使用磷酸肌酸對新生兒窒息合并重度心肌損害患兒進行輔助治療的效果探析

陸美芳

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院新生兒科，上海 201700)

新生兒窒息是指由各種原因引起的新生兒缺氧致使其在出生后的1 min內(nèi)無法建立自主呼吸或未建立規(guī)律性自主呼吸的現(xiàn)象[1]。窒息可導(dǎo)致新生兒發(fā)生電解質(zhì)紊亂、低氧血癥及多臟器損傷等并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致其死亡。心肌損傷是新生兒窒息患兒最常見的并發(fā)癥[2]。磷酸肌酸是人體肌肉或其他興奮性組織中的一種高能磷酸化合物，是高能磷酸基的暫時貯存形式，具有儲備腺苷三磷酸能量的作用，可作為一種高效的心肌保護劑。有研究表明，用磷酸肌酸對新生兒窒息合并心肌損傷患兒進行治療，可有效地修復(fù)其受損的心肌[3]。本次研究主要探討用磷酸肌酸對新生兒窒息合并心肌損傷患兒進行輔助治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年7月至2018年4月期間上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院新生兒科收治的92例新生兒窒息合并重度心肌損害患兒。這92例患兒的病情均符合新生兒窒息合并重度心肌損害的臨床診斷標準，并被確診。將這92例患兒平均分為A組和B組。在A組患兒中，有男25例，女21例；其胎齡為36～41周，平均胎齡為(38.27±1.38)周；其中經(jīng)剖宮產(chǎn)娩出的患兒有20例，經(jīng)順產(chǎn)娩出的患兒有26例。在B組患兒中，有男26例，女20例；其胎齡為37～42周，平均胎齡為(38.85±1.43)周；其中經(jīng)剖宮產(chǎn)娩出的患兒有18例，經(jīng)順產(chǎn)娩出的患兒有28例。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患兒均進行常規(guī)治療，方法是：1)用0.5 g的VC(由紫光古漢集團衡陽制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號為國藥準字H43021383)對患兒進行靜脈注射，每天注射1次。2)用50 U的輔酶A(由福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準文號為國藥準字H20059180)對患兒進行靜脈注射，每天注射一次。3)對患兒進行吸氧、鎮(zhèn)靜、維持其機體水電解質(zhì)平衡、糾正酸堿失衡等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，為B組患兒使用磷酸肌酸進行輔助治療，方法是：將1 g的磷酸肌酸(由長春英聯(lián)生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，批準文號為國藥準字H20045399)加入到20 ml的葡萄糖中，用此藥液對患兒進行靜脈滴注，每天注射1次。對兩組患兒均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒的治療效果及其心肌酶譜的各項指標。1)將患兒的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。⑴顯效：治療后，患兒的臨床癥狀完全消失，其心電圖、心肌酶指標均恢復(fù)正常。⑵有效：治療后，患兒的臨床癥狀基本消失，其心電圖、心肌酶指標多半恢復(fù)正常。⑶無效：治療后，患兒的臨床癥狀、心電圖和心肌酶指標均無明顯變化?？傆行剩?顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。2)進行治療前后，對患兒進行心肌酶譜檢測。心肌酶譜指標包括患者CK(肌酸激酶)的水平、CK-MB(肌酸激酶同工酶)的水平、LDH(乳酸脫氫酶)的水平、AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)的水平和HBDH(羥丁酸脫氫酶)的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果的比較

經(jīng)過治療，與A組患兒相比，B組患兒治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒治療效果的比較

2.2 兩組患兒心肌酶譜各項指標的比較

經(jīng)過治療，與A組患兒相比，B組患兒CK的水平、CK-MB的水平、LDH的水平、AST的水平和HBDH的水平等心肌酶譜水平均更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患兒心肌酶譜各項指標的比較(U/L，±s)

表2 治療前后兩組患兒心肌酶譜各項指標的比較(U/L，±s)

注：△與A組相比，P＜0.05。

組別 時間 CK的水平 CK-MB的水平 LDH的水平 AST的水平 HBDH的水平A組 治療前 735.27±357.28 60.82±10.47 635.98±174.32 85.63±20.65 394.21±78.36治療后 232.83±94.38 40.71±9.38 282.15±67.33 53.28±14.92 257.47±104.31 B組 治療前 728.36±341.63 61.36±11.38 638.69±171.84 83.84±21.47 392.06±82.29治療后 120.96±64.02△ 20.74±10.95△ 173.68±52.44△ 30.28±9.83△ 136.07±100.74△

3 討論

新生兒窒息患兒的發(fā)病突然且緊急，醫(yī)護人員必須及時對其進行有效的搶救，以盡量降低其各器官功能受到傷害的程度，避免其死亡。新生兒窒息會引起低氧血癥和酸中毒等并發(fā)癥。新生兒發(fā)生窒息缺氧后，其機體各器官的功能均會發(fā)生退行性改變，其肺動脈會發(fā)生痙攣進而引起肺部循環(huán)壓持續(xù)上升，增加其右心室的負荷，加重其心肌細胞受損的程度[4]。磷酸肌酸廣泛地存在于人體的各組織器官內(nèi)，具有高效保持細胞內(nèi)能量的作用。磷酸肌酸在水解后可釋放ATP，將高能磷酸基轉(zhuǎn)移到ADP分子中形成高水平的ATP，起到保護心肌收縮力、促進受損心肌恢復(fù)的作用。心肌酶譜是臨床上檢測心肌缺血壞死、細胞膜通透性的主要指標，主要是通過檢測患者的CK、CK-MB、LDH、AST、HBDH五項心肌酶的數(shù)據(jù)來判斷其是否發(fā)生了心肌損傷。相關(guān)的研究表明，在心肌細胞發(fā)生炎癥、壞死時，這些酶均會進入到患者的血液循環(huán)中，使其心肌酶譜各項指標的水平升高[5-6]。本次研究的結(jié)果證實，用磷酸肌酸對新生兒窒息合并重度心肌損害患兒進行輔助治療的效果顯著，可有效地降低其心肌酶譜各項指標的水平，減輕其心肌損害的程度。