劉維 江美嬌 曾宇暉

[摘要] 目的 探討宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)和摘除術(shù)后復(fù)發(fā)率的對比。 方法 回顧性分析2016年1月～2017年3月子宮內(nèi)膜息肉患者90例，根據(jù)手術(shù)方法分組。對照組進(jìn)行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)治療，觀察組行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療。比較兩組子宮內(nèi)膜息肉切除效果、手術(shù)時間、手術(shù)前后患者子宮內(nèi)膜厚度、SF-36量表評分、隨訪1年復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 觀察組子宮內(nèi)膜息肉切除效果和對照組無顯著差異（P>0.05）；觀察組手術(shù)時間長于對照組（P<0.05）；手術(shù)前兩組子宮內(nèi)膜厚度、SF-36量表評分相近（P>0.05）；手術(shù)后觀察組子宮內(nèi)膜厚度、SF-36量表評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組隨訪1年復(fù)發(fā)率少于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 子宮內(nèi)膜息肉患者行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)的治療及效果確切，可有效改善病情，且可更好預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡；子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)；摘除術(shù)；復(fù)發(fā)率

[中圖分類號] R713.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）25-0068-03

[Abstract] Objective To investigate the comparison between the recurrence rates after hysteroscopic endometrial polyp electrocision and polypectomy. Methods 90 patients with endometrial polyps from January 2016 to March 2017 were retrospectively analyzed. They were assigned to groups according to the surgical method. The control group was given hysteroscopic endometrial polypectomy. The observation group was given hysteroscopic endometrial polyps electrocision. The effect of endometrial polypectomy， the operation time， the endometrial thickness of the patients before and after surgery， and the SF-36 scale score were compared between the two groups， the recurrence rate was followed up for 1 year. Results There was no significant difference in the effect of endometrial polypectomy between the observation group and the control group（P>0.05）； the operation time in the observation group was longer than that in the control group（P<0.05）. The endometrial thickness and SF-36 scale scores were similar between the two groups before surgery（P>0.05）； after operation， the endometrial thickness and SF-36 scale scores in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. The recurrence rate in the observation group at one year follow-up was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The curative effect of hysteroscopic endometrial polyps electrocision for patients with endometrial polyps is definite， which can effectively improve the condition， and can better prevent postoperative recurrence and improve the patient's quality of life.

[Key words] Hysteroscopy； Endometrial polyp electrocision； Polypectomy； Recurrence rate

子宮內(nèi)膜息肉在臨床發(fā)生率較高，患者可出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)紊亂等癥狀。而宮腔鏡是治療子宮內(nèi)膜息肉和診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)，目前在臨床上已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[1-2]。相對于摘除術(shù)而言，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)效果更好，具有微創(chuàng)性和安全性。本研究回顧2016年1月～2017年3月子宮內(nèi)膜息肉患者90例，根據(jù)手術(shù)方法分組，對比分析了宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)和摘除術(shù)后復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧2016年1月～2017年3月子宮內(nèi)膜息肉患者90例，根據(jù)手術(shù)方法分組。觀察組年齡23～65歲，平均（33.42±4.12）歲。息肉1～3個，平均（2.25±0.35）個。息肉直徑1.0～2.6 cm，平均（1.65±0.32）cm。子宮內(nèi)膜息肉病程1～5年，平均（2.14±0.12）年。月經(jīng)量為126～322 mL，平均（210±15）mL。對照組年齡23～65歲，平均（33.46±4.25）歲。息肉1～3個，平均（2.23±0.31）個。息肉直徑1.0～2.5 cm，平均（1.68±0.31）cm。子宮內(nèi)膜息肉病程1～5年，平均（2.15±0.15）年。月經(jīng)量為121～326 mL，平均（212±14）mL。

兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

術(shù)前常規(guī)消毒陰道、外陰和宮頸，鉗夾固定宮頸前唇，對宮頸深度進(jìn)行探查，之后將宮腔鏡置入，在宮腔鏡下對宮腔病灶和形態(tài)進(jìn)行觀察，明確病灶范圍、數(shù)量、大小和位置。

對照組進(jìn)行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)治療，明確病灶后將息肉摘除后取出。觀察組行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療。明確病灶后將息肉在宮腔鏡下用環(huán)狀電切刀切除，控制功率70 W左右，選擇息肉基底部為手術(shù)入路，術(shù)后檢查有無病灶殘留[3-4]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組子宮內(nèi)膜息肉切除效果、手術(shù)時間、手術(shù)前后患者子宮內(nèi)膜厚度、SF-36量表評分（用SF-36簡明健康調(diào)查問卷評分，0～100分，得分越高越好）、隨訪1年復(fù)發(fā)率（復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)是術(shù)后出現(xiàn)新病灶或原有殘留病灶復(fù)發(fā)[5]）。

顯效：癥狀消失，子宮內(nèi)膜息肉完全切除；有效：癥狀好轉(zhuǎn)；無效：病情無明顯改善甚至加重。子宮內(nèi)膜息肉切除效果為顯效、有效百分率之和[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮內(nèi)膜息肉切除效果比較

觀察組子宮內(nèi)膜息肉切除效果和對照組無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2手術(shù)前后子宮內(nèi)膜厚度、SF-36量表評分比較

手術(shù)前兩組子宮內(nèi)膜厚度、SF-36量表評分相近（P>0.05）；手術(shù)后觀察組子宮內(nèi)膜厚度、SF-36量表評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組手術(shù)時間和復(fù)發(fā)率比較

觀察組手術(shù)時間長于對照組（P<0.05）。觀察組隨訪1年復(fù)發(fā)率少于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

子宮內(nèi)膜息肉是常見的婦科疾病之一，傳統(tǒng)多通過盲視下刮宮進(jìn)行診斷和治療，漏診概率高，且容易出現(xiàn)大出血和子宮穿孔，對手術(shù)效果帶來不良影響，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[7-8]。

隨著宮腔鏡的出現(xiàn)，其逐漸成為診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)和治療子宮內(nèi)膜息肉的首選方案，應(yīng)用宮腔鏡進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉診治，可在宮腔鏡下明確子宮內(nèi)膜息肉形態(tài)、位置和外觀等，且配合電切術(shù)治療，可通過電能轉(zhuǎn)化為熱能實(shí)現(xiàn)對子宮內(nèi)膜息肉的破壞，從而有效去除子宮內(nèi)膜息肉病灶，或促使子宮內(nèi)膜纖維瘢痕化導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生停止，達(dá)到治療疾病的目的[9-11]。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉具有微創(chuàng)性，可減少盲目操作帶來的出血損傷，同時，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療對病灶的切除效果徹底，可減少殘留，減少術(shù)后復(fù)發(fā)率[12-14]。

本研究中，對照組進(jìn)行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)治療，觀察組行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組子宮內(nèi)膜息肉切除效果和對照組無顯著差異（P>0.05）；觀察組手術(shù)時間長于對照組（P<0.05）；手術(shù)前兩組子宮內(nèi)膜厚度、SF-36量表評分相近（P>0.05）；手術(shù)后觀察組子宮內(nèi)膜厚度、SF-36量表評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組隨訪1年復(fù)發(fā)率少于對照組（P<0.05）。從結(jié)果可見，子宮內(nèi)膜息肉患者行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)效果肯定，李濤[15]的研究顯示，宮腔鏡下不同方式治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者效果存在差異，其中，對照組患者采用宮腔鏡下刮匙定點(diǎn)刮除術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后的月經(jīng)量與術(shù)前相比，手術(shù)后治療組患者的月經(jīng)量明顯低于對照組，治療組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，妊娠率明顯高于對照組，可見宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)比宮腔鏡下刮匙定點(diǎn)刮除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者具有更好的效果，和本研究的觀點(diǎn)相似。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉患者行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)的治療及效果確切，可有效改善病情，且可更好預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-05-24）