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(深圳市福田區(qū)肛腸專科醫(yī)院，廣東 深圳 518020)

肛腸疾病手術如混合痔手術術后易導致反射性的排尿困難，嚴重者發(fā)生尿潴留，手術造成的創(chuàng)傷，引起膀胱氣化，小腹脹滿嚴重，患者有尿意卻解不出小便，或者解小便較為困難?；颊呷舭l(fā)生尿潴留，一方面對手術治療質量以及術后護理造成較大影響，另一方面增加了患者的住院費用，嚴重降低患者術后生活質量[1-2]。因此尋找一個合理有效的術后護理方法具有重要意義。本研究擬通過循證醫(yī)學的理念，制定循證護理干預措施，為減少患者術后排尿困難以及尿潴留的發(fā)生取得了較為理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2016年10月～2017年4月在本院行混合痔手術的患者98例進行研究，采用隨機數(shù)字表的方法將其分為試驗組與對照組各49例。兩組患者均采用骶管麻醉，混合痔外剝內扎術，術后所有患者神志清楚。其中試驗組男26例，女23例，年齡20～60歲，平均(45.7±10.4)歲，手術時間24～45min，平均(35.7±6.8)min；對照組男28例，女21例，年齡19～62歲，平均(46.1±11.2)歲，手術時間23～47 min，平均(36.9±7.1)min。病例納入標準：①混合痔術后；②骶管麻醉；③術后生命體征平穩(wěn)，無嚴重并發(fā)癥存在。病例排除標準：①合并泌尿系結石和前列腺疾病患者；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；③采取腰麻方式進行麻醉。以上兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組：對照組患者給予本科室常規(guī)術后護理，包括術后健康教育、24 h尿量監(jiān)測、常規(guī)術后排尿指導以及護理。

1.2.2試驗組：試驗組給予循證護理，根據(jù)循證醫(yī)學內容，筆者分析導致混合痔患者術后易發(fā)尿潴留與排尿困難的原因包括患者的年齡以及性別因素、排尿習慣的改變、心理因素、術中及術后補液因素、直腸內填充物的壓迫、術后疼痛、手術造成的刺激、麻醉因素8個方面。本文針對這8個方面的因素，制定具有針對性的護理措施,具體如下：①心理干預：針對高齡以及男性患者重點關注，首先告知患者發(fā)生排尿困難的可能性，使其有所準備，避免心理過度緊張，耐心解答患者的心理困惑，幫助其適應病房的環(huán)境，進行必要的健康教育；②腸腔壓迫的解除：術后早期(4～10 h)可以在切口不出血的前提下適當清除一些敷料，減輕壓迫；③液體攝入控制：術中與術后限制輸液量控制輸液速度，避免在排尿反射恢復期間發(fā)生膀胱充盈；④熱敷法：使用熱毛巾對膀胱以及會陰部位進行熱敷，溫度保持在50～60℃，對于癥狀輕微的患者具有較顯著的效果；⑤誘導排尿：利用流水聲音、溫水沖洗會陰等方法幫助患者發(fā)生反射，自行排尿；⑥鎮(zhèn)痛：部分患者可自行排尿，但是由于疼痛對排尿反射的抑制，造成無法自行排尿，此時給予鎮(zhèn)痛效果明顯，可給予口服藥鎮(zhèn)痛，以達到緩解疼痛的目的；⑦按摩法：輕柔按摩膀胱底以及膀胱前部，幫助解除肌肉痙攣，促進排尿，可適當按壓三陰交、足三里、氣海以及中極等穴位約10 min，刺激排尿；⑧藥物：肌內注射甲硫酸新斯的明0.5～1 mg，促進排尿；⑨導尿：若以上措施均無顯著效果，叩診膀胱平臍位置，可遵醫(yī)囑導尿處理，首次<1 000 ml，期間做好導尿管的護理，防止感染的發(fā)生。

1.3評價標準：排尿困難：患者自覺有尿意，但是無法排出，或者不壓膀胱排不出，或者排尿完成后仍覺有尿液未排出；尿潴留：術后6～8 h，無法排尿，膀胱充盈，恥骨上區(qū)膨隆，叩診呈濁音。采用本院自制的護理滿意度調查問卷，滿分100分，80～100：非常滿意，60～80分：滿意，<60分：不滿意，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))÷總例數(shù)×100

2 結果

2.1排尿困難與尿潴留發(fā)生率比較：試驗組和對照組排尿困難發(fā)生率分別為42.86%和63.27%，尿潴留發(fā)生率分別為10.20%和26.53%，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表1。

表1兩組患者術后排尿困難與尿潴留發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)排尿困難尿潴留新斯的明使用自行排尿試驗組4921(42.86)5(10.20)8(16.33)44(89.80)對照組4931(63.27)13(26.53)17(34.69)36(73.47)χ2值4.0974.3564.3504.356P值0.0430.0370.0370.037

2.2護理滿意度比較：試驗組護理滿意度為95.92%，明顯高于對照組的83.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳細見表2。

表2兩組患者護理滿意度差異比較[例(%)]

組別例數(shù)非常滿意滿意不滿意滿意度試驗組4938(77.55)9(18.37)2(4.08)47(95.92)對照組4920(40.82)21(42.86)8(16.33)41(83.67)χ2值4.009P值0.045

3 討論

排尿困難和尿潴留是混合痔術后較為多見的并發(fā)癥，傳統(tǒng)的方法雖然有齊全的護理對策，但是個別方面尚缺乏針對性，護理效果常常不是很令人滿意[3]。在傳統(tǒng)護理中，患者一旦有排尿困難等出現(xiàn)，即行導尿，這給患者帶來了較大的痛苦，且增加了尿路感染的機會。循證醫(yī)學注重從臨床實踐中得到啟示，將已有的科研成果、臨床經(jīng)驗與個人能力以及患者需求相結合。循證護理在傳統(tǒng)護理的基礎上結合循證醫(yī)學，能夠將直接經(jīng)驗和間接經(jīng)驗相結合，提高護理的效果。本研究給予混合痔術后患者循證護理，結果顯示，試驗組和對照組排尿困難發(fā)生率分別為42.86%和63.27%，尿潴留發(fā)生率分別為10.20%和26.53%，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)； 試驗組護理滿意度為95.92%，明顯高于對照組的83.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。根據(jù)循證醫(yī)學內容，通過較長時間的臨床工作經(jīng)驗以及對大量相關文獻的查閱，筆者總結混合痔患者術后發(fā)生尿潴留以及排尿困難的相關因素，共有以下8個方面[4-6]：①患者的年齡以及性別因素：其中男性發(fā)生率高于女性，老年患者由于相關肌肉力量減退，術后容易發(fā)生排尿困難；②排尿習慣的改變：患者由于對病房環(huán)境的不習慣，術后害怕疼痛不敢用力排尿，導致排尿困難的發(fā)生；③心理因素；④術中術后補液因素：由于麻醉處理，患者排尿反射會有暫時性的中斷，而這一反射尚未完全恢復，此時過快的大量補液導致膀胱充盈，排尿反射的恢復程度并不能適應過度充盈的膀胱；⑤直腸內填充物的壓迫；⑥術后疼痛；⑦手術造成的刺激；⑧麻醉因素：大量麻醉藥物的使用，麻醉效果不全等均會導致肛門括約肌緊張，造成反射性排尿困難的發(fā)生。針對這8個方面的因素以及參考相關文獻[7-8]，制定具有針對性的護理措施，包括心理干預、腸腔壓迫的解除、液體攝入控制、熱敷法、誘導排尿、鎮(zhèn)痛、按摩法、藥物以及最后采取導尿處理，結果顯示，循證護理效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護理，且對提升護理質量的提高患者對護理的滿意度均有積極的作用。

綜上所述，通過循證護理干預，能夠顯著降低混合痔患者術后排尿困難以及尿潴留的發(fā)生率，患者滿意度較高，適合臨床推廣應用。