王兆

[摘要] 目的 研究討論式教學(xué)法在糖尿病視網(wǎng)膜脫離術(shù)中護(hù)理帶教的應(yīng)用效果。方法 研究對(duì)象選取2017年5—12月該院手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生，將8個(gè)月的實(shí)習(xí)學(xué)生隨機(jī)分成兩個(gè)實(shí)習(xí)小組，應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法為對(duì)照組（24名），實(shí)施討論教學(xué)法為實(shí)驗(yàn)組（25名）。比較兩組實(shí)習(xí)護(hù)生在手術(shù)室糖尿病視網(wǎng)膜脫離術(shù)中的學(xué)習(xí)效果。結(jié)果 討論式教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組在理論成績(jī)和護(hù)理操作方面高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 討論式教學(xué)法在糖尿病視網(wǎng)膜脫離術(shù)中護(hù)理帶教中有利于實(shí)習(xí)護(hù)生整體成績(jī)的提高。

[關(guān)鍵詞] 討論式教學(xué)法；手術(shù)室；糖尿病視網(wǎng)膜脫離；實(shí)習(xí)帶教

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）08（b）-0127-02

學(xué)醫(yī)的護(hù)理學(xué)生在畢業(yè)的前1年需要到臨床醫(yī)院完成8個(gè)月生產(chǎn)實(shí)習(xí)，學(xué)生通過在臨床實(shí)習(xí)檢驗(yàn)在校的理論知識(shí)，使枯燥的書本理論知識(shí)變得更生動(dòng)，理解的更細(xì)致，同時(shí)完成臨床實(shí)習(xí)才能達(dá)到合格護(hù)理工作者的標(biāo)準(zhǔn)，才有注冊(cè)護(hù)士證的資格，所以順利完成臨床實(shí)習(xí)是每一個(gè)護(hù)理學(xué)生必須經(jīng)歷的階段。

手術(shù)室對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生來說手術(shù)室護(hù)理是一門實(shí)踐性強(qiáng)、無菌技術(shù)要求高的專業(yè)學(xué)科[1]。陌生封閉的環(huán)境給實(shí)習(xí)學(xué)生帶來了巨大的心理壓力，嚴(yán)格的無菌要求，綜合的臨床疾病知識(shí)往往讓實(shí)習(xí)生很難投入到?？频膶?shí)習(xí)環(huán)境中。近年來新的器械設(shè)備不斷出現(xiàn)，更使得實(shí)習(xí)護(hù)生在手術(shù)室感到無所適從[2]。這種復(fù)雜的環(huán)境對(duì)手術(shù)室護(hù)理帶教帶來的新的困難，為更好的完成實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，筆者帶教團(tuán)隊(duì)以糖尿病視網(wǎng)膜脫離術(shù)中的護(hù)理為例應(yīng)用討論式教學(xué)方法解決出現(xiàn)的帶教難題。糖尿病眼病中以糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR，簡(jiǎn)稱糖網(wǎng)）是最常見，也是糖尿病眼病不可逆致盲的最嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。玻璃體手術(shù)是治療嚴(yán)重增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）的唯一方法[4]。手過程中用到多種儀器和藥物，在保證無菌操作的前提下，完美配合手術(shù)順利進(jìn)行是手術(shù)的重要保證，以此為帶教案例具有非常典型意義。討論式教學(xué)法強(qiáng)調(diào)的是帶教教師為實(shí)現(xiàn)玻璃體手術(shù)術(shù)中配合，啟發(fā)護(hù)生發(fā)表自己的見解，目的是培養(yǎng)護(hù)生學(xué)會(huì)獨(dú)立自考、學(xué)會(huì)創(chuàng)造創(chuàng)新精神。筆者帶教團(tuán)隊(duì)2017年5—12月對(duì)25名學(xué)生進(jìn)行研究希望討論式教學(xué)法在糖尿病視網(wǎng)膜脫離術(shù)中這一案例中能夠引導(dǎo)護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)中學(xué)會(huì)自主的辯論和獨(dú)立思考，能夠?yàn)槭中g(shù)室護(hù)理教學(xué)工作的開展提供一定的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為該院手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生，將8個(gè)月的實(shí)習(xí)學(xué)生隨機(jī)分成兩個(gè)實(shí)習(xí)小組，應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法為對(duì)照組（24名），對(duì)照組中有男生4名，女生22名；14名本科生，6名?？粕袑Ｉ?名，年齡 17～21歲，平均年齡是（19.4±1.6）歲。實(shí)施討論教學(xué)法為實(shí)驗(yàn)組（25名），包括3名男生，22名女生；本科生15名，10名專科生，無中專生，年齡 19～22歲平均年齡（20.3±1.4）歲，2組護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料對(duì)比，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用糖尿病視網(wǎng)膜脫離術(shù)中常用的傳統(tǒng)的教學(xué)方式，1個(gè)月后實(shí)習(xí)結(jié)束后前1 d進(jìn)行出科理論考試和操作考試。實(shí)驗(yàn)組采用討論式教學(xué)法帶教授課學(xué)習(xí)，其授課方法如下。

①糖尿病視網(wǎng)膜病變理論知識(shí)復(fù)雜，涉及理論知識(shí)廣，術(shù)中配合理論操作全面，討論式教學(xué)為實(shí)驗(yàn)組，傳統(tǒng)的術(shù)中帶教方法為對(duì)照組，兩個(gè)帶教小組考試內(nèi)容相同，考試時(shí)間都是出科最后一周的星期五下午。

②開展術(shù)前準(zhǔn)備討論會(huì)，糖尿病視網(wǎng)膜病變理論知識(shí)非常抽象，為了使抽象內(nèi)容變得具體，結(jié)合術(shù)前討論和觀看手術(shù)視頻的方法，從術(shù)前用物的準(zhǔn)備，如手術(shù)器械的選擇和消毒方式、感控管理；手術(shù)儀器的名稱，工作原理、操作規(guī)程，是否在可用狀態(tài)。用藥的藥理學(xué)知識(shí)，通過菜單式記錄手術(shù)用藥，在記錄本上開頭寫藥物名稱，后面標(biāo)記簡(jiǎn)單的藥物機(jī)理和在此疾病中的作用；麻醉方式、方法，以此為契機(jī)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生講解局部麻醉病人的護(hù)理，討論什么是局部麻醉，局部麻醉適用哪些手術(shù)，麻醉藥物的分類方法及作用機(jī)理，局部麻碎的實(shí)施方法有幾種，在糖尿病視網(wǎng)膜脫離手術(shù)中采用的是什么方法。術(shù)前很適合通過討論這些內(nèi)容，實(shí)習(xí)護(hù)生特別喜歡這種帶教的新方法，在帶教過程中學(xué)習(xí)氣氛都很活躍，對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的興趣有很大的提高。

③通過充分的準(zhǔn)備，學(xué)生對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜脫離手術(shù)非常期待，在接患者的環(huán)節(jié)上，對(duì)護(hù)生講解接送患者的注意事項(xiàng)，詳細(xì)核對(duì)病例，重點(diǎn)核對(duì)手術(shù)標(biāo)識(shí)，分清左右側(cè)眼睛。患者入術(shù)間后，再次核對(duì)病例，帶領(lǐng)學(xué)生靜脈輸液，給予患者吸氧，操作的同時(shí)復(fù)習(xí)基本操作的理論知識(shí)。通過應(yīng)用討論式教學(xué)使護(hù)生對(duì)基礎(chǔ)內(nèi)容加強(qiáng)理解記憶。靜脈輸液和吸氧是護(hù)理工作者必須掌握的基礎(chǔ)操作，在臨床實(shí)習(xí)中如果出現(xiàn)輸液反應(yīng)或者氧中毒等護(hù)生能夠及時(shí)正確的處理，所以通過一個(gè)有代表的手術(shù)討論教學(xué)，讓學(xué)生記住基本操作的重點(diǎn)，學(xué)生學(xué)會(huì)積極思考的學(xué)習(xí)，比帶教教師枯燥的講解有很大的優(yōu)勢(shì)。

④糖尿病視網(wǎng)膜脫離手術(shù)中討論實(shí)用性內(nèi)容，通過手術(shù)過程講解眼球的解剖知識(shí)，并討論每個(gè)部位的作用，通過手術(shù)會(huì)做到什么程度?？梢葬槍?duì)護(hù)生對(duì)眼球知識(shí)的興趣和理解能力，具有專一性的討論，目的是根據(jù)興趣培養(yǎng)鍛煉護(hù)生的學(xué)習(xí)能力。

⑤糖尿病視網(wǎng)膜脫離術(shù)中，在書本知識(shí)外，不脫離臨床實(shí)際帶教，將國(guó)內(nèi)最新的手術(shù)方法引進(jìn)到討論中，開闊了護(hù)生的視野，使護(hù)生敞開了思想，拓展了思維。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對(duì)照組24名實(shí)習(xí)護(hù)生和25名實(shí)驗(yàn)組的實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教方法比較，制定實(shí)習(xí)護(hù)生手術(shù)室學(xué)習(xí)狀態(tài)調(diào)查問卷。帶教團(tuán)隊(duì)對(duì)問卷分析整理并持續(xù)修改可行方案。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料采用均差±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果討論式教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組護(hù)生學(xué)習(xí)成績(jī)提高明顯（P<0.05）。見表1。

3 討論

傳統(tǒng)的教學(xué)方法不能滿足現(xiàn)代手術(shù)室的實(shí)習(xí)帶教要求，手術(shù)室是醫(yī)院綜合科室，涉及到的知識(shí)輻射到每個(gè)科室，是培養(yǎng)護(hù)生綜合能力的科室，有利的教學(xué)方法是提高帶教效果的重要手段，也是帶教護(hù)理工作者始終研究的問題。手術(shù)室護(hù)理工作者不只是完成每天的手術(shù)任務(wù)，而是結(jié)合新時(shí)代的大學(xué)生的性格特點(diǎn)，研究出適合護(hù)生實(shí)習(xí)的教學(xué)方法。討論式教學(xué)可應(yīng)用于各種授課內(nèi)容，但要避免全部學(xué)習(xí)內(nèi)容均采用此種方式，因?yàn)槿魏我环N固定不變的常規(guī)方法都會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)者感到乏味，產(chǎn)生厭倦情緒[5]。在帶教過程中有個(gè)別護(hù)生成績(jī)提高不明顯，提示帶教過程中結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)應(yīng)用靈活的教學(xué)手段。

結(jié)合自身長(zhǎng)期從事手術(shù)室護(hù)理教學(xué)工作之中所積累的一些經(jīng)驗(yàn)，分析討論式教方法之中的不足，及探究對(duì)該教學(xué)方式的應(yīng)用方法，希望能夠?yàn)槭中g(shù)室護(hù)理教學(xué)的更好進(jìn)行提供一定的參考。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] WARD PR.Global interprofessional perioperative education：discussing the reality[J].Can Oper Room Nurs，2008，26（3）：7-8.

[3] 由長(zhǎng)慧.PBL教學(xué)模式在糖尿病性視網(wǎng)膜病變護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：166-167.

[4] 盧軼游，浩凌.玻璃體手術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2008，26（10）：1092.

[5] 鄭修霞.當(dāng)代教育學(xué)理論與護(hù)理教育[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：205-206.

（收稿日期：2018-05-14）