用不同劑量的甲潑尼龍對(duì)小兒難治性肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行輔助治療的效果對(duì)比

李 泮，馮星輝，駱文娟

(1.杭州市大江東醫(yī)院兒科，浙江 杭州 311225；2.古蕩街道衛(wèi)生服務(wù)中心兒科，浙江 杭州 310013；3.解放軍第117醫(yī)院兒科，浙江 杭州 310013)

小兒難治性肺炎支原體肺炎(RMPP)是指在使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)支原體肺炎患兒進(jìn)行規(guī)范化的治療后(療程為1周)，其癥狀仍未改善[1]，病情遷延不愈，甚至逐漸加重為特點(diǎn)的一類治療難度極大的兒科疾病。甲潑尼龍是一種中效糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗炎作用。研究證實(shí)[2]，在對(duì)小兒難治性肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用甲潑尼龍對(duì)其進(jìn)行輔助治療的臨床效果十分顯著，但對(duì)于甲潑尼龍的用藥劑量，目前臨床上尚未達(dá)成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本研究主要對(duì)比分析用不同劑量的甲潑尼龍對(duì)小兒難治性肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行輔助治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年2月至2018年2月杭州市大江東醫(yī)院兒科收治的小兒難治性肺炎支原體肺炎患兒86例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組各有患兒43例。在對(duì)照組患兒中，有男性患兒22例，女性患兒21例，其平均年齡為(7.19±4.97)歲，其平均病程為(8.81±4.61)d。在治療組患兒中，有男性患兒23例，女性患兒20例，其平均年齡為(6.19±0.97)歲，其平均病程為(9.32±5.17)d。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1)進(jìn)行各項(xiàng)檢查的結(jié)果符合RMPP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒[3]。2)臨床資料完整的患兒。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1)近期服用過(guò)糖皮質(zhì)激素類藥物或免疫抑制劑的患兒。2)發(fā)生肺部感染或衣原體感染、病毒感染的患兒。

1.2 方法

在兩組患兒入院后，使用乳糖酸阿奇霉素(生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)字準(zhǔn)字H2001006)為其進(jìn)行常規(guī)治療，用藥劑量為10 mg·kg-1·d-1，用藥的方式為靜脈滴注，在連續(xù)治療3 d后停藥4 d，然后再采用序貫療法對(duì)其進(jìn)行治療，連續(xù)治療4周。在此基礎(chǔ)上，分別使用劑量為2 mg/kg與1 mg/kg的甲潑尼龍(生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)字準(zhǔn)字H20030727)為對(duì)照組患兒和治療組患兒進(jìn)行輔助治療，用藥的方式為靜脈滴注，連續(xù)治療3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1)治療后，兩組患兒治療的總有效率。臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)是：⑴無(wú)效：患兒的臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善，甚至在加重。⑵有效：患兒的臨床癥狀有所改善，肺部啰音明顯減弱，體溫基本恢復(fù)正常，進(jìn)行胸部X線檢查的結(jié)果顯示其肺部的部分炎癥陰影被吸收。⑶顯效：患兒的臨床癥狀明顯改善，肺部啰音完全消失，體溫恢復(fù)正常，進(jìn)行胸部X線檢查的結(jié)果顯示其肺部的炎癥陰影完全被吸收。治療的總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。2)治療前后兩組患兒C反應(yīng)蛋白(CRP)水平的變化情況。3)在治療期間，兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后，兩組患兒臨床療效的比較

經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療，在對(duì)照組患兒中，臨床療效判定等級(jí)為顯效、有效及無(wú)效的患兒分別有19例、21例和3例，其治療的總有效率為93.02%。在治療組患兒中，臨床療效判定等級(jí)為顯效、有效及無(wú)效的患兒分別有11例、27例和5例，其治療的總有效率為88.3%。兩組患兒治療的總有效率相比，P＞0.05。

2.2 兩組患兒治療前后CRP水平的比較

在治療前，兩組患兒的CRP水平相比，P＞0.05。經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療，兩組患兒的CRP水平較治療前相比較低。治療后，兩組患兒的CRP水平相比，P＞0.05。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后CRP水平的比較(mg/L ，)

表1 兩組患兒治療前后CRP水平的比較(mg/L ，)

注：*與治療前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前CRP水平 治療后CRP水平治療組 43 66.28±3.12 27.28±3.12 *對(duì)照組 43 65.21±2.12 25.21±2.02 *

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在治療期間，在治療組患兒中，出現(xiàn)惡心嘔吐和腹痛的患兒分別有1例和1例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為4.65%。在對(duì)照組患兒中，出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、肝功能受損、心肌受損及抽搐的患兒分別有3例、2例、1例、1例和1例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為18.60%。治療組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，P＜0.05。

3 討論

小兒難治性肺炎支原體肺炎患兒的首發(fā)癥狀是發(fā)熱、刺激性干咳等，隨著病情的進(jìn)展其可出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。研究認(rèn)為[4]，導(dǎo)致重癥支原體肺炎和難治性支原體肺炎的重要因素是此病患者體內(nèi)發(fā)生過(guò)度的免疫反應(yīng)及炎癥細(xì)胞因子發(fā)生瀑布反應(yīng)。大量的研究證實(shí)[5]，糖皮質(zhì)激素類藥物能有效地抑制過(guò)度的免疫反應(yīng)，緩解小兒難治性肺炎支原體肺炎患兒的臨床癥狀。

甲潑尼龍是一種中效糖皮質(zhì)激素，具有抗炎作用強(qiáng)、起效快、藥物在肺組織中的濃度高、對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用較弱、無(wú)需進(jìn)行肝臟轉(zhuǎn)化等優(yōu)點(diǎn)。本次研究的結(jié)果顯示，與使用劑量為2 mg/kg的甲潑尼龍相比，使用劑量為1 mg/kg的甲潑尼龍對(duì)小兒難治性肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行輔助治療的臨床效果較好，且安全性較高。