王海波 劉偉 胡泉清 張桂英 劉敦勝

[摘要] 目的 研究早期血液灌注聯(lián)合透析治療急性有機磷中毒的臨床效果。 方法 研究對象方便選取該院2015年5月—2017年5月間收治的急性有機磷中毒患者62例，采取數(shù)字隨機法將其平均分為觀察組（n=31）和對照組（n=31）。對照組患者采取常規(guī)急救措施，進行洗胃、正壓給氧、體液復蘇等對癥處理，在其基礎(chǔ)上，對觀察組患者實行血液凈化治療，比較兩組患者的臨床治療效果、轉(zhuǎn)歸情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組患者住院時間、膽堿酯酶活性的恢復時間、昏迷至清醒時間及阿托品使用劑量均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組患者完全治愈率明顯高于對照組，不完全治愈率、死亡率均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（19.35%）明顯低于對照組（67.74%）（χ2=14.76，P=0.00）。 結(jié)論 采用血液灌注聯(lián)合透析治療急性有機磷中毒可有效提高搶救效率，降低死亡率，且患者臨床轉(zhuǎn)歸情況理想，臨床效益較好，值得推廣實踐。

[關(guān)鍵詞] 早期血液灌注;血液透析;急性有機磷中毒;臨床效果

[中圖分類號] R595.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）08（c）-0037-03

Clinical Study of Early Hemoperfusion Combined with Dialysis in the Treatment of Acute Organophosphorus Poisoning

WANG Hai-bo1， LIU Wei2， HU Quan-qing1， ZHANG Gui-ying1， LIU Dun-sheng1

1.Laixi People's Hospital， Laixi， Shandong Province， 266600 China; 2.Laixi Dianbu Hospital， Laixi， Shandong Province， 266600 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of early hemoperfusion combined with dialysis on acute organophosphorus poisoning. Methods 62 patients with acute organophosphorus poisoning who were convenient admitted to the hospital between May 2015 and May 2017 were randomly selected and divided into observation group （n=31） and control group （n=31）. The patients in the control group took conventional first-aid measures to carry out symptomatic treatment such as gastric lavage， positive pressure oxygen， and body fluid resuscitation. On the basis thereof， the patients in the observation group were subjected to blood purification treatment， and the clinical treatment effects and outcomes， complications occurred of the two groups were compared. Results The hospitalization time， recovery time of cholinesterase activity， coma to awake time and atropine use dose in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The complete cure rate was significantly higher in the observation group than in the control group. The cure rate and death rate were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group （19.35%） was significantly lower than that in the control group （67.74%） （χ2=14.76， P=0.00）. Conclusion The use of blood perfusion combined with dialysis in the treatment of acute organophosphorus poisoning can effectively improve the rescue efficiency and reduce the mortality rate. The clinical outcome of the patients is ideal and the clinical benefits are good. It is worthy of promotion and practice.

[Key words] Early blood perfusion; Hemodialysis; Acute organophosphorus poisoning; Clinical effects

急性有機磷農(nóng)藥中毒是臨床內(nèi)科常見的危急重癥之一，國內(nèi)農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率較高。中毒程度輕者由于神經(jīng)麻痹可表現(xiàn)為瞳孔縮小、呼吸困難及寒戰(zhàn)等，病情嚴重者可累及身體各器官導致器官功能障礙，或可由于心血管系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)功能障礙引發(fā)周圍循環(huán)衰竭死亡，臨床病死率與致殘率均較高，因此早期采取積極有效的方法進行搶救治療對患者意義重大[1]。阿托品、膽堿酯酶復能劑等藥物是常用的解毒藥物，對輕中度中毒治療效果顯著，但對重度中毒患者僅可緩解癥狀，完全治愈率較低[2]。血液灌流與血液透析治療是被廣泛應用于臨床血液凈化治療的方法，近年來，也被證明對治療急性有機磷中毒具有顯著效果。該研究方便選取2015年5月—2017年5月該院收治的62例患者為研究對象，就早期血液灌注聯(lián)合透析治療急性有機磷中毒的臨床效果展開分析，旨在為臨床提供指導，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象方便選取該院收治的急性有機磷中毒患者62例，納入標準[3]：①均符合2013年人民出版社出版的第8版《內(nèi)科學》中關(guān)于急性有機磷中毒的臨床診斷標準[4];②均自愿參加并簽署知情同意。排除標準：①合并鉛、汞等重金屬中毒者;②合并副溶血性弧茵、沙門氏菌等細菌性中毒者。采取數(shù)字隨機法分成兩組，每組31例。觀察組男16例，女15例，年齡在20～79歲，平均年齡（50.46±2.27）歲，其中敵敵畏中毒14例，敵百蟲中毒10例，其他中毒7例，平均送診時間（2.57±0.62）h;對照組男17例，女14例，年齡在20～78歲，平均年齡（50.49±2.20）歲，其中敵敵畏中毒13例，敵百蟲中毒10例，其他中毒8例，平均送診時間（2.53±0.65）h。兩組患者性別、年齡等一般資料比較均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 對照組患者入院后即給予常規(guī)急救措施，首先采用淡鹽水催吐、洗胃，并服用導泄藥物，盡可能將消化系統(tǒng)中的毒物排出體外，排出毒物后進行體液復蘇治療?；颊呷粲泻粑щy、痙攣等表現(xiàn)，積極給予正壓給氧、鎮(zhèn)靜劑等對癥處理。解毒藥物可采用膽堿能神經(jīng)抑制劑—山莨菪堿或阿托品足量靜脈推注，同時聯(lián)合解磷定、雙復磷等膽堿能復能劑足量靜脈推注。

1.2.2? 觀察組? 在對照組常規(guī)急救治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者接受高通透量血液透析聯(lián)合血液灌流治療。血液透析器采用德國產(chǎn)的費文尤斯F6HPS型聚砜膜透析器，灌注體積為117 mL，超濾系數(shù)為84 mL/Hr/mmHg，血流透析速度控制在240～260 mL/min，透析液流速控制在450～500 mL/min。血壓灌流器采用國內(nèi)淄博康貝醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的RA130樹脂灌流器，血流灌流速度控制在180～200 mL/min，透析液流速控制在450～500 mL/min，進行100～120 min/次。

1.3? 觀察指標

①比較兩組患者的臨床治療效果;②比較兩組患者臨床轉(zhuǎn)歸情況;③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理。計數(shù)資料用[n（%）]表示，計量資料以（x±s）表示，組間采用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者住院時間、膽堿酯酶活性的恢復時間、昏迷至清醒時間及阿托品使用劑量均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者臨床轉(zhuǎn)歸情況比較

觀察組患者完全治愈率明顯高于對照組，不完全治愈率、死亡率均明顯低于對照組，均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%，對照組患者術(shù)后不良反應發(fā)生率為67.74%，觀察組明顯低于對照組（χ2=14.76，P=0.00），見表3。

3? 討論

急性有機磷農(nóng)藥中毒是國內(nèi)發(fā)生率較高的一類中毒事件，研究表明[5]，其中毒機制主要是由于有機磷進入人體后，與膽堿酯酶結(jié)合，使其失去分解乙酰膽堿能力，造成乙酰膽堿蓄積過度興奮膽堿能神經(jīng)，進而導致含有乙酰膽堿受體的組織器官發(fā)生功能紊亂，引發(fā)惡心、痙攣、寒戰(zhàn)等一系列毒覃癥狀。對于中毒程度較重的患者，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損情況更嚴重，因此出現(xiàn)呼吸肌麻痹導致呼吸衰竭致死的風險更高，同時，心、腦、腎、肺等器官由于受心血管系統(tǒng)功能障礙影響，出現(xiàn)器官衰竭的可能性也更高，若得不到及時救治，患者極易在短時間內(nèi)死亡。以往治療急性有機磷中毒主要采用膽堿酯酶復能劑和阿托品，輔助以導泄、洗胃及輔助呼吸等措施，對于輕中度中毒效果較好，但無法有效清除患者體內(nèi)有機磷成分，且臨床用藥量控制難度較大，病情嚴重者可由于病情復發(fā)死亡，臨床療效不理想[6]。

急性有機磷中毒的搶救重點在于及時清除患者體內(nèi)的有機磷成分，避免中樞神經(jīng)系統(tǒng)與各臟器衰竭，短時間內(nèi)時患者內(nèi)環(huán)境恢復達到正常狀態(tài)，因此需采用高效的血液凈化裝置進行治療[7]。血液透析儀器主要由泵、透析液及透析膜三部分組成，其原理是通過泵引流患者血液至透析液中形成血液通路進行物質(zhì)交換與溶質(zhì)清除，從而糾正患者機體水-電解質(zhì)失衡的狀態(tài)，并有效清除血液中的炎癥因子、尿素等成分[8]。而血液灌流的作用原理主要是通過建立體外血液循環(huán)，將患者血液導流如灌流器中，經(jīng)過具有血液吸附作用的固廣譜解毒固態(tài)吸附劑的對內(nèi)外毒素的強效吸附作用，將患者體內(nèi)毒素清除[9]。肖太玲等人[10]研究報道指出，血液灌流與血液透析聯(lián)合使用可有效糾正患者內(nèi)環(huán)境紊亂，改善其生命體征，可以為患者極大地爭取治療時間，預防術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效果。該研究結(jié)果中顯示，相比較對照組而言，觀察組患者住院時間、膽堿酯酶活性的恢復時間、昏迷至清醒時間均明顯較短，并且阿托品使用量更少，證實了聯(lián)合使用兩種血液凈化方法可獲得更加確切的效果。從臨床轉(zhuǎn)歸情況來看，與采用常規(guī)急救措施的對照組相比較而言，觀察組患者完全治愈率明顯更高，相對應的不完全治愈率及死亡率也明顯更低，說明了早期采用血液灌注聯(lián)合透析治療急性有機磷中毒，可更早停止給與阿托品等藥物，降低過量使用阿托品的致死風險，有效縮短搶救時間，降低手術(shù)風險，進而使死亡率下降，臨床效益更理想。