí)，避免飲用濃茶和咖啡。

1.3 觀察指標(biāo)

1)應(yīng)用SAS(焦慮自評(píng)量表)、SDS(抑郁自評(píng)量表)、PSQI(匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表)對(duì)兩組患者焦慮的情緒、抑郁的情緒和睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。2)根據(jù)患者皮膚瘙癢的程度評(píng)估其治護(hù)的效果。將皮膚瘙癢的程度分為無瘙癢、輕度瘙癢和重度瘙癢這三個(gè)等級(jí)。⑴無瘙癢：患者皮膚瘙癢的癥狀消失，在夜間偶爾會(huì)出現(xiàn)瘙癢，用手抓撓后其皮膚無抓痕，不會(huì)影響其睡眠。⑵輕度瘙癢：患者的皮膚在白天、夜間均會(huì)出現(xiàn)瘙癢，用手抓撓后其皮膚無明顯的抓痕，但會(huì)影響其睡眠。⑶重度瘙癢：患者的皮膚在白天、夜間均會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的瘙癢，用手抓撓后其皮膚有明顯的抓痕，嚴(yán)重影響其睡眠。3)采用我院自制的滿意度調(diào)查問卷評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度?？倽M意率=(非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治護(hù)前后兩組患者SAS、SDS的評(píng)分

治護(hù)前，兩組患者SAS、SDS的評(píng)分相比，P＞0.05。治護(hù)后，與A組患者相比，B組患者SAS、SDS的評(píng)分均更低，P＜0.05，詳見表1。

表1 治護(hù)前后兩組患者SAS、SDS的評(píng)分(分，)

表1 治護(hù)前后兩組患者SAS、SDS的評(píng)分(分，)

注：#與治護(hù)前相比，P＜0.05，*與A組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) SAS的評(píng)分 SDS的評(píng)分治護(hù)前 治護(hù)后 治護(hù)前 治護(hù)后A 組 30 41.99±3.92 39.58±3.46# 2.08±0.22 0.81±0.16#B 組 30 42.13±4.15 31.44±3.12*# 2.03±0.21 0.42±0.10*#

2.2 治護(hù)后兩組患者PSQI的評(píng)分

治護(hù)后，與A組患者相比，B組患者PSQI的評(píng)分更低，P＜0.05，詳見表1。

表2 治護(hù)后兩組患者PSQI的評(píng)分(分，)

表2 治護(hù)后兩組患者PSQI的評(píng)分(分，)

注：*與A組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 主觀睡眠質(zhì)量的評(píng)分睡眠潛伏期的評(píng)分睡眠持續(xù)性的評(píng)分 PSQI的評(píng)分A 組 30 2.21±0.38 2.16±0.72 2.63±0.74 7.43±1.86 B 組 30 1.20±0.31 1.42±0.62 1.12±0.23 4.67±1.26*

2.3 兩組患者治護(hù)的總有效率

治護(hù)后，與A組患者相比，B組患者治護(hù)的總有效率更高，P＜0.05，詳見表3。

表3 兩組患者治護(hù)的總有效率

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度

治護(hù)后，在A組患者中，對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意的患者有18例，對(duì)護(hù)理服務(wù)比較滿意的患者有6例，該組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率為80%。在B組患者中，對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意的患者有30例，該組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率為100%。與A組患者相比，B組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率更高(χ2＝18.237，P＜0.05)。

3 討論

HP療法和HD療法均是治療尿毒癥的主要方法。有研究表明，聯(lián)用HP療法和HD療法對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行治療期間，其較易發(fā)生皮膚瘙癢、食欲不振、睡眠障礙、高血壓等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響其生活的質(zhì)量[3]。綜合護(hù)理是一種以護(hù)理程序?yàn)楹诵牡淖o(hù)理方法。該護(hù)理模式集小組護(hù)理和責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)于一體，可使患者獲得連續(xù)的、全方位的護(hù)理服務(wù)。本次研究的結(jié)果說明，對(duì)聯(lián)用血液灌流療法和血液透析療法進(jìn)行治療的尿毒癥合并皮膚瘙癢患者進(jìn)行綜合護(hù)理的臨床效果較好，可有效地緩解其不良情緒，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。